Гастрошизис

Гастрошизис - гладкостенных дефект передней брюшной стенки с выхождением (евентерациею) органов брюшной полости). Распространенность 1: 2000 новорожденных. Половых различий не отмечено.

Эмбриогенез гастрошизиса

Гастрошизис возникает при отсутствии дифференциации эмбриональной мезенхимы латеральных складок стенки тела эмбриона. При этом аномальная инволюция (обратный развитие) правой пуповинной вены или омфаломезентериальнои артерии приводит к мезенхимального дефекта передней брюшной стенки справа.

Этиология гастрошизиса

Четких этиологических факторов развития гастрошизис не идентифицированы.Важную роль играет наследование. В эксперименте дефицит фолиевой кислоты, салицилаты и гипоксия приводили к развитию гастрошизис или омфалоцеле.

Клиника гастрошизиса

Дефект передней брюшной стенки размером 2-5 см, расположен преимущественно справа от пуповины, иногда отделен от него полоской кожи, с эвентерацией преимущественно кишечника. Пуповина отходит обічновидходитьзвичайно. Абдоминальная мускулатура достаточно развита при гипоплазированной брюшной полости. Часто евентерований кишечник эдема-тозний, стенки его утолщены, покрыты вязким экссудатом (амниотической перитонит). Определяются нарушения поворота кишечника, атрезии и стенозы кишки.

Диагностика гастрошизиса

1. Пренатальная диагностика с помощью серийных ультразвуковых исследований (определение петель кишечника, свободно плавают в амниотичной жидкости при гастрошизисе).
2. Повышение уровня альфа-фетопротеина сыворотки крови матери.
3. Амниоцентез и хромосомный анализ (увеличение частоты аномалий хромосом).

Лечение гастрошизиса

При установленном диагнозе гастрошизис выбор метода родоразрешения (кесарево сечение или роды вагинальным путем) не критичы. Можно рекомендовать роды вагинальным путем. Хирургическое лечение. При проведении оперативного лечения необходим тщательный контроль за внутрибрюшным давлением (прямой измерение путем измерения давления в нижней полой вене, давление не должно превышать 20 мм рт.ст.), косвенный признак повышения внутрибрюшного давления - уменьшение темпа мочевыделения. Применяются следующие виды хирургического лечения. Первичное (одномоментное) закрытие дефекта - пластика передней брюшной стенки с возвращением евентированных органов в брюшную полость. Этапное хирургическое лечение - этапное вправление евентированных органов с пластикой дефекта синтетическими заплатами (силастик, усиленный дакрон).