Травма легкого
- повреждение легкого, вызванное действием физического фактора.
Различают:
• Закрытые повреждения легких.
• Открытые повреждения легких.
Закрытая травма легкого
Закрытая травма легкого
- повреждение легкого, не связанное с нарушением целостности грудной клетки и париетальной плевры.
Этиология и патогенез закрытой травмы легкого
Непосредственной причиной закрытых травм легких является сдавление грудной клетки или сильный удар тупым предметом.
Механизм возникновения травмы:
1. Кратковременное бессознательное закрытие голосовой щели и скачкообразное повышение внутритрахеального давления.
2. Рефлекторный напряг дыхательных мышц.
3. Осанка грудной клетки в позицию вдоха.
Виды закрытой травмы легких:
• Забой легких.
• Закрытый разрыв легких.
Ушиб легких
Ушиб легких
- повреждение легочной паренхимы без нарушения целостности висцеральной плевры.
Патогенез ушибов легких
Ушиб характеризуется явлениями травматического ателектаза, имбибиция легочной ткани кровью, образованием изолированных внутрилегеневих гематом.Клиника Ушиб легкого клинически проявляется болями при дыхании, одышкой, кашлем с кровянистым мокротой. Аускультативно в легких - ослабленное дыхание, разнокалиберные влажные хрипы. Рентгенологически - очаговые ателектазы и пятнистые тени в участках кровоизлияний, возможно появление травматических кист легких у поздних стадиях течения травмы. В дальнейшем забой осложняется травматической пневмонией с развитием хронического бронхо-легочного процесса.
Лечение ушибов легких
Лечение - консервативное под периодическим рентгенографическим контролем. • полусидячее положение ребенка и борьба с болевым синдромом. • Устранение явлений дыхательной недостаточности (подача увлажненного кислорода, применение аэрозолей с муколитиками, бронхоскопическая санация). • Антибактериальная терапия (профилактика пневмонии). • Физиотерапевтические методы лечения. • При нарастании явлений внутрилегочного кровотечения - торакотомия.
Закрытый разрыв легкого
Закрытый разрыв легкого - повреждение легкого с нарушением целостности висцеральной и возможным повреждением париетальной и медиастинальной плевры, без нарушения целостности грудной клетки.
Патогенез закрытого разрыва легкого
Основными патогенетическими факторами развития заболевания является возникновение пневмоторакса и гемоторакса.
Пневмоторакс
- наличие воздуха в плевральной полости.
Гемоторакс
- наличие крови в плевральной полости. Рентгенологически пневмоторакс и гемоторакс характеризуются смещением средостения в здоровую сторону, колабированием поврежденного легкого. При пневмотораксе - колабированное легкое выделяется на фоне просветления легочного поля, при гемоторакс - на фоне затемнения. При пневмо- и гемотораксе - затемнение в нижних отделах легких с четким уровнем жидкости.
Клиника закрытого разрыва легкого
Клинические проявления и течение заболевания зависит от степени поражения легкого, повреждения крупных сосудов и бронхов. Состояние ребенка в подавляющем большинстве случаев - тяжелое. Выражены цианоз, одышка, резкая боль на вдохе, кашель с кровянистым мокротой.Аускультативно - ослабленное дыхание на стороне поражения. При нарастании явлений внутриплеврального напряжения (пневмоторакса или гемоторакса) - состояние ребенка быстро ухудшается.
Лечение
При небольших повреждениях - оксигенотерапия, аэрозоль- и антибактериальная терапия. При нарастании симптомов дыхательной недостаточности - плевральная пункция. При стабильном коллапсе легкого, повреждении магистральных сосудов и бронхов - торакотомия с ревизией органов грудной полости.
Открытая травма легкого
Открытая травма легкого - повреждение легкого с нарушением целостности висцеральной, париетальной плевры и грудной клетки.
Этиология открытой травмы легкого
Причинными факторами у детей чаще всего является колотые, резаные и огнестрельные раны.
Патогенез открытой травмы легкого
Развитие заболевания обусловлен явлениями открытого пневмоторакса с нарушением механики дыхания по счету »флотации средостения. Наличие гемоторакса ухудшает состояние больного.
Клиника открытой травмы легкого
Клинические проявления открытых повреждений легких тяжелее, чем при закрытых травмах Состояние ребенка тяжелое, выраженная одышка, цианоз, кровохарканье. При осмотре внешне "раны - выделение вспененной крови, воздух. При обзорной рентгенографии грудной клетки - пятнистые затемнения легких, наличие пневмо- или гемоторакса.
Лечение открытой травмы легкого
Оперативное - неотложная широкая торакотомия с ревизией органов грудной полости.