vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни детской хирургииАномалии развития печени у детей

Аномалии развития печени у детей

С пороков развития печени распространенной недостатком является врожденные, или истинные кисты печени.

Врожденные кисты печени

Врожденные кисты печени - кистозное поражение паренхимы и связь печени.

Распространенность врожденных кист печени

По данным аутопсии встречаются в 0,8-1,8% случаев в популяции.

Этиопатогенез врожденных кист печени

Кисты печени образуются вследствие нарушения эмбрионального развития внутридолевых протоков и связочного аппарата печени. Размеры их могут быть от 1-2 мм до 20 см и более. Внутренняя поверхность кист выстлана кубическим или цилиндрическим эпителием (истинные кисты), в их стенке могут быть желчные протоки. Содержимое кист - прозрачная или слегка желтоватая жидкость, реже - желеобразная или коричневая жидкость.

Классификация врожденных кист печени

1. Единичные (солитарные) кисты:
a) простые;
b) дермоидная;
c) ретенционные.
2. Поликистоз (множественные кисты) с поражением:
a) только печени;
b) в сочетании с поражением почек;
c) кисты связь печени.
По клиническому течению кисты могут быть:
Неосложненные кисты.
Осложненные кисты:
a) разрыв кисты;
b) нагноение кисты;
c) с фиброзом печени и портальной гипертензией;
d) с печеночной недостаточностью.

Клиника врожденных кист печени

Клиническое течение кист печени чаще бессимптомно. Кисты обнаруживаются случайно при диспансерном обследовании детей с помощью ультразвука.
Большие единичные кисты могут сопровождаться следующими симптомами:
• Ощущение тяжести после приема пищи.
• Боли в правом подреберье.
• Увеличение печени с пальпаторно определением опухолеподобных узлов.
• В тяжелых случаях - асцит, варикозное расширение вен пищевода, печеночная недостаточность.

Диагностика врожденных кист печени

1. УЗИ печени, органов брюшной полости и почек. При этом в печени обнаруживаются ехонегативни единичные или множественные разных размеров, круглые, наполненные жидкостью полости с фиброзными изменениями паренхимы печени. Однаккистидиаметром 1-4 мм могут не визуализироваться этим методом.
2. Компьютерная томография с уточнением топографической локализации полостей в сегментах печени.
3. Прицельная, под ультразвуковым или рентгеновским контролем, пункция кисты с проведением цистографии.
4. Лапароскопия.

Лечение врожденных кист печени

Единичные, бессимптомные, небольших размеров (до 2 см) кисты могут вестись консервативно с ежегодным ультразвуковым контролем. В некоторых случаях возможна чрескожная пункция кист с аспирацией содержимого и введением склерозирующих растворов. Хирургическое лечение показано при: кистах больших размеров, разрыве кисты, кровотечения, трудности дифференциальной диагностики с паразитарными кистами и опухолями.
Методы операций:
1. Цистэктомия без вскрытия просвета кисты.
2. Интраоперационная пункция, декомпрессия, фенестрация и отсечки свободных стенок кисты.
3. Атипичная или анатомическая резекция печени при сегментарном или частичном расположении кист.
4. При распространенном поликистозе целесообразна только трансплантация печени.

Допочечная портальной гипертензия у детей

Синдром допеченочной портальной гипертензии (допеченочная блокада портального кровотока) - совокупность клинических проявлений, развивающихся вследствие редукции кровотока по воротной вене.

Этиология допочечной портальной гипертензии

Точные этиологические факторы еще не установлены, но считается, что синдром допеченочной портальной гипертензии (СДПГ) развивается вследствие:
• Пороков и аномалий развития воротной вены.
• Тромбоз воротной вены - идиопатического, или вследствие перенесенного тромбофлебита воротной вены при омфалите или пупочном сепсисе. Как считается, в результате тромбоза воротной вены образуется так называемая кавернозная трансформация воротной вены (развитие многочисленных коллатералей в обход обтурированного русла воротной вены с изменением процессов тромбоза и Реканлизации в образованных сосудах). ПатогенезОсновным фактором, обусловливающим развитие характерных морфологических и патофизиологических изменений при данной недугу, является редукция кровотока по воротной вене. Обусловленная этим гипоксия ткани печени приводит к значительному увеличению кровотока через селезенку по селезеночной артерии и проявлений спленомегалии и гиперспленизму. Гиперспленизм развивается при увеличении массы ткани селезенки и, вследствие этого, усиление разрушения элементов крови.Формирование венозной сосудистой сети печени, по мере роста ребенка, напоминает рост сосудистой сети в регенерированном органе, без четкой морфологической структуры внутрипеченочных разветвлений, что в свою очередь способствует повышению гидродинамического сопротивления вен печени и допеченочного кровяного давления. В свою очередь, увеличение кровотока также вызывает повышение давления крови в воротной системе. Повышение допеченочного тавления может достигать 400 мм вод. ст. (Нормальные значения - до 80-100 мм вод.ст.).Значительное увеличение допеченочного АД приводит к развитию многочисленных коллатералей, причем основным путем коллатерального кровотока является развитие желудочнопищеводных вен в зоне 2-5 см от гастроэзофагеального перехода. По мере развития заболевания формируются варикозно измененные вены пищевода. Постоянное травмирование стенки варикозно измененных вен пищевода в процессе потребления пищи обуславливает их повреждения с развитием массивных желудочно-пищевода-димых кровотечений.

Клиника допочечной портальной гипертензии

Клинические проявления синдрома разнообразны и зависят от степени блокады воротной вены. Как правило, СДПГ впервые проявляется выраженной спленомегалией или желудочно-пищеводными кровотечениями.Больные жалуются на снижение аппетита, диспепсические явления (запоры могут изменяться частым жидкими испражнениями с примесью зелени). При осмотре - увеличенный живот, возможны проявления асцита.СДПГ всегда прогрессирующее течение. По мере развития заболевания на первый план выходят такие проявления:Спленомегалия - непременный проявление СДПГ. Селезенка увеличивается почти в 10 раз.Гиперспленизм - достаточно характерное проявление, включающий в себя: уменьшение лейкоцитов в периферической крови 1,5-4 тыс. в мкл, и тромбоцитопения (от единичных тромбоцитов в периферической крови, к 30-150 тыс. в мкл).Желудочно-пищеводные кровотечения при расширении вен пищевода.Возникновения кровотечений может быть первым и роковым проявлением СДПГ.В желудке нарушения венозного оттока проявляются симп-томокомплексом, получивший название застойная гастропатия. Эндоскопически она имеет вид многочисленных мелких гипер-ванных зон слизистой желудка, прямоугольной или ромбовидной формы от 2 до 6 мм в диаметре, окруженные бледной или желтоватой сеткой. На вид застойная гастропатия напоминает пчелиные соты.Кровотечения из участков застойной гастропатии наблюдаются редко.Функции печени у детей с таким пороком в значительной степени компенсированы.Уменьшение количества гепатоцитов сопровождается повышением их функциональной активности.Функции центральной нервной системы у детей с СДПГ, как правило, не нарушены.У этой группы больных нет риска развития энцефалопатии.

Течение допочечной портальной гипертензии

СДПГ имеет разнообразный ход, который зависит от ряда факторов.Частота желудочно-пищеводных кровотечений имеет прямую зависимость от степени блокады воротной вены, развития коллатерального кровообращения к венам пищеводного сплетения и степени варикозного расширения вен пищеводного сплетения.Обратная зависимость между частотой желудочно-пищеводных кровотечений и наличие крупных коллатералей с нижней полой веной и непарной веной в обход вен пищевода.У всех детей с данным синдромом имеется тенденция к гипокоагуляции и повышения фибринолитической способности крови, что может препятствовать остановке кровотечений, но не влияет на их частоту.Поскольку течение СДПГ имеет стадийный характер с чередованием фаз тром-ние внутрипеченочных сосудов и их ре-канализации, то обострение флеботром-ботичного процесса может привести к гипертоническому кризу портальной системы и провоцирования рецидива кровотечений.

Диагностика допочечной портальной гипертензии

Клиническая диагностика не представляет трудностей, если помнить об этом заболевании.Еходоплерография - помогает выявить пути коллатерального кровообращения и так называемую кавернозную трансформацию воротной вены, что способствует установлению диагноза СДПГ.Компьютерная томография для определения наличия тромбоза и кавернозной трансформации воротной вены.Спленопортографии - рентгеноконтрастное исследование воротной вены и ее притоков путем чрескожной пункции селезенки. Устанавливает характер поражения воротной вены и пути коллатерального кровообращения.Эзофагографию с разбавленным раствором сульфата бария - помогает выявить варикозно измененные вены пищевода.Фиброэзофагогастроскопия - устанавливает характер и выраженность варико-зу вен гастроэзофагеального перехода и изменения слизистой желудка.Для прогнозирования возможностей пищеводной кровотечения по состоянию вен гастроэзофагеального перехода. Б
Балльная оценка особенностей варикозно расширенных вен:
A. По цвету: вены в виде розовых тяжей - 1 балл; вены в виде красных стволов или узлов - 2 балла; красно-синюшные вены - 3 балла.
B. 3арозмиром: диаметромдо0, 3 см -
1 балл; диаметром до от 0,4 до 0,5 см -
2 балла; диаметром от 0,6 см и выше -
3 балла.
C. Протяженность вен: от кардиоэзофагеального перехода к средней части пищевода - 1 балл; до средней трети пищевода - 2 балла; до верхней трети пищевода - 3 балла.
D. Сужение просвета пищевода венами: на треть - 1 балл; на две трети - 2 балла; зияние кардии - 3 балла.
По сумме баллов выделяются 4 степени тяжести расширения варикозных вен пищевода
1 степень - 3-6 баллов, 2 степень - 7-8 баллов, 3 степень - 9-10 баллов, 4 степень -11 - 12 баллов. Соответственно степени тяжести поражения вен увеличивается и риск рецидива пищеводно-желудочного кровотечения.Для оценки риска пищеводно-желудочного кровотечения на ближайший промежуток времени предложено делить больных на три функциональные классы:
А - отсутствие угрозы кровотечения (при 1-2 степени варикозного расширения вен).
В - отсутствие угрозы кровотечения в ближайшие дни (умеренно выраженные красного цвета полосы в виде нежной рубцовой ткани, единичные эрозии слизистой оболочки над варикозными узлами с красно-синюшным оттенком и отсутствием подслизистых кровоизлияний).
С - высокая степень риска развития кровотечения в ближайшие часы или дни после обследования (выраженные полосы красного цвета, многочисленные эрозии слизистой над варикозными узлами красно-синюшного цвета с наличием подслизистых кровоизлияний).

Лечение

Лечение острых пищеводно-желудочных кровотечений В последние годы достаточно эффективными были консервативные методы лечения таких больных.Основные правила: катетеризация центральных вен, полное парентеральное питание. Контроль за кровотечением осуществляется на основе данных артериального давления, пульса, величин гемоглобина и гематокрита, венозного давления и объема циркулирующей крови.Если возможно, необходимо установить специальный зонд - Миннесота-баллон для тампонирование места кровотечения.Инфузионная терапия: объем инфузионной терапии не должен превышать объема кровотечения, базовыми препаратами является 5-10% растворы глюкозы, солевые растворы. Желательно не вводить плазмозамещающих-ки (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез) для предупреждения резкого повышения системного давления, поскольку портальный давление напрямую связан с ним. Для коррекции белкового обмена вводятся растворы альбумина и свежезамороженной плазмы.Коррекция анемии осуществляется еритроцы-тарной массой. Переливание делается раздробленным дозами.Введения препаратов, понижающие портальный давление: раствор питуитрина, который вводится внутривенно в виде постоянной инфузии из расчета 1 ЕД препарата на 1 кг массы тела больного. С той же целью может быть использован нитроглицерин, 1% раствор которого разводится 1: 16 и вводится внутривенно со скоростью 1 мл / ч.К терапии включаются ингибиторы протеаз - контрикал, гордокс, комплекс витаминов, антибиотики широкого спектра действия.Каждые 4-6 часов больному необходимо делать очистительные клизмы для удаления крови из кишечника.До кормления ребенка приступают только после полной уверенности в остановке кровотечения.
Оперативное лечение
В период острого кровотечения выполняют гастротомии с прошивкой вен желудка и пищевода.Планово выполняются операции по наложению портокавальных шунтов, особенно спленоренальный шунтированию.Для предупреждения развития пищеводно-желудочных кровотечений выполняются манипуляции с фиброэзофагоскопическим склерозированием вен пищевода.Для уменьшения воротной кровотока выполняют эндоваскулярные вмешательства - эмболизацию селезеночной артерии металлическими спиралями и эмболизацию паренхимы селезенки специальными тромбуючимы веществами.При невозможности выполнения шунтирующих операций и угрожающем течении заболевания выполняется спленэктомия.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Хирурги в Москве

    Расположение:

    Хирурги в Москве возле метро: Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Арбатская Бабушкинская Багратионовская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Библиотека им. Ленина Битцевский парк Борисово Боровицкая Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Бульвар Рокоссовского Бунинская аллея Бутырская Варшавская ВДНХ Войковская Волжская Волоколамская Воробьевы горы Выставочная Деловой центр Динамо Добрынинская Достоевская Дубровка Жулебино ЗИЛ Зябликово Измайлово Измайловская Калужская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Коптево Котельники Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Лермонтовский проспект Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Митино Молодежная Мякинино Нагорная Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Октябрьская Октябрьское поле Отрадное Охотный ряд Павелецкая Парк культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Пионерская Планерная Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Преображенская пл. Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Савеловская Свиблово Севастопольская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Соколиная Гора Спортивная Сретенский бульвар Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Тимирязевская Третьяковская Тропарево Трубная Тульская Тургеневская Угрешская Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Горчакова Университет Филевский парк Фили Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шелепиха Шипиловская Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Юго-западная Южная Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Алексеевский Алтуфьевский Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Беговой Бескудниковский Бибирево Богородское Бутырский Внуково Войковский Восточное Измайлово Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Головинский Даниловский Донской Дорогомилово Замоскворечье Зюзино Зябликово Измайлово Коньково Котловка Красносельский Крылатское Кузьминки Кунцево Куркино Левобережный Лефортово Ломоносовский Лосиноостровский Люблино Марьина роща Марьино Мещанский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Нагатинский затон Нагорный Новогиреево Новокосино Обручевский Останкинский Отрадное Очаково-Матвеевское Перово Печатники Пресненский Проспект Вернадского Раменки Рязанский Северное Бутово Северное Тушино Северное Чертаново Соколиная гора Солнцево Таганский Тверской Тёплый Стан Тропарёво-Никулино Филёвский парк Фили-Давыдково Хамовники Ховрино Хорошёво-Мневники Хорошёвский Черёмушки Щукино Южное Бутово Южнопортовый Якиманка Ярославский Ясенево

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Ользеев Игорь Сергеевич
    Ользеев Игорь Сергеевич 29 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 36 летним опытом работы Специальность: Хирург. Цена приема: 2000 руб. 1200 руб. Запись на прием со скидкой 800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр МедЦентрСервис в Отрадном
      Пестеля, д. 11   М Отрадное.
    2. 2018.12.11 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 00:3000:4501:0001:1501:3001:4502:0002:1502:3002:4503:0003:1503:3003:4504:0004:1504:3004:4505:0005:1505:3005:4506:0006:1506:3006:4507:0007:1507:3007:4508:0008:1508:30
    Сергейко Анатолий Анатольевич
    Сергейко Анатолий Анатольевич 48 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач первой категории c 23 летним опытом работы Специальности: Хирург, Эндоскопист. Цена приема: 2000 руб. 1600 руб. Запись на прием со скидкой 400 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. 2018.12.11 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 15:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:3019:0019:3020:0020:30
    Башанкаев Николай Андреевич
    Башанкаев Николай Андреевич 119 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 40 летним опытом работы Специальность: Хирург. Цена приема: 2900 руб. 1885 руб. Запись на прием со скидкой 1015 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Новом Арбате
      ул. Большая Молчановка, д. 32, стр. 1   М Арбатская; М Баррикадная; М Смоленская.
    2. 2018.12.11 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 20:0020:2020:40
    1. Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке
      ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. 2018.12.14
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
    3. 09:1509:3009:4510:4511:0011:1511:3011:4512:0012:1512:3012:4513:0013:1513:3013:4514:3014:45
    Токин Сергей Александрович
    Токин Сергей Александрович 52 отзыва Врач высшей категории , опыт работы 31 год Специальность: Хирург. Цена приема: 2100 руб. 1365 руб. Запись на прием со скидкой 735 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Новом Арбате
      ул. Большая Молчановка, д. 32, стр. 1   М Арбатская; М Баррикадная; М Смоленская.
    2. 2018.12.11 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 17:3017:4518:3018:4520:0020:1520:3020:45
    Данилов Андрей Ильич
    Данилов Андрей Ильич 406 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 37 летним опытом работы Специальности: Флеболог, Хирург, Проктолог. Цена приема: 1800 руб. Запись на прием 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Чудо Доктор на Школьной 49
      ул. Школьная, д. 49   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская.
    2. 2018.12.13
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
    3. 09:3010:0010:3011:0011:3012:0012:3013:0013:3015:0015:3016:3017:0018:3019:0020:0020:30
    Шершнев Роман Анатольевич
    Шершнев Роман Анатольевич 63 отзыва опыт работы 21 год Специальности: Пластический хирург, Флеболог, Хирург, Проктолог, Колопроктолог. Цена приема: 1600 руб. 1500 руб. Запись на прием со скидкой 100 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Чудо Доктор на Школьной 49
      ул. Школьная, д. 49   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская.
    2. 2018.12.10 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
    3. 16:4018:0019:3020:0020:30
    Савина Анна Валерьевна
    Савина Анна Валерьевна 337 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач первой категории , опыт работы 11 лет Специальности: Флеболог, Хирург, Проктолог. Цена приема: 1300 руб. Запись на прием 1300 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Чудо Доктор на Школьной 49
      ул. Школьная, д. 49   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская.
    2. 2018.12.11 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
    3. 16:0016:3017:0017:3018:0018:3020:30
    1. Клиника инновационной хирургии
      3-й Покровский пр-д, д. 2   М Котельники.
    2. Записаться
    Михайленко Анатолий Николаевич
    Михайленко Анатолий Николаевич 245 отзывов Врач высшей категории c 37 летним опытом работы Специальности: Маммолог, Хирург. Цена приема: 2100 руб. 1890 руб. Запись на прием со скидкой 210 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке
      ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. 2018.12.10 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 16:0017:0017:1517:3020:3020:45
    Гербов Виталий Витальевич
    Гербов Виталий Витальевич 19 отзывов Врач высшей категории c 23 летним опытом работы Специальности: Флеболог, Хирург. Цена приема: 1800 руб. 1170 руб. Запись на прием со скидкой 630 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Доктор рядом на Пролетарской
      Симоновский Вал, д. 15, стр. 2   М Дубровка; М Пролетарская.
    2. 2018.12.11 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
    3. 10:0011:0011:3012:3013:0013:3014:3016:0016:3017:0017:3018:0018:3019:0020:0020:30
    Чепезубов Денис Геннадьевич
    Чепезубов Денис Геннадьевич 61 отзыв Кандидат медицинских наук, c 19 летним опытом работы Специальности: Маммолог, Хирург. Цена приема: 1800 руб. 1504 руб. Запись на прием со скидкой 296 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Чудо Доктор на Школьной 49
      ул. Школьная, д. 49   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская.
    2. 2018.12.15
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 10:2010:4011:0011:2011:4012:0012:2012:4013:0013:2014:40
    12...5253
    Хирурги в Москве