Осложнения острого аппендицита у детей

К наиболее распространенным осложнениям относятся: апендикулярний перитонит, апендикулярний инфильтрат.

Аппендикулярный перитонит

Апендикулярний перитонит - распространенный перитонит, развивающийся при деструктивных формах аппендицита вследствие распространения воспалительного процесса на брюшину.

Распространенность аппендикулярного перитонита

Апендикулярний перитонит наблюдается у 5% детей с острым аппендицитом.

Патогенез аппендикулярного перитонита

Развитие перитонита происходит при перфорации аппендикса или повышении проницаемости стенки отростка для микроорганизмов.

Клиника аппендикулярного перитонита

При аппендикулярном перитоните наблюдается усиление симптоматики воспалительного процесса в брюшной полости (бурное - при перфорации или постепенное). Поведение ребенка меняется с усилением интоксикации - беспокойство меняется на апатия, адинамия. Наблюдаются диспепсические явления - отказ от пищи, рвота, жидкий стул.Температура тела повышается до 40 градусов. Боль усиливается и распространяется на весь живот. Живот - вздут, не участвует в акте дыхания. Пальпация брюшной стенки резко болезненна. Напряжение мышц брюшной стенки, положительный симптом дозированной перкуссии и симптом Щеткина - Блюмберга наблюдаются во всех отделах.

Диагностика аппендикулярного перитонита

В анализах крови - лейкоцитоз с резким сдвигом формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов (возможна и лимфопения). Биохимия крови - декомпенсированный метаболический ацидоз. При обзорной рентгенографии брюшной полости - многочисленные чаши Клойбера вследствие пареза кишечника или тотальное затемнение брюшной полости.

Лечение аппендикулярного перитонита

Лечение должно включать:
1. Предоперационную подготовку.
2. Оперативное удаление аппендикса и эвакуацию экссудата с санацией брюшной полости.
3. Послеоперационное консервативное лечение включает:
а) обезболивание;
b) противовоспалительную терапию (антибиотикотерапии 10-15 дней, борьбу с парезом кишечника);
c) детоксикационную терапию, парентеральное питание 2-3 дня;
d) профилактику осложнений (физиотерапию).

Аппендикулярный инфильтрат

Апендикулярний инфильтрат - отграничение воспаления аппендикса брюшиной (париетальной и висцеральной) и сальником.

Патогенез аппендикулярного инфильтрата

Образуется в основном у детей старшего возраста (10-14 лет) на 3-5 день от начала заболевания.

Клиника аппендикулярного инфильтрата

В клиническом течении следует различать 2 стадии:
I стадия - отграничение воспаления и образования инфильтрата. Состояние ребенка средней тяжести. Боль в животе стихает. Держится повышенная температура тела (38-39 градусов). В правой подвздошной области прощупывается плотное болезненное образование без четких границ.Продолжительность данной стадии 12-14 дней.
II стадия - обратное развитие аппендикулярного инфильтрата. Состояние ребенка улучшается, активность ее повышается. Значительно уменьшаются боли в животе. В правой подвздошной области прощупывается плотное, малоболезненны образования с четкими границами. Дальнейшее развитие инфильтрата может закончиться его рассасыванием (через 3-4 недели от начала заболевания) или образованием аппендикулярного абсцесса с ухудшением состояния ребенка.

Лечение аппендикулярного инфильтрата

I стадия:
1. Постельный режим.
2. Диетическое питание (протертый суп, жидкие каши).
3. Лед на область инфильтрата.
4. Антибиотикотерапия.
5. Детоксикационная терапия.
6. Гирудотерапия.
II стадия:
1. Постельный режим.
2. Расширенное диетическое питание (паровые котлеты, творог, простокваша).
3. Местно - согревающие компрессы.
4. Антибактериальная терапия.
5. Физиотерапевтические процедуры.
6. Гирудотерапия. Отмена постельный режим - при ликвидации клинических проявлений инфильтрата и нормализации картины крови. Через 2 месяца после выписки - плановая аппендэктомия. При абсцедирования инфильтрата - оперативное лечение в экстренном порядке.

Первичный перитонит

Первичный перитонит - острый перитонит, который не является следствием воспалительных процессов органов брюшной полости.

Клиника первичного перитонита

Выделяют две формы первичного перитонита - простую и токсическое.

Простая форма

Простая форма характеризуется подострым началом. Постепенное развитие постоянных распространенных болей в животе. Повышается температура тела. Состояние ребенка ухудшается. При пальпации - живот болезненный и напряженный, во всех отделах оказывается положительный симптом дозированной перкуссии и симптом Щоткина - Блюмберга.

Токсическая форма

Токсическая форма характеризуется бурным началом. Отмечаются сильные распространенные боли в животе, частая рвота. Температура тела повышена до 40 градусов. Испражнения жидкие, частые. Общее состояние прогрессивно ухудшается, наступает потеря сознания, судороги. Живот резко болезненный, "дошкоподибно" напряженный.

Лечение первичного перитонита

Если диагноз достоверен - возможно консервативное лечение. Оперативное лечение - при токсической форме - с предварительной предоперационной подготовкой. Операция заключается в аппендэктомии с эвакуацией выпота из брюшной полости и ее санацией. Дальнейшее ведение больного - как при аппендикулярном перитоните.

Формирование просвета кишечника

В начале кишечник формируется как кишечная трубка, однако на протяжении своего развития он проходит "солидную" стадию, когда пролиферирующий эпителий полностью закрывает его просвет. Вслед наступает процесс вакуолизации, заканчивающийся образованием просвета кишечника. При нарушениях этого процесса возможны случаи, когда просвет не образуется на небольшом участке - перепончатого атрезия; если процесс рекализации уже начался, но не заканчивается - образуется перепончатых стеноз. При закрытии просвета на большом протяжении атрезия имеет вид фиброзного тяжа или является множественной.