Травма сердца у детей

Травма сердца - повреждения сердца, вызванное действием физического фактора.

Распространенность травмы сердца

Травмы сердца мирного времени встречаются довольно часто и составляют 7-14% от общего количества травм грудной клетки.
Различают:
• Открытую травму сердца.
• Закрытую травму сердца.

Открытая травма сердца

Открытая травма сердца - проникающее повреждение сердца с нарушением целостности грудной клетки и перикарда.

Этиология и патогенез открытой травмы сердца

Открытая травма сердца преимущественно являются следствием нанесения удара колюще-режущего оружия, но может наблюдаться и при дорожных и производственных травмах. Анатомический вариант ранения сердца зависит от вида оружия и силы нанесения удара. Возможные повреждения только перикарда, поверхностные поражения миокарда и коронарных сосудов, сквозные ранения сердца и проникающие ранения в его полость. Последние два вида могут сочетаться с повреждением клапанов и перегородки сердца, а также корня аорты с формированием травматических пороков сердца. Правый и левый желудочки повреждаются одинаково часто - 33-44% случаев, левое предсердие - в 2-7%, правое - в 4-16% наблюдений.

Закрытая травма сердца

Закрытая травма сердца - повреждения сердца, не сопровождается нарушением целостности грудной клетки и перикарда.

Этиология и патогенез закрытой травмы сердца

Закрытая травма сердца встречается в следующих вариантах: ушиб, сотрясение, разрыв стенки и внутрисердечных структур.
Закрытая травма сердца может возникать вследствие:
1. толчка и удара в грудную клетку;
2. гидравлической действия крови в полостях сердца;
3. компрессионного толчка со стороны легких или диафрагмы при разрыве;
4. травмы, в результате ушиба сердца о грудную клетку, что характерно для дорожно-транспортных происшествий. При сотрясении сердца макро- или микроскопических изменений в миокарде не обнаруживается. При забое могут быть разрывы перикарда и надрывы миокарда с развитием интраперикардиальных или субэпикардиальных кровоизлияний. Наиболее опасные разрывы стенки сердца и внутрисердечных структур.

Расстройства гемодинамики при травмах сердца

Основной причиной неблагоприятного исхода травм сердца является нарушение гемодинамики, которые приводят к синдрому низкого сердечного выброса - значительная кровопотеря, шок и тампонада сердца. Кроме того, вследствие повреждения внутрисердечных структур внезапно возникают травматические пороки сердца - недостаточность клапанов и дефекты перегородок сердца. Сердце обычно не может быстро адаптироваться к возросшего гемодинамического нагрузки и расширяется (дилатирует). Недостаточность кровообращения развивается быстро и неуклонно прогрессирует. Увеличивается печень, нарастают асцит, гидроторакс, периферические отеки. Расстройства кровообращения резистентные к медикаментозной терапии, и более 50% таких больных погибает в первые 15 дней после травмы. При тяжелых поражениях грудной клетки и легких состояние больного ухудшается за счет респираторных расстройств от нарушения вентиляции и развития синдрома "шокового легкого". В результате циркуляторные и респираторные расстройства приводят к тяжелой гипоксии и различных нарушений гомеостаза.

Диагностика и клиника травм сердца

Диагноз ранения сердца ставится на основе изучения механизмутравмы, клинической оценки состояния пострадавшего, степени шока, выявления симптомов тампонады сердца. Для диагностики и оценки тяжести травмы, кроме общеклинических методов, следует использовать определение центрального венозного давления, провести электрокардиографию и пункцию перикарда. Тампонада сердца почти всегда сопровождает ранения сердца и является патогномоничным для данной недостатки синдромом. При внезапном скоплении в перикарде 200 мл крови возникает выраженная картина сдавления сердца, а при скоплении 500 мл - наступает остановка кровообращения. Для тампонады сердца характерны - одышка, акроцианоз, набухшие шейные вены, глухие тоны сердца, тахикардия, низкие пульсовое и систолическое артериальное давление, высокий центральное венозное давление (более 120 мм вод.ст.), расширение и ослабление пульсации тени сердца при рентгеноскопии грудной клетки, низкий вольтаж зубцов электрокардиограммы. Диагноз забоя сердца при закрытой травме можно установить только по совокупности симптомов. Основными признаками являются боли в области сердца, одышка, нарушение гемодинамики и аритмия. При электрокардиографии проявляют ишемию миокарда, вентрикулярные и суправентрикулярные нарушения ритма с изменением проводимости. Дополнительную диагностическую информацию о травме сердца дает определение уровня энзимов сердечного типа (ЛДГ - лактатдегидрогеназы) сыворотки крови. Диагноз травматического пороки сердца ставится на основе наличия в проекции сердца сердечных шумов по данным аускультации и фонокардиографии. Для уточнения анатомии и степени выраженности недостатка необходимо зондирования и рентгеноконтрастное исследование сердца и магистральных сосудов.

Лечение травм сердца

При закрытой травме сердца в течение первых 4-х дней следует проводить тщательное наблюдение за состоянием больного, постоянный контроль ЭКГ и лечение, как при инфаркте миокарда. При травматическом пороке назначают один из препаратов дигиталиса, диуретики, калий и другие препараты, нормализуют ритм сердца. Ограничивают введение жидкости с поддержанием нулевого водного баланса. Эти меры направлены на предупреждение и лечение аритмий, дилатации и декомпенсации кровообращения. При открытой травме сердца особенностью современной хирургической тактики является одновременное проведение противошоковой терапии, операции и реанимационных мероприятий. Операция проводится в срочном порядке и заключается в ушивание внешней раны сердца. При наличии травматического перикардита проводится субтотальная перикардэктомия. При проникающих ранениях с формированием пороков сердца, после ушивания внешней раны, больные через 1 -2 недели должны переводиться в специализированные кардио-хирургических стационаров для уточнения диагноза и, при необходимости, для коррекции порока в условиях искусственного кровообращения.

Новости по теме: