Пороки и заболевания мочевых путей

Экстрофия мочевого пузыря

Экстрофия мочевого пузыря - врожденное отсутствие передней стенки мочевого пузыря и соответствующего участка брюшной стенки.

Распространенность экстрофии мочевого пузыря

1: 40 000 новорожденных. У мальчиков в 3 раза чаще, чем у девочек.

Клиника экстрофии мочевого пузыря

За дефекта передней брюшной стенки пролабирует алого цвета слизистая задней стенки мочевого пузыря (мочепузырный пластинки). Слизистая мочевого пузыря болезненна и легко кровоточит. Со временем слизистая рубцуется и покрывается папилломами. Глазки мочеточников обычно открываются в нижнем отделе мочепузырный пластинки с постоянным утечкой мочи. Непосредственный контактсечоводив с окружающей средой приводит к развитию восходящего пиелонефрита.

Лечение экстрофии мочевого пузыря

Лечение - оперативное. Применяют следующие группы операций:
1. Пластика мочевого пузыря окружающими тканями в первые дни жизни.
2. Отведения мочи в кишечник.
3. Создание изолированного мочевого пузыря из сегмента кишки.

Дивертикулы мочевого пузыря

Дивертикулы мочевого пузыря - мешковидные образования стенки мочевого пузыря, сочетающиеся с его полостью. Различают ложные и истинные дивертикулы.

Ложные дивертикулы

Многочисленные, небольшие, амебовидным выпячивания по всей поверхности стенки мочевого пузыря. Образующихся при длительном нарушении оттока мочи из мочевого пузыря и пролабирование слизистой между мышцами детрузора.

Настоящие дивертикулы

Имеют стенки из всех слоев мочевого пузыря. Обычно единичные и расположены на задней стенке.

Клиника дивертикулов мочевого пузыря

Обычно проявляется симптомами цистита (застой мочи в полости дивертикулы) и дивертикулит (при развитии воспаления в дивертикуле).
Характерные симптомы:
Двойное мочеотделение - сначала опустошается мочевой пузырь, а затем - дивертикул. Терминальная пиурия - выделение гноя в конце мочеиспускания.

Диагностика дивертикулов мочевого пузыря

Цистоскопия - при настоящем дивертикуле обнаруживает вход в дивертикул округлой или овальной формы. При ненастоящем - стенка пузыря имеет вид ячеек без складок слизистой.

Лечение дивертикулов мочевого пузыря

Оперативное. При ложных дивертикулах - устранение инфравезикальнои обструкции. При настоящих дивертикулах - удаление дивертикула.

Инфравезикальна обструкция

Инфравезикальна обструкция - заболевания, вызывающие нарушения утечки мочи из мочевого пузыря. Склероз шейки мочевого пузыря Развитие соединительной ткани в стенке шейки мочевого пузыря с нарушением утечки мочи.

Клиника инфравезикальной обструкции

Затрудненное мочеиспускание, частые позывы, ночное недержание мочи. Застой мочи в пузыре приводит к развитию цистита, пузырно-мочеточникового рефлюкса, пиелонефрита.
В развитии болезни выделяют три стадии:
1 стадия. Отсутствие остаточной мочи при гипертрофии детрузора.
2 стадия. Появляются дизурические явления, расширение мочевого пузыря с остаточной мочой.
3 стадия. Развивается атония мочевого пузыря и полная задержка мочи.

Диагностика инфравезикальной обструкции

Цистоуретерография - поднятие шейки мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, наличие остаточной мочи. Цистоуретероскопия - признаки хронического цистита, выпячивание и ригидность задней стенки мочевого пузыря.

Лечение инфравезикальной обструкции

Оперативное.
Эндоскопическая электрорезекция задней губы шейки.
Операция YV-образной пластики шейки мочевого пузыря.

Клапаны мочеиспускательного канала

Клапаны мочеиспускательного канала - творения в мочеиспускательного канала, приводящие к затруднению мочеиспускания и являются остатками неполной инволюции Мюллеровых протоков или урогенитальной мембраны.Распространенность 1: 10 000 новорожденных, преимущественно встречаются у мальчиков. Клиника Наличие клапанов приводит к застою мочи и развитию ложных дивертикулов мочевого пузыря, пузырно-мочеточникового рефлюкса и пиелонефрита.Диагностика Микционная цистография - оказывается расширение задней уретры с резким сужением под ним, остаточная моча и обычно пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Уретроскопия - можно увидеть створки клапанов. Лечение Оперативное - эндоуретральной резекция клапана с помощью резектоскопа или отсечки клапана через промежность.

Гипоспадия

Гипоспадия - порок, при котором отсутствует нижняя стенка уретры в дистальных отделах.

Распространенность гипоспадий

1: 500 новорожденных, как правило, мальчиков. Клиника
Соответственно степени развития уретры выделяют следующие формы гипоспадии.
• головчатая - отверстие мочеиспускательного канала открывается на уздечке члена.
• Стволовая - мочеиспускательный канал открывается на вентральной поверхности ствола члена.
• мошоночную - мочеиспускательный канал открывается на уровне расщепленной мошонки. Недоразвитие и деформация полового члена.
• промежностная форма - отверстие мочеиспускательного канала открывается на промежности. Половые органы резко видоизменены.

Лечение гипоспадий

Оперативное. Основная цель - выпрямление кавернозных тел, создание отсутствующего отдела уретры, при тяжелых формах - коррекция пола.

Эписпадия

Эписпадия - врожденное расщепление дорсальной стенки уретры на сквозняке или в дистальном отделе. Распространенность 1: 50 000 новорожденных, у мальчиков в 5 раз чаще, чем у девочек.

Клиника эписпадий

У мальчиков выделяют эписпадия головки, полового члена и полную (тяжелейшую). У девочек - клиторный (не имеет практического значения), субсимфизарну и полную (тяжелейшую). Основной симптом - недержание мочи.

Лечение эписпадий

Оперативное - для достижения удержание мочи и создание отсутствующего отдела уретры.