Пороки и заболевания верхних мочевыводящих путей

ссылки

Врожденный гидронефроз

Врожденный гидронефроз - прогрессирующее расширение лоханки и чашечек почки врожденной этиологии, которое ведет к застою мочи.

Патогенез врожденного гидронефроза

Врожденные пороки мочеточника (клапаны миски и чашечек, сужение мочеточника, фиксированные загибы мочеточника, складки слизистой) или дополнительные сосуды, идущие к нижнему полюсу почки, мешают нормальному распространению перистальтической волны по мочеточника и оттока мочи. При накоплении мочи почка и верхние мочевыводящие пути постепенно превращаются в заполненный мочой мешок.

Клиника врожденного гидронефроза

У детей раннего возраста - безсимптомная. Старшие дети жалуются на боли в животе и пояснице. У половины детей единственным проявлением заболевания может быть пиурия. При пальпации можно обнаружить округлое, эластичное образование различных размеров в поясничной области. Чаще гидронефроз - случайная находка.

Диагностика врожденного гидронефроза

• Экскреторная урография - обнаруживает опоздание контрастирования и прогрессирующую эктазии чашечек и лоханки почки.
• УЗИ - обнаруживает значительное расширение и эктазии мочеточника, миски и чашечек почки.
• Ретроградная пиелография позволяет выявить эктазии чашечек и лоханки почки.
• Ангиография - позволяет установить некоторые причины гидронефроза (дополнительные сосуды), характер кровоснабжения и анатомическое состояние паренхимы почки.

Лечение врожденного гидронефроза

Оперативное .
Применяют два вида операций - Нефрэктомию и пластические операции на миске и мочеточниках.

Эктопия мочеточников

Эктопия зрачка мочеточников - внемочевое расположение ячеек одного, двух или большего числа мочеточников.

Клиника эктопия мочеточника

У девочек - эктопический мочеточник может открываться в области влагалища, матки, мочеиспускательного канала и сфинктера мочевого пузыря.
У мальчиков - эктопическая глазок может находиться в области семенной пролива, простаты, задней уретры. Ектопированный глазок является причиной постоянного недержания мочи или проявляется гидронефрозом половины двойной почки из-за нарушений оттока мочи.

Диагностика эктопия мочеточника

• Красящий метод - в мочевой пузырь вводят раствор индигокармина. Во время наблюдения только с эктопированной ячейки выделяется не окрашеная моча.
• Ретроградная пиелография - позволяет установить сторону поражения, имеет решающее значение для операции.
• Цистоскопия - проводится для установления количества ячеек мочеточника с каждой стороны.

Лечение эктопия мочеточника

Оперативное.
1. Имплантация эктопированного мочеточника в мочевой пузырь. Обычно не применяется из-за стенозирования новообразованного глазки.
2. Геминефректомия - удаление половины удвоенной почки (операция выбора) при эктопии зрачка мочеточника.
3. Анастомоз между мисками двойной почки или обоими мочеточниками.

Уретероцеле

Уретероцеле - врожденное интрамуральное сужение пузырно конца мочеточника с кистоподибним расширением над ним.

Патогенез уретероцеле

Слабое развитие соединительнотканного слоя в стенке мочевого пузыря приводит к его растяжению (вместе с мочеточником) над местом сужения с формированием кости и смещением его в мочевой пузырь. В результате сужения развивается уретерогидронефроз.

Клиника уретероцеле

Клиника весьма разнообразна. При большой стриктуре мочеточника на первый план выходит симптоматика уретеро-гидронефроза. Наблюдаются дизурические явления с задержкой мочи. Возможна устойчивая пиурия. Во многих случаях уретероцеле диагностируется случайно.

Диагностика уретероцеле

• При УЗИ можно выявить округлую полость, расположенная в подслизистом слое мочевого пузыря.
• Цистоскопия - в области одного из ячеек находят округлое, просвечиваемым кистоподибне образование, заполняется и опорожняется согласно сокращений мочеточника.
• Цистография и экскреторная урография - на фоне исполнения контрастным веществом мочевого пузыря - уретероцеле дает округлый дефект заполнения.

Лечение уретероцеле

Оперативное.
При хорошем функционировании почки показаны уретеро-пиелоанастомоз с исключением мочеточника, несущий уретероцеле. Если функция почки отсутствует показана гемиуретернефректомия.

Мегалоуретер

Мегалоуретер - врожденная дисплазия мочеточника, что проявляется его расширением и продлением.

Патогенез мегалоуретера

Причинами развития мегалоуретеру могут быть:
• Нейромышечная дисплазия стенки мочеточника в течение или локально (недоразвитие мышечных волокон и нервных ганглиев).
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс за счет недостатков дистального отдела мочеточника или инфравезикальнои обструкции.
• Обструкция дистального отдела мочеточника (рубцовый стеноз, уретероцеле или клапан).

Клиника мегалоуретера

Обычно представлена симптомами пиелонефрита, что затрудняет мегалоуретер и не поддается медикаментозной терапии.

Диагностика мегалоуретера

• Урография и цистография. При пузывно-мочеточниковом рефлюксе и при сохранении функции почки на урограммах контрастируется расширенный и удлиненный мочеточник со многими изгибами.
• Цистоскопия - при которой обнаруживают деформацию и раскрытие или сужение зрачка мочеточника.

Лечение мегалоуретера

Оперативное.
• Уретеронефректомия.• Пластические операции на мочеточнике с его моделированием и реимплантации в мочевой пузырь с антирефлюксной методике.

Хирурги в Москве