vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни детской хирургииОстрый аппендицит у детей

Острый аппендицит у детей

Острый аппендицит - острое воспаление червеобразного отростка.

Исторические сведения об аппендиците

Впервые Reginald Fitz в 1886 году полно описал клинический анамнез, данные обследования при остром аппендиците и предложил аппендэктомию для его лечения. В 1887 году в Соединенных Штатах Thomas Morton был первым хирургом, который успешно диагностировал аппендицит и выполнил первую аппендэктомию. В 1889 году МС.Burney описал клинические данные острого аппендицита, включая пункт максимальной болезненности, который теперь носит его имя.

Эмбриология и анатомия аппендикса

Аппендикс развивается в виде продолжения слепой кишки на ее нижнем полюсе.При рождении от выглядит перевернутой пирамиды. В раннем возрасте латеральные стенки слепой кишки мешковидные растут, но аппендикс не занимает своего взрослого положение (на задне-медиальной стенке слепой кишки, на 2,5 см ниже илеоцекального клапана), к фазе быстрого роста передней и правой стенки слепой кишки в подростковом возрасте. Подавления роста слепой кишки ведет к гипоплазии аппендикса или его агенезии. Известны случаи удвоений аппендикса. Основа аппендикса располагается на месте соединения трех тений толстой кишки. Его толстокишечный эпителий, циркулярный и удлиненный мышечный слои переходят на такие же слепой кишки. Аппендикс расположен интраперитонеально в 95% случаев, но его точное положение широко варьирует. В ЗО% конец аппендикса расположен в тазу, в 65% - ретроцекальном, у 5% - истинно ретроперитонеальные. В случаях незавершенного поворота кишечника или situs inversus неправильно расположен аппендикс может давать признаки воспаления необычной локализации. Длина аппендикса в среднем 10 см. Кровоснабжение - а.appendicularis ветка a.ileocolica , проходящая позади терминального отдела подвздошной кишки. При рождении присутствуют лишь несколько подслизистых лимфоузлов. Их количество в возрасте 12-20 лет увеличивается до 200, а затем резко уменьшается после 30 лет, и только следы остаются в возрасте после 61 года.

Распространенность аппендицита

Аппендицит - распространенное хирургическое заболевание детского возраста (75% срочных операций у детей), причем чаще встречается в развитых странах.Причины такого несоответствия неизвестны, однако факторами риска выступают: пониженное содержание клетчатки и повышенное содержание сахара в пище, семейная предрасположенность и инфицируя агенты. Риск заболевания каждого отдельно взятого человека составляет около 7% в течение ее жизни. Пик заболеваемости приходится на возраст 10-12 лет, что связано с развитием лимфатических фолликулов, после чего заболеваемость снижается, хотя аппендицит может встречаться в зрелом возрасте и в старости.Наименьшая заболеваемость аппендицит встречается у младенцев. Мальчики болеют в 2 раза чаще девочек. Уровень смертности в детстве по мировой статистике значительно ниже 1%.

Патогенез аппендицита

Аппендицит - результат обструкции червеобразного отростка, сопровождающееся бактериальной инвазией.
Обструкция, как правило, приобретенная в результате:
• попадания в отросток или формирования в просвете отростка фекалитив (каловых камней),
• гиперплазии подслизистых лимфатических узлов за счет дегидратации организма или воздействия вирусной инфекции (преимущественно у детей),
• попадания посторонних предметов, воспалительной стриктуры, паразитарной инфекции. Обструкция аппендикса и продукция слизи приводят к повышению давления в просвете аппендикса, который вызывает отек слизистой оболочки аппендикса, бактериальную инвазию и повышения напряжения его стенки. Когда напряжение стенки аппендикса повышается, снижается ее перфузия за счет венозного застоя и распространяется бактериальная инвазия. В течение 12 часов от начала заболевания воспалительный процесс становится трансмуральным с развитием раздражения брюшины. Если обструкция отростка не устранена, нарушается артериальное кровообращение в аппендиксе и развивается тканевая ишемия с последующим развитием некроза на всю толщу апендикулярного стенки и ее перфорация с последующим выходом фекального и гнойного содержимого в брюшную полость.Полное развитие заболевания происходит менее чем за 24-36 часов.

Морфологическая классификация аппендицита

1. Простой (катаральный).
2. Деструктивный:
a) флегмонозный:
• с перфорацией,
• без перфорации.
b) гангренозный:
• с перфорацией,
• без перфорации.
3. Эмпиема червеобразного отростка.
Для детей характерно несоответствие между клиническими проявлениями заболевания и гистологических изменений в пораженном отростке. Расположения отростка может быть: в правой подвздошной области, тазовое, подпеченочную, ретроцекальном, левостороннее. Десятилетиями дискутировался существования хронического или рецидивного аппендицита. Последние данные литературы свидетельствуют о его существовании, и он должен рассматриваться в дифференциальном диагнозе при рецидивных болях в животе. Воспаление аппендикса не обязательно ведет к перфорации, поскольку совпадает. ются случаи спонтанного выздоровления. Признание этого факта может иметь значение в снижении количества лапаротомий по поводу аппендицита.

Клиника аппендицита

Обследование ребенка нуждается навыков, терпения и теплых рук. Наблюдения ребенка с самого начала и на протяжении заболевания может иметь критическое значение для правильной постановки диагноза. Ребенок, который тихо лежит в постели с подогнутыми ногами, вероятнее больна аппендицит, чем ребенок, смеется, играет и бегает по комнате. Клиника острого аппендицита у детей очень разнообразна.
Чаще встречается следующая симптоматика:
1. Боль в области живота (зависит от расположения отростка) типично начинается в навколопупковий области или в эпигастрии с постепенным перемещением в правую подвздошную область. При перемещении в правый нижний квадрант живота интенсивность боли нарастает, он становится непрерывным и более локализованным. Однако, к сожалению, подобная комбинация симптомов встречается менее чем у половины детей. Боль часто сочетается с анорексией (отказом от еды). Отсутствие одного или обоих этих симптомов (боли и анорексии) ставит диагноз аппендицита под сомнение. Нетипичный болевой синдром встречается примерно у 45% детей (этот показатель включает детей, которым вводили обезболивающие средства, и детей без наличия висцеральных симптомов).
2. Повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр.
3. Мышечный Дефанс (напряжение мышц брюшной стенки) в правой подвздошной области, положительный симптом дозированной перкуссии и симптом Щеткина - Блюмберга у старших детей.
4. Рвота (тошнота) - достаточно постоянный признак.
5. Пульс - ритмичный, наполнение соответствует общему состоянию. Отмечается расхождение частоты пульса и температуры, что указывает на вовлечение в процесс брюшины (конечно, при повышении температуры тела на 1 градус, частота пульса увеличивается на 10 ударов).
6. Расстройства кишечника (понос - при тазовом расположении отростка и раздражении стенки прямой кишки). Некоторые особенности течения могут указывать на перфорацию аппендикса. Ребенок младше 6 лет с характерной симптоматикой в течение более 48 часов наиболее вероятно иметь перфоративний аппендицит. Боль в животе будет генерализованным и температура тела повышена более чем 38 градусов по Цельсию. У детей младшего возраста чаще происходит генерализация боли и развитие перитонита в связи с развитием сальника.
При трудностях в постановке диагноза ориентируются на:
• Ректальное пальцевое обследование. Этот метод исследования трудно переоценить. Метод прост, но требует хорошего контакта с больным. При исследовании можно выявить состояние сфинктера, состояние пространств Дугласа, состояние слизистой оболочки и ампулярийного отдела брюшины. Для аппендицита характерно нависание передней стенки прямой кишки и ее болезненность, наличие инфильтрата, наличие других заболеваний. Важное бимануальное исследования, особенно у детей младшего возраста. При этом обследовании можно даже обнаружить абсцессы между кишечными петлями.Некоторые авторы считают, что ВСЕ дети с подозрением на острый аппендицит или с диагнозом "острый аппендицит" должны быть обследованы через прямую кишку.
• Обзор во время естественного или медикаментозного сна (сохраняются Дефанс мышц и локальная болезненность).

Диагностика аппендицита

Течение и физическое обследование имеют наиболее важное значение в диагностике аппендицита, однако лабораторные обследования также могут быть полезны.
К таким методам инструментального обследования относятся:
• Общий анализ крови, при котором определяется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Однако примерно у 10% пациентов изменения формулы крови будут находиться в пределах нормы. Другим недостатком данного метода является его неспецифичность, поскольку изменения лейкоцитарной формулы будут наблюдаться и при других различных воспалительных заболеваниях.
• Общий анализ мочи также должен быть включен в программу обследования. У 25% пациентов наблюдаются изменения мочи в виде лейкоцитурии, гематурии и альбуминурии за счет реактивного воспаления мочеиспускательного канала при размещенном рядом аппендиксе. Однако когда в моче обнаруживается от 25 и более лейкоцитов в поле зрения, то имеем заподозрить пиелонефрит.
• Тест на беременность по крови или мочи должен быть включен в программу обследования у девушек детородного возраста.
• Исследование крови на интерлейкин или С-реактивный белок не являются важными или специфическими, но могут иметь пользу как дополнительные тесты, подтверждающие наличие воспалительного процесса в организме.
• Рентгенологическое исследование может быть полезным, когда не ясен диагноз.При осмотре снимке фекалиты присутствуют у 10-20% пациентов и являются показаниями для оперативного лечения даже при незначительных симптомах.Помогает также аномальное расположение газа в правом нижнем квадранте, люмбальных сколиоз, который обращен от правого нижнего квадранту, а также облитерация тени m. psoas или полоска жира дело. Обзорный снимок грудной полости может помочь исключить пневмонию.
• При УЗИ ориентируются на поиск расширенного болезненного отростка (более 6 мм диаметром, с толщиной стенки более 3 мм) с жидкостью в его просвете, который не поддается сдавливанию извне (при отсутствии перфорации). При перфорации аппендикса ориентируются на наличие периапендикулярной флегмоны или абсцедирования. Недостатками метода является его чувствительность к квалификации врача, проводящего УЗИ, и сложность в выявлении аппендикса при ожирении и наличии большого количества газов в кишечнике.
• Компьютерную томографию с внутривенным контрастированием выполняют, когда есть неоднозначные данные в трактовке клинической картины заболевания.Данные КТ при аппендиците указывают на утолщение аппендикса или стенки слепой кишки, кроме того, КТ помогает выявить апендикулярний абсцесс. Использование КТ при диагностике аппендицита в детстве ограничено в связи с повышенным лучевой нагрузкой.
• Лапароскопия брюшной полости.
Тактика врача при сомнениях в постановке диагноза:
1. Обязательная госпитализация в хирургический стационар.
2. Активное наблюдение хирурга (не более 10-12 часов).
3. Консультация больного смежными специалистами.
4. При невозможности исключить острый аппендицит - оперативное лечение.

Лечение аппендицита

Больной на аппендицит требует активного и быстрого хирургического лечения. Применяют следующие виды оперативного лечения:
1. При осложненном аппендиците проводится предоперационная подготовка (не более 2-6 часов) с последующей операцией - открытая аппендэктомия (в течение 2-х часов с момента постановки диагноза). Больные перед оперативным лечением должны профилактически получать антибиотики: при подозрении на простой аппендицит - антибиотики цефалоспоринового ряда, при подозрении на перфоративный аппендицит - тройная антибиотикотерапия с включением ампициллина, гентамицина и метронидазола.
2. Лапароскопическая аппендэктомия, преимуществами которой является короткий послеоперационный период и низкий уровень инфицирования; к недостаткам относится длительное время операции и ее высокая стоимость.

Прогноз аппендицита

Больные на аппендицит после удачно проведенной операции практически здоровы и могут вести активный образ жизни.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Хирурги в Москве

    Расположение:

    Хирурги в Москве возле метро: Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Арбатская Бабушкинская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Битцевский парк Борисово Боровицкая Братиславская Бульвар Адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бульвар Рокоссовского Бунинская аллея Бутырская ВДНХ Верхние Котлы Владыкино Войковская Воробьевы горы Выставочная Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Жулебино Зябликово Измайловская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Коптево Котельники Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Лермонтовский проспект Ломоносовский проспект Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Менделеевская Митино Молодежная Мякинино Нагорная Нахимовский проспект Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Окружная Октябрьская Октябрьское поле Отрадное Павелецкая Парк культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Пионерская Планерная Площадь Ильича Полежаевская Полянка Преображенская пл. Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Савеловская Свиблово Севастопольская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокольники Спортивная Сретенский бульвар Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Тимирязевская Третьяковская Тропарево Трубная Тульская Тургеневская Угрешская Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Горчакова Улица Скобелевская Университет Филевский парк Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шипиловская Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-западная Южная Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Алексеевский Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Беговой Бибирево Богородское Бутырский Внуково Войковский Восточное Измайлово Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Даниловский Донской Дорогомилово Замоскворечье Западное Дегунино Зюзино Зябликово Измайлово Коньково Коптево Котловка Красносельский Кунцево Куркино Левобережный Лефортово Ломоносовский Лосиноостровский Люблино Марфино Марьина роща Марьино Метрогородок Мещанский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Нагатинский затон Нагорный Некрасовка Ново-Переделкино Новокосино Обручевский Останкинский Отрадное Перово Печатники Преображенское Пресненский Проспект Вернадского Раменки Рязанский Северное Бутово Северное Тушино Северное Чертаново Соколиная гора Сокольники Солнцево Строгино Таганский Тверской Тёплый Стан Тимирязевский Тропарёво-Никулино Фили-Давыдково Хамовники Ховрино Хорошёво-Мневники Хорошёвский Черёмушки Щукино Южное Бутово Южное Орехово-Борисово Южнопортовый Якиманка Ярославский Ясенево

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Михайленко Анатолий Николаевич
    Михайленко Анатолий Николаевич 401 отзыв Врач высшей категории c 39 летним опытом работы Специальности: Маммолог, Онколог, Хирург. Цена приема: 2200 руб. 1980 руб. Запись на прием со скидкой 220 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке
      ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. 2020.11.29
      Ноябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      23242526272829
      30
      Декабрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123456
      78910111213
      14151617181920
      21222324252627
      Обновить
    3. 09:3009:4510:0010:1510:3010:4513:0013:1513:3013:4514:0014:1514:3014:4515:1515:3015:4516:0016:1516:3016:4517:0017:1517:3017:4518:3018:4519:0019:1519:3019:4520:0020:1520:3020:45
    Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43
    Данилов Андрей Ильич
    Данилов Андрей Ильич 755 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 39 летним опытом работы Специальности: Флеболог, Хирург, Проктолог, Колопроктолог. Цена приема: 2200 руб. 2100 руб. Запись на прием со скидкой 100 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Чудо Доктор на Школьной 49
      ул. Школьная, д. 49   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская.
    2. 2020.12.01
      Ноябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      23242526272829
      30
      Декабрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123456
      78910111213
      14151617181920
      21222324252627
    3. 17:0017:3019:3020:30
    Чудо Доктор на Школьной 49, документ (сертификат, лицензия) 6Чудо Доктор на Школьной 49, документ (сертификат, лицензия) 6Чудо Доктор на Школьной 49, документ (сертификат, лицензия) 6Чудо Доктор на Школьной 49, документ (сертификат, лицензия) 6Чудо Доктор на Школьной 49, документ (сертификат, лицензия) 6Чудо Доктор на Школьной 49, документ (сертификат, лицензия) 6
    Ользеев Игорь Сергеевич
    Ользеев Игорь Сергеевич 37 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 38 летним опытом работы Специальность: Хирург. Цена приема: 2000 руб. Запись на прием 2000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр МедЦентрСервис в Отрадном
      ул. Пестеля, 11   М Отрадное.
    2. 2020.11.29
      Ноябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      23242526272829
    3. 09:3010:0010:3011:0011:3012:0012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3017:0017:3018:0018:3019:0019:3020:0020:30
    Савина Анна Валерьевна
    Савина Анна Валерьевна 605 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач первой категории c 13 летним опытом работы Специальности: Флеболог, Хирург, Проктолог, Колопроктолог. Цена приема: 2000 руб. 1800 руб. Запись на прием со скидкой 200 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Чудо Доктор на Школьной 49
      ул. Школьная, д. 49   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская.
    2. 2020.11.27 (сегодня)
      Ноябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      23242526272829
      30
      Декабрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123456
      78910111213
      14151617181920
      21222324252627
    3. 16:3017:3019:00
    Башанкаев Николай Андреевич
    Башанкаев Николай Андреевич 152 отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 42 летним опытом работы Специальности: Хирург, Проктолог. Цена приема: 2500 руб. 2250 руб. Запись на прием со скидкой 250 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате
      ул. Большая Молчановка, д. 32, стр. 1   М Арбатская; М Баррикадная; М Смоленская.
    2. 2020.12.01
      Ноябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      23242526272829
      30
      Декабрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123456
      78910111213
      14151617181920
      21222324252627
    3. 17:0017:3018:0018:3019:0019:3020:0020:30
    1. Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке
      ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. 2020.11.30
      Ноябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      23242526272829
      30
      Декабрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123456
      78910111213
      14151617181920
      21222324252627
    3. 12:1512:3012:45
    Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42
    Токин Сергей Александрович
    Токин Сергей Александрович 77 отзывов Врач высшей категории c 33 летним опытом работы Специальности: Маммолог, Флеболог, Хирург. Цена приема: 2200 руб. 1980 руб. Запись на прием со скидкой 220 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате
      ул. Большая Молчановка, д. 32, стр. 1   М Арбатская; М Баррикадная; М Смоленская.
    2. 2020.11.28 (завтра)
      Ноябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      23242526272829
      30
      Декабрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123456
      78910111213
      14151617181920
      21222324252627
      Обновить
    3. 09:0009:3010:0010:3013:3014:00
    Самоходский Евгений Викторович
    Самоходский Евгений Викторович 309 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 37 летним опытом работы Специальности: Маммолог, Онколог, Хирург. Цена приема: 2550 руб. Запись на прием 2550 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Семейная на Полежаевской
      Хорошёвское ш., д. 80   М Полежаевская; М Хорошево.
    2. Записаться
    Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24
    Попов Олег Анатольевич
    Попов Олег Анатольевич 61 отзыв Кандидат медицинских наук, Врач первой категории , опыт работы 21 год Специальности: Маммолог, Онколог, Хирург. Цена приема: 2890 руб. 1734 руб. Запись на прием со скидкой 1156 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Бест клиник на Красносельской
      ул. Нижняя Красносельская, д. 15/17   М Бауманская; М Красносельская.
    2. Записаться
    1. Бест Клиник на Профсоюзной
      ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2   М Академическая; М Профсоюзная.
    2. 2020.11.30
      Ноябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      23242526272829
      30
      Декабрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123456
      78910111213
      14151617181920
      21222324252627
      Обновить
    3. 09:00
    Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22
    Бест Клиник на Профсоюзной, документ (сертификат, лицензия) 5Бест Клиник на Профсоюзной, документ (сертификат, лицензия) 5Бест Клиник на Профсоюзной, документ (сертификат, лицензия) 5Бест Клиник на Профсоюзной, документ (сертификат, лицензия) 5Бест Клиник на Профсоюзной, документ (сертификат, лицензия) 5
    Тарасов Андрей Петрович
    Тарасов Андрей Петрович 13 отзывов Врач первой категории c 12 летним опытом работы Специальности: Ортопед, Хирург, Травматолог. Цена приема: 4600 руб. Запись на прием 4600 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Нувель клиник
      ул. 2-я Владимирская, д. 15, корп. 4   М Перово.
    2. Записаться
    Артемьев Алексей Александрович
    Артемьев Алексей Александрович 3 отзыва 19 летний опыт работы Специальности: Маммолог, Онколог, Пластический хирург, Хирург. Цена приема: 10000 руб. Запись на прием 10000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Ильинская больница
      д. Глухово, ул. Рублевское предместье, д. 2, корп. 2  
    2. Записаться
    12...4445
    Хирурги в Москве