Рубцовые сужения пищевода у детей

Рубцовые сужения пищевода является результатом нелеченых химических ожогов пищевода третьей степени.

Патогенез рубцовых сужений пищевода

Через 2-3 месяца после ожога ожоговые поверхности замещаются рубцовой соединительной тканью. Преобладают стенозы верхней и средней трети пищевода. Преимущественное поражение пищевода в средней трети объясняется наличием физиологического сужения на уровне бифуркации трахеи. Длина стеноза может быть разнообразной. Выше уровня сужения пищевод обычно расширен, что объясняется задержкой пищевых масс. Рубцовые изменения в желудке у детей встречаются редко.

Клиника рубцовых сужений пищевода

Через месяц после ожога ухудшается прохождения твердой пищи, периодически возникает рвота. Дети запивают пищу водой, едят медленно. По мере усиления стеноза, вплоть до полной непроходимости, явления дисфагии усиливаются, ухудшается проходимость для жидкой пищи. В результате недоедания развивается гипотрофия, обезвоживание. В запущенных случаях состояние детей крайне тяжелое. Застой пищевых масс, слюны и слизи в расширенном пищеводе часто приводит к аспирационной пневмонии.

Диагностика рубцовых сужений пищевода

1. Эзофагоскопия необходима для определения степени поражения пищевода и дальнейшей врачебной тактики.

2. Эзофагографию проводится для установления уровня и степени сужения пищевода. При подозрении на непроходимость пищевода исследования начинают с эзофагоскопии, а после удаления остатков пищи делают эзофагограмму.
3. Бронхоскопия проводится для установления аспирационного бронхита, пневмонии или пищеводно-бронхиального свища.

Лечение рубцовых сужений пищевода

Консервативным лечением рубцовых стенозов является бужирование.Продолжительность промежутке между бужирование - от 2-3 месяцев до 1 года.Для уменьшения риска перфорации пищевода бужирование у детей проводится "за нитку" после предварительного наложения гастростомы за Кадером. При безуспешности лечения на протяжении одного года или наличия свищей приступают к оперативному лечению - создание искусственного пищевода. Предпочтение отдается толстокишечной пластике.