vse-zabolevaniya.ru Подберем лучшего врача
звоните: 7 (499) 116-78-36 (Москва)
ГлавнаяБолезни детской хирургииВарикоцеле

Варикоцеле

ссылки Варикоцеле - варикозное расширение вен кистевидного (гроздьевидного) сплетения.

Распространенность варикоцеле

Встречается у мальчиков преимущественно в возрасте после 9-10 лет с частотой до 15%.

Патогенез варикоцеле

Различают идиопатическое (первичное) и симптоматическое (вторичное) варикоцеле.Развитие вторичного варикоцеле обусловлен сдавлением путей оттока крови от яичка каким-либо объемным забрюшинных образованием (опухоль, увеличенные лимфатические узлы, киста).Первичное варикоцеле образуется, как правило, слева и имеет довольно сложный генез. Как известно, кровь от яичка оттекает по трем венам: яичковой, кремастерний и вене семявыносящего протока. Права яичниковая вена впадает в нижнюю полую, а левая - в почечную вену. Левая почечная вена, подходя к нижней полой вены, содержится в так называемом аортомезентериальном пинцете (между аортой и верхней брыжеечной артерии) и может сдавливаться, что ведет к венной почечной гипертензии и затруднения оттока крови по яичковой вене.Иногда почечная вена сдавливается аномальной яичковой артерией.В препубертатном и начале пубертатного периода мальчики интенсивно растут, что сказывается дополнительным повышением давления в кистевидные сплетении за счет прироста ортостатического давления. В этом же периоде наблюдается повышенный примерно в 4 раза приток артериальной крови к яичкам. Растущий в связи с этим отток крови перерозтягуе яичковой вену, раздвигая клапаны и открывая таким образом путь ретроградном поступлению крови из переполненной почечной вены в яичковой.Под влиянием значительно возросшего давления развивается варикозная деформация стенок яичковой вены и кистевидных сплетения. В горизонтальном положении больного аортомезентериальний "пинцет" раскрывается, давления почечной вене падает и кровь по яичковой вене течет беспрепятственно от кистевидных сплетения к почки.Длительный застой венозной крови ведет к ишемии, развития склеротических изменений в яичке и нарушение дифференциации сперматогенного эпителия. При этом такжеповреждается гематотестикулярный барьер, функцию которого выполняют белковая оболочка яичка, базальная мембрана и клетки Сертоли. Развивается аутоиммунная агрессия. Антитела, появляющиеся в общем русле крови, могут проникать через гематотестикулярный барьер правого яичка и вызвать нарушение его морфологии и функции. В дальнейшем это может проявиться снижением общего сперматогенеза и развитием бесплодия.

Клиника и диагностика варикоцеле

Очень редко варикоцеле выявляется у детей раннего возраста (2-5 лет). В анамнезе таких больных обычно удается обнаружить фактор, вызвавший длительное нарушение оттока крови от яичка (травма, воспаление, оперативное вмешательство).Иногда варикоз вен отмечают справа или с обеих сторон. Варикоцеле только справа связано с аномальным впадением правой яичковой вены в почечную.Двустороннее варикоцеле обусловлено наличием мижьяечкових анастомозов, по которым повышенное давление крови из левого яичка передается на правую сторону. После лечения левостороннего варикоцеле обычно исчезает и расширение правого кистевидных сплетения.Дети с варикоцеле, как правило, не имеют жалоб и варикоз вен выявляется при профилактических осмотрах в школе. Только дети старшего возраста иногда отмечают чувство тяжести и некоторой болезненности в левой половине мошонки.
Клинически разделяют три степени варикоцеле:
1. Расширение вен над яичком определяется только пальпаторно в вертикальном положении больного при напряжении мышц живота;
2. Расширены и извилистые вены отчетливо видны через кожу мошонки (симптом "дождевых червей в мешке"), в горизонтальном положении вены спадаются;
3. На фоне свободно видного глазом расширение вен, пальпаторно проявляют тистуватисть и уменьшение яичка.При варикоцеле, не спадаеться в горизонтальном положении, показаны исследования для выявления объемного забрюшинного образования (экскреторная урография, УЗИ, томография).

Лечение варикоцеле

При идиопатическом варикоцеле делают операцию - перевязку яичковой вены в забрюшинном пространстве или ее тромбування при ангиографического исследования. Это прекращает инвертированный течение крови от почки к яичкам и ведет к убывающей варикозных вен.

Андрологи в Москве

Наранов Санал Владимирович 7 отзывов Записаться

Цена: 1200 руб. 780 руб.
Специализации: Андрология, Урология.

Хазиахметов Александр Сергеевич 88 отзывов Записаться

Цена: 1200 руб. 975 руб.
Специализации: Андрология, Венерология, Урология.

Атрепьев Юрий Анатольевич 26 отзывов Записаться

Цена: 1300 руб.
Специализации: Андрология, Урология.

Андрологи в Москве

мы с Вами свяжемся и согласуем время