- Этиология и патогенез порфирии
- Классификация порфирии
- Эритропоэтическая порфирия
- Печеночная порфирия
- Лечение порфирии
Этиология и патогенез порфирии
Порфирин входит в состав тема. Синтез гема проходит следующие стадии: из глицина и янтарной кислоты образуется t-аминолевулиновая кислота (АЛК), из двух молекул которой синтезируется порфобилиноген (ПБГ); из четырех молекул ПБГ образуется уропорфириноген, превращающийся в копропорфириноген, затем протопорфирин, который, соединяясь с железом, образует гем. Последний входит в состав гемоглобина, миоглобина, каталазы, цитохрома и некоторых других ферментов. Синтез гема осуществляется группой ферментов - синтетаза АЛК, дегидраза АЛК, синтетаза уропорфириногена I, косинтетаза, уропорфириногена III, декарбоксилаза уропорфириногена и др. Генетически обусловленные дефекты ферментных систем приводят к различным нарушениям синтеза порфирина в органах и тканях, в основном в эритробластах костного мозга и печени.Классификация порфирии
Существует две формы порфирии: эритропоэтическая и печеночная. Каждая разделяется на ряд клинико-патогенетических вариантов.Эритропоэтическая порфирия
В зависимости от локализации ферментативного дефекта различают эритропоэтическую уропорфирию, эритропоэтическую копропорфирию и эритропоэтическую протопорфирию.Эритропоэтическая уропорфирия (эритропоэтическая порфирия Понтера) проявляется в детском возрасте. Типичным клиническим признаком является повышенная чувствительность кожи к световому облучению. При этом образуются язвы, нагноения, остаются обезображивающие рубцы, обусловливающие искривление рук, контрактуры, иногда слепоту. У больных зубы коричневого цвета, светятся в ультрафиолетовых лучах. В дальнейшем развивается гемолитическая анемия с характерными признаками (желтуха, увеличение количества непрямого билирубина, спленомегалия). Больные обычно не доживают до зрелого возраста.-Заболевание передается наследственно по рецессивному типу. В основе патогенеза лежит нарушение образования репрессора - вещества, сдерживающего в обычных условиях синтез порфиринов. Накопление уропорфиринов в эритроцитах ведет к их неполноценности и гемолизу, повышенное отложение в коже - к фотосенсибилизации. Эритроциты и эритробласты таких больных содержат большое количество уропорфирина, отмечается значительное повышение уропорфирина в моче.
Эритропоэтическая протопорфирия также проявляется с детского возраста. Характерный признак - повышенная чувствительность кожи к солнечному облучению. Ожог может возникнуть при проникновении солнечных лучей через оконное стекло или тонкую одежду. Развивается ожог обычно быстро, иногда через несколько минут после облучения. Беспокоит зуд облученных участков, иногда появляется уртикарная сыпь. Типичными являются эритема, отек кожи, реже возникают пузыри, превращающиеся в изъязвленную поверхность, на которой образуются корочки. Нагноение не характерно. Больших рубцов обычно не бывает, так как патологический процесс локализуется в поверхностном слое кожи. Часто имеются изменения ногтей (нет луночек).
Гематологических изменений при этой форме нет. Изменения со стороны внутренних органов не отмечаются. В эритроцитах содержание протопорфирина увеличено в 20 - 30 раз. Содержание АЛК, ПБГ, уропорфирина в моче в норме. Заболевание передается по наследству доминантным путем.