vse-zabolevaniya.ru Подберем лучшего врача в Москве
звоните: 7 (499) 116-78-36
ГлавнаяБолезни детской хирургииИнородные тела дыхательных путей у детей

Инородные тела дыхательных путей у детей

ссылки Инородные тела дыхательных путей - тела окружающего мира, попадающих в дыхательные пути при аспирации.

Распространенность инородных тел дыхательных путей

Распространенность точно не известна, но одновременно это довольно частая проблема в детских больницах. Чаще встречается ^ детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.

Этиология инородных тел дыхательных путей

Аспирация инородного тела в дыхательные пути у маленьких детей возникает в результате:
1. тенденции этой возрастной группы исследовать предметы орально ("ощупывания ртом") и отсутствия коренных зубов для адекватного жевания;
2. дети получают неподготовленную пищу (морковь, сосиски, нечищеные свежие фрукты);
3. во время игр, когда пищу детям не за столом.Чаще аспирированным предметы: орехи арахис, семена арбуза, тыквы и подсолнечника, бобы, кукуруза, несъедобные предметы (булавки, винты, части игрушек), некоторые виды пищи (сосиски, печенье и др..

Патогенез инородных тел дыхательных путей

В зависимости от локализации выделяют два типа обструкции дыхательных путей:
Ларинготрахеальною обструкция (10 - 17%) - инородное тело локализовано выше бифуркации трахеи. Характеризуется высоким риском развития тотальной обструкции.
Бронхиальная обструкция - инородное тело находится в главном или частичном бронхах, зачастую в правом главном бронха.
Выделяют четыре типа бронхиальной обструкции:
a) механизм шарового клапана - инородное тело плотно стоит при вдохе, но смещается при выдохе. Приводит к раннему развитию ателектаза пораженной стороны легкого;
b) механизм стоп-клапана - набухшие инородное тело блокируй движение воздуха при вдохе и выдохе. Приводит к раннему ателектазу пораженной стороны легкого;
c) вентильный механизм - инородное тело пропускает воздух при вдыхании, но блокирует при выдохе. Приводит к развитию эмфиземы легкого на стороне пораженного бронха и смещение средостения в здоровую сторону ("воздушная ловушка");
d) механизм проходного клапана - инородное тело фиксировано, но не блокирует прохождение воздуха. Это приводит к постепенному развитию ателектаза, но без заметного смещения средостения.

Клиника инородных тел дыхательных путей

Клинические проявления сводятся к кашлю, стридора, цианоза, выраженной нехватки воздуха.Бронхиальные инородные тела Клинические проявления сводятся к дыхания со свистом, одностороннего снижения доступа воздуха, кашля, различной степени нарушения дыхания без стридора и афонии.

Диагностика инородных тел дыхательных путей

При оценке врачоа состояния ребенка с подозрением на аспирацию инородного тела, он должен дать ответ на следующие вопросы:
1. Полная или частичная обтурация инородным телом?
2. Насколько истощена (уставшая) ребенок?
3. Где размещена обструкция? Выше или ниже голосовых связок и выше или ниже бифуркации трахеи находится инородное тело?
4. Какие реанимационные средства надо применить?
5. Какие диагностические средства нужны в дальнейшем?
6. Необходима консультативная или транспортная помощь?
7. Какие осложнения надо предупредить?
8. Нужно ли проводить бронхоскопию?

Дифференциальная диагностика инородных тел дыхательных путей

Проводится со следующими заболеваниями: врожденная эмфизема легких, кисты легких, тромбоемолия легких (редкая у детей), агенезия или гипоплазия легкого, пороки развития легочной артерии.
Инструментальная диагностика
1. Рентгенография грудной клетки (прямая, боковая, при фиксированном выдохе). Признаки возможного постороннего тела: ателектаз, инфильтрат, "воздушная ловушка", значительное усиление прозрачности легкого на стороне поражения при максимальном вдохе ("симптом вдоха"), смещение средостения.При сомнительных рентгенологических признаках проводят бронхоскопию.
2. Радиоизотопное сканирование с И Тс. Позволяет определить снижение легочного кровотока на стороне поражения.
3. Диагностическая бронхоскопия с переходом в лечебную бронхоскопию (при выявлении инородного тела).

Лечение инородных тел дыхательных путей

Срочные меры
• Маневр Хеймлиха - быстрое нажатие кулаком в эпигастральной области вверх в направлении грудной клетки, стоя перед больным или стоя на коленях сбоку от него. Нажатие сцепленными кистями рук на эпигастральную область, стоя позади больного.
• Смещение врачом инородного тела ниже бифуркации трахеи эндотрахеальной трубкой, пока не станет возможной бронхоскопия или трахеостомия.
Прямые лечебные мероприятия
1. Бронхоскопия для удаления инородного тела щипцами, магнитом или винтовым концевиком. При безуспешности - возможно использование балона-катетера Фогарти для проведения за инородное тело и удаление его с раздутым баллоном вместе с бронхоскопом.
2. Торакотомия и прямое удаление инородного тела при неуспешных бронхоскопических манипуляциях.
3. После удаления инородного тела для предупреждения осложнений используют постуральный дренаж, бронходилататоры, подачу увлажненного кислорода или тумана.

Хирурги в Москве

Сергейко Анатолий Анатольевич 15 отзывов Записаться

Цена: 1700 руб.
Специализации: Хирургия, Эндоскопия.

Байчорова Земфира Узеировна 100 отзывов Записаться

Цена: 1500 руб.
Специализации: Хирургия.

Бунакова Елена Александровна 45 отзывов Записаться

Цена: 1500 руб.
Специализации: Хирургия.

Хирурги в Москве

мы с Вами свяжемся и согласуем время