Ахалазия пищевода

Ахалазия пищевода - нарушение проходимости кардиапьного отдела пищевода без наличия органической препятствия с расширением вышележащих отделов пищевода.

Этиопатогенез ахалазии пищевода

Постоянное тоническое напряжение кардиального отдела связано с дефицитом нейронов в межмышечной ганглиях ауербахивського сплетения пищевода врожденного или приобретенного характера. Наряду со спазмом, имеет место и нарушения моторной деятельности мышц пищевода, что приводит к неполному закрытия кардии.

Классификация ахалазии пищевода

По характеру морфологических изменений ахалазию распределяют на два типа (по Т. А. Суворова, 1959: I тип - умеренное расширение пищевода с устойчивым сужением его кардиального отдела; II тип - мешковидные расширение пищевода.

Клиника ахалазии пищевода

Основными жалобами у пациентов являются дисфагические явления и рецидивирующие бронхолегочные заболевания.
Для клиники ахалазии характерны два основных симптома:
1. Внезапная регургитация (или рвота) остатками пищи, часто без признаков желудочного содержимого.
2. Дисфагия с задержкой плотной пищи в пищеводе. Для данного заболевания характерна тенденция к прогрессированию.

Диагностика ахалазии пищевода

При рентгенологическом исследовании отмечается отсутствие газового пузыря желудка, сужение кардии, расширение престенотического отдела пищевода. Основные методы инструментальной диагностики - эзофагографию, эндоскопическое исследование пищевода и эзофагоманометрия.
При эзофагографии отмечаются два важных симптомы:
• Задержка бариевой смеси в пищеводе с последующим его "проваливанием" в желудок.
• Резкое расширение надстенотичного отдела пищевода с атонией его стенок. При эндоскопическом исследовании наблюдается свободное прохождение кардии эндоскопом и воспалительные изменения слизистой оболочки пищевода.
При эзофагоманометрии - нарушение функции кардии и повышения давления в кардии до 40 мм рт. ст. и более (норма - около 20 мм рт.ст.).

Лечение ахалазии пищевода

Лечение ахалазии пищевода может быть как консервативным - проведение пневмодилатации кардии с помощью зонда-баллона (эффективность при первичном лечении в более чем 90% пациентов), так и оперативное - операция Хеллера (кардеомиотомия снаружи слизистой оболочки) с фундопликацией по Ниссену для внедрения антирефлюксные механизма.