vse-zabolevaniya.ru Подберем лучшего врача в Москве
звоните: 7 (499) 116-78-36
ГлавнаяБолезни детской хирургииБактериальные деструкции легких у детей

Бактериальные деструкции легких у детей

ссылки В бактериальной деструкцией легких (БДЛ) следует понимать осложнение пневмонии любой этиологии, протекающей с образованием внутрилегочного полостей и подвержено плевральных осложнений.

Классификация бактериальных деструкций легких

Классификация БДЛ (по М. Р. Рокицкий, 1988):
Этиология:
стрептококковая, стафилококковая, протейный, синегнойная, смешанная. Тип повреждения:
• первичное повреждение (аэрогенный путь инфильтрованием);
• вторичное повреждение (гематогенный путь инфильтрованием).
Формы повреждения:

• переддеструкцийна (очагово-сливная) пневмония;
• острый лобит.
Легочные формы БДЛ:
a) мелкоочаговая множественная деструкция;
b) внутришньочасткова деструкция;
c) гигантский кортикальный абсцесс;
d) буллезная форма деструкции. Легочно-плевральные формы БДЛ:
a) пиоторакс (ограниченный, тотальный, плащоподибний);
b) пиопневмоторакс (простой, напряженный, ограничен, тотальный);
c) пневмоторакс (простой, напряженный, ограничен, тотальный).
Хронические формы БДЛ и выходы:
a) повторные кисты;
b) хронический абсцесс легкого;
c) фиброторакс;
d) хроническая эмпиема плевры (ограниченная, тотальная, без бронхиального свища, с бронхиальным свищом);
e) бронхоэктазии.
Осложнения:
1. Сепсис.
2. Перикардит.
3. Медиастинальные эмфизема (простая, прогрессирующая).
4. Кровотечение (легочная, легочно-плевральная, внутриплевральная).

Этиология и патогенез бактериальных деструкций легких

В большинстве случаев возбудителем БДЛ является стафилококк. Патогенез стафилококковых заболеваний связан с действием токсинов и ферментов, имеющих цитолитического, разрушающее действие на клетки. Вторая сторона патогенеза - гиперсенсибилизация организма бактериальными токсинами. Наиболее восприимчивы к стафилококковой инфекции дети раннего возраста.

Клиника бактериальных деструкций легких

Клиническая картина обусловлена грубыми морфологическими изменениями в паренхиме легких. Главными синдромами является интоксикация и дыхательная недостаточность. Они обусловливают тяжесть течения воспалительного процесса.Клинические проявления острой очагово-сливной пневмонии (передцеструкции), характеризуется тяжелым общим состоянием ребенка. При осмотре - выраженные симптомы пневмонического статуса, ослабление дыхания на стороне поражения, хрипы не выслушиваются. В анализах крови лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, токсическая зернистость лейкоцитов, высокая И1ИОЕ. На рентгенограмме - массивные тени, раннее появление очагов просветления - деструктивные изменения в легочной паренхиме.Острый лобит чаще локализуется в верхней доле правого легкого и характеризуется тотальным инфильтрацией доли. Начало заболевания острое, бурно нарастает гипертермия, одышка, цианоз, токсический бактериальный шок.Оказывается отставание в дыхании поврежденной половины грудной клетки.Хрипы не выслушиваются.Для фазы передцеструкции характерно наличие гипертермического синдрома, абдоминального синдрома, нейротоксикоза. Окончательный диагноз устанавливается только после рентгенографии легких. На обзорной рентгенограмме видна интенсивная тень, гомогенная, с четкой границей. При бронхоскопии - сужение зрачка бронха, отек, гиперемия слизистой.Мелкоочаговая множественная деструкция легких представляет собой мелкие, диаметром от 0,3 до 1,0 см субплеврально очаги некроза, чаще локализуются в нижних долях легких и по их базальной поверхности. Процесс развивается очень быстро, с первых дней признаки тяжелой инток-сикации, гипертермия, тахикардия, одышка, цианоз. При осмотре: землистый оттенок кожи, вялость, апатия ребенка, отставание поврежденной половины грудной клетки в акте дыхания. Отсутствие пневмонических хрипов. Течение - неблагоприятный, характерные ранние плевральные и септические осложнения.На 4-7 день заболевания присоединяются пиоторакс или пиопневмоторакс.На обзорной рентгенограмме умеренная инфильтрация паренхимы, снижение прозрачности легкого с множественными просветлениями.Осложнения

Пиоторакс

Пиоторакс - скопление гнойного содержимого в плевральной полости. Пиоторакс осложняет течение передцеструкции или легочной деструкции, чаще встречается у детей с множественной мелкоочаговой формой деструкции. Генез пиотораксу связан с инфицированием плевральной полости. Клиническими проявлениями являются прогрессирующее ухудшение состояния ребенка, вялость, апатия, плохой аппетит, повышение температуры по вечерам (гектического характер повышения температуры), нарастает одышка и цианоз, может сопровождаться абдоминальным синдромом (парез кишечника, вздутие живота, задержка стула и газов, боли в животе ), что может привести к необоснованной лапаротомии. Характерно, что описанные симптомы возникают на фоне проводимого лечения, даже после некоторого улучшения общего состояния. При осмотре отмечается асимметрия грудной клетки (выпячивание и отставание в акте дыхания повреждения стороны). При перкуссии границы сердца смещены в здоровую сторону.Для своевременной диагностики пиотораксу необходима рентгенография органов грудной клетки в срочном порядке с немедленной ее оценке, не дожидаясь описания рентгенолога. На рентгенограмме обнаруживают интенсивное гомогенное затемнение всей половины грудной клетки с выраженным смещением тени средостения в противоположную сторону. Легочный рисунок не наблюдается. При ограниченных пиотораксах видна паракостальна, парамедиастиналь-на, наддиафрагмальна тень.Диагностическая плевральная пункция уточняет характер экссудата и позволяет уточнить этиологию процесса (посев гноя).

Пиопневмоторакс

Пиопневмоторакс - скопление в плевральной полости гноя и воздуха.Возникновение его всегда связано с разрывом легкого, что приводит к образованию бронхо-плеврального сообщения (свищи).Различают простой и напряженный пневмоторакс. Простой может быть тотальным, ограниченным, окутывая. Механизм развития пиопневмоторакса отличается от пиотораксу. При пиоторакси происходит медленное накопление плеврального выпота, при пиопневматоракси - прорывы абсцесса, коллапс легкого.При бурном течении пиопневмоторакса, на фоне тяжелого общего состояния ребенка, обусловленного гнойно-септическим синдромом, внезапно возникает приступ кашля, одышка, беспокойство, вследствие гипоксии - цианоз, тахикардия.Ребенок стонет, покрывается потом, может произойти остановка сердца и дыхания, и даже смерть.Крайняя тяжесть состояния обусловлена: коллапсом легкого и исключением ее из дыхания, плевро-пульмональный шоком, связанным с вхождением в плевральную полость воздуха и навоза, смещением органов средостения, перегибом магистральных сосудов. В случаях напряженно пиопневмоторакса, связанного с образованием клапанного механизма, состояние ребенка стремительно ухудшается и без неотложной помощи приводит к смерти. При ограниченном пиопневмоторакс может быть скрыт, субкомпенсированный течение.Рентгенографию легких необходимо делать срочно в вертикальном положении. На рентгенограмме значительный горизонтальный уровень жидкости, воздух над ним, смещение органов средостения в здоровую сторону.

Пневмоторакс

Пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости. При БДЛ бывает редко, только в случае прорыва стафилококковой были. На рентгенограмме - скопление воздуха в плевральной полости, полное или частичное просветление, отсутствие легочного рисунка, смещение сердца в здоровую сторону.

Сепсис

Почти все клинические формы БДЛ протекающие с явлениями гнойно-септического синдрома. Клинически различают две формы сепсиса - бурную и персистирующей. Бурная характеризуется прогрессирующей гнойно-септической интоксикацией (бактериальный шок). Может присоединяться стафилококковый энтероколит, появляются метастатические очаги в здоровом легком, мягких тканях, костях, перикарде, мозге, печени, во-диафрагмальном пространстве.

Перикардит

Перикардиты осложняют течение бактериальных деструкций легких. Клинически перикардит проявляется ухудшением общего состояния ребенка, гектического размахом температурной кривой, появлением и нарастанием признаков сердечной недостаточности, глухости сердечных тонов, расширением границ сердца. На ЭКГ выявляется снижение вольтажа. На обзорной рентгенограмме - расширение границ сердца, своеобразная его форма (в виде треугольника).Распознавание гнойных перикардитов облегчается выполнением диагностической пункции перикарда.Медиастинальные эмфиземаМедиастинальные эмфизема - опасное осложнение, в последние годы встречается редко. Патогенез связан с нарушением целостности бронхиальной стенки при сохранении медиастинальной плевры. При этом воздух из бронха распространяется по парабронхиальному и медиастинальной пространствах.Клинически медиастинальные эмфизема проявляется появлением в надключичной области припухлости, которая распространяется на шею и лицо. На обзорной рентгенограмме - значительное скопление воздуха в средостении, средостения растянутое воздухом.

Лечения бактериальныхдеструкций легких

Основным условием лечения БДЛ является патогенетичнисть и комплексность лечения, заключающийся в сочетании малых хирургических методов "с интенсивной медикаментозной терапией. Под "малыми хирургическими методами" понимают активные воздействия на очаг инфекции (дренирование, пункция, эндоскопические манипуляции). Лечение ребенка с БДЛ должно осуществляться одновременно реаниматологом торакальным хирургом. При антибактериальной терапии БДЛ является необходимость применения максимально допустимых возрастных доз препаратов широкого спектра действия. Отдается предпочтение в / в введению непосредственно в очаг воспаления.

Инфузионная терапия, коррекция гомеостаза, коррекция нарушений свертывающей системы крови, нормализация центральной и периферической гемодинамики, специфическая иммунотерапия (антистафилококковый, анти-синегнойной гамма-глобулин, анатоксин, бактериофаг, плазма), витаминотерапия, а при тяжелых случаях - УФО крови, гемосорбция - мероприятия патогенетической терапии. При легочно-плевральных формах БДЛ лечебная техника направлена на устранение внутриплеврально напряжения, санацию плевральной полости, достижение полного расправления легкого. Показания к хирургическому (радикального) лечение БДЛ в остром периоде в настоящее время являются: кровотечения (легочно-плевральные, внутриплеврально) и возникновение прогрессирующей медиастинальной эмфиземы, не поддающийся лечению дренированием средостения.

Хирурги в Москве

Сергейко Анатолий Анатольевич 15 отзывов Записаться

Цена: 1700 руб.
Специализации: Хирургия, Эндоскопия.

Байчорова Земфира Узеировна 100 отзывов Записаться

Цена: 1500 руб.
Специализации: Хирургия.

Бунакова Елена Александровна 45 отзывов Записаться

Цена: 1500 руб.
Специализации: Хирургия.

Хирурги в Москве

мы с Вами свяжемся и согласуем время