vse-zabolevaniya.ru
ГлавнаяДетские болезниПостгеморрагическая анемия

Постгеморрагическая анемия

ссылки

Этиология постгеморрагической анемии

Причинами острой кровопотери в периоде новорожденности могут быть повреждения плодных оболочек или надрыв ворсинок хориона с внутренним кровотечением во внутриутробном периоде, не питан мелена. В более старшем возрасте причины острой кровопотери следующие: кровотечение из вен пищевода при тромбофлебитической селезенке, из язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, Меккелева дивертикула, травмы с повреждением сосудов, геморрагический диатез. Причинами хронической постгеморрагической анемии у детей являются заболевания пищевого канала (полипоз кишок, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, некоторые виды гельминтоза, варикозное расширение вен пищевода и др.), а также геморрагический диатез (тромбоцитопеническая пурпура и наследственно-семейная тромбопатия с частыми носовыми, у девочек пубертатного периода - маточными кровотечениями; болезнь Рандю - Ослера, гемофилия и др.). Не исключена возможность развитии анемии и при повторных легочных кровотечениях (бронхоэктатическая болезнь, ассеициальный гемосидероз и др.).

Клиника постгеморрагической анемии

Острая кровопотеря 20-30 % объема циркулирующей крови (ОЦК) на первом этапе складывается из двух клинических синдромов - коллаптоидного и анемического. Ребенок становится бледным, вялым, ндннамичным, появляется головокружение, шум в ушах, тревожный беспокойный взгляд, озноб, холодный пот, зевота, иногда икота. Отмеается артериальная гипотензия, частый нитевидным пульс, одышка; над верхушкой сердца выслушивается систолический шум, определяется тахикардия. В тяжелых случаях (кровопотери до 50% ОЦК) - цианоз, судороги, нарушение зрения, острая недостаточность кровообращения.
И раннем периоде после кровопотери не выявляется снижение количества эритроцитов и концентрации гемоглобина в связи с равномерной потерей плазмы и клеток крови. При этом количество тромбоцитов и лейкоцитов с нейтрофильным сдвигом в течение первых часов после кровопотери повышается. Выраженная анемия выявляется спустя 1 - 2 дня после острой кровопотерн, когда наступает гидремическая фаза компенсации - поступление в кровеносную систему тканевой жидкости. В этой фазе наблюдается прогрессирующее снижение содержания гемоглобина и количества эритроцитов. В периферической крови появляется большое количество новообразованных эритроцитов - ретикулоцитов, у детей грудного возраста могут появляться единичные нормо- и эритробласты, отмечается также полихроматофилия эритроцитов.
Хроническая постгеморрагическая анемия характеризуется медленным темпом развития и признаками дефицита железа в организме. Клиническая картина определяется степенью тяжести анемии. В легких случаях анемия длительное время может оставаться незамеченной. Дети с уровнем гемоглобина 6,2 ммоль/л (100 г/л) могут чувствовать себя удовлетворительно. При нарастании анемии появляется общая слабость, головокружение, шум в ушах, снижается физическая и психическая активность, ухудшается аппетит. Кожа бледная с восковидным оттенком или фарфорово-бледная, слизистая оболочка губ, конъюнктивы резко-бледная, «бескровная», склеры голубоватые. Лицо становится одутловатым, появляются пастозность, иногда отеки нижних конечностей. Границы сердца расширены влево, над верхушкой и основанием сердца выслушивается систолический шум анемической природы, тахикардия. Выявляется гипохромная анемия с дегенеративными и частично регенеративными формами эритроцитов.
Диагноз ставится на основании клинических и гематологических данных, при острой кровопотере - на основании развития коллапса.

Лечение постгеморрагической анемии

Лечение при острой анемии должно начинаться немедленно, с остановки кровотечения и восстановления объема циркулирующей крови, переливания кровезаменителей с высокой и средней молекулярной массой (поливинол, полиглюкин, желатиноль) из расчета 5 мл/кг. После определения группы крови и резус-фактора - переливание цельной крови, вначале струйно, а затем капельно, в общей дозе 15 - 20 мл/кг. Введение сердечных средств (строфантин, коргликон). При паренхиматозном кровотечении наряду с трансфузией цельной крови (плазмы) показано переливание тромбоцитной массы. Кроме того, назначают препараты кальция, викасол, аскорбиновую кислоту, рутин, дают дополнительно жидкость (теплый чай, морс).
При хронической постгеморрагической анемии лечение сводится к остановке кровотечения и восстановлению баланса железа. Большое значение в терапии имеет назначение препаратов железа, витаминов, применение полноценной, обогащенной овощами и фруктами пищи, количество белка при этом повышается на 0,5 - 1 г/кг.

Педиатры в Москве

Сердобинцев Кирилл Валентинович 46 отзывов Записаться

Цена: 1400 руб. 1300 руб.
Специализации: Аллергология, Педиатрия, Иммунология.

Милакина Галина Михайловна 12 отзывов Записаться

Цена: 1600 руб. 1500 руб.
Специализации: Педиатрия, Неонатология.

Резцова Елена Михайловна 9 отзывов Записаться

Цена: 3000 руб. 2700 руб.
Специализации: Педиатрия.

Педиатры в Москве


мы с Вами свяжемся и согласуем время