Почечнокаменная болезнь

Почечнокаменная болезнь - заболевание, обусловленное выделением патологических продуктов обмена веществ, из которых в моче образуются камни различного химического состава, формы и величины. Это заболевание в детском возрасте встречается реже, чем у взрослых, причем чаще в виде камней мочевого пузыря.

Этиология и патогенез почечнокаменной болезни

Из многочисленных причин почечнокаменной болезни важное значение придается врожденной и приобретенной энзимопатии (тубулопатии): оксалозу и гипероксалурии, цистинурии, глицинурии, ксантурии, галактозурии, аминоацидурии, синдрому де Тони - Дебре - Фанкони и др. Образование камней возможно при приеме больших доз эргокальциферола, паратирина, солей кальция, кортикостероидных гормонов - в результате избыточного выведения с мочой солей кальция. Камни могут образовываться при применении лекарственных средств (сульфаниламидов, фенацетина и др.) в больших дозах. Применение диамокса, диакарба (фонурита) или ренамида снижает концентрацию нитратных ионов, что сопровождается уменьшением растворимости солей кальция. Образование уратных камней возможно при лечении больных лейкозом цитостатическими препаратами (при этом образуется значительное количество мочевой кислоты). Повышенная склонность к образованию камней отмечается при гиповитаминозе А и В6 (очевидно, в связи с поражением эпителия слизистой оболочки мочевых путей), при мочевой инфекции, диатезе, рахите, спазмофилии, высокой лихорадке и больших потерях жидкости в результате нарушения кислотно-щелочного равновесия. Камни в почках нередко образуются у больных при длительном постельном режиме, что объясняется гиперкальциурией и связи с остеопорозом от бездействия. В распространенности почечнокаменной болезни имеют значение географическая зона и климатические условия.
Угарные камни состоят из мочевой кислоты и ее солей; оксалатные - из кальция оксалата и примесей кальция, фосфата и карбоната; фосфорные - из кальция фосфата, магния или аммония.

Патоморфология почечнокаменной болезни

Камни раздражают и повреждают слизистую оболочку лоханки, мочеточника или мочевого пузыря. Слизистая оболочка гиперемирована, отечна, отмечаются кровоизлияния и микротравмы с нарушением целостности ее. При закупорке мочевых путей возникает гидронефроз, ведущий к атрофии паренхимы почек. В случаях инфицированного калькулеза отмечаются такие же изменения, как при пиелонефрите.

Клиника почечнокаменной болезни

Клиника обусловлена длительностью пребывания камней н мочевой системе, их величиной, местом расположения, подвижностью, количеством и наличием препятствия оттоку мочи.
Наиболее частыми симптомами выраженной формы пефролитиаза являются микро- и макрогематурия, пиурия, боль в поясничной области, дизурия, приступы почечной колики и отхождение песка или камней. Гематурия отмечается во всех фазах заболевания, за исключением полной закупорки мочеточника, и обычно усиливается при движениях. Пиурия свидетельствует об осложнении заболевания инфекцией. Боль в поясничной области - следствие раздражения нервных окончаний; она иррадиирует в живот, по ходу мочеточника к мочевому пузырю и в наружные половые органы. Причиной почечной колики является острая задержка мочи (механическая закупорка или спазм лоханки и мочеточника). При почечной колике часто наблюдаются рефлекторные реакции со стороны органов брюшной полости (парез кишок метеоризм, тошнота, рвота, напряжение передней брюшной стопки). Длительность приступи обусловлена временем передвижения камня по суженным участкам мочевых путей чаще от нескольких часов до супж. ( присоединением инфекции моченых путей возможно повышение температуры тола, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Латентная форма заболевания может протекать бессимптомно, бывает редко и только н том случае, когда камень неподвижен и нарушает мочеотделение.

Диагноз почечнокаменной болезни

Диагноз почечнокаменной болезни базируется на основных п наиболее чисто встречающихся симптомах (гематурия, лейкоцитурия, боль и поясничной области или приступы почечной колики и др.).

Дифференциальный диагноз почечнокаменной болезни

Дифференциальный диагноз проводится с гломерулонефритом, пиелонефритом, аномалиями мочевой системы, туберкулезом почки в период почечной колики - с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.
Осложнения - гидронефроз, пионефроз, пиелонефрит, цистит.
Прогноз при своевременном удалении камней благоприятный. Исключение составляют осложненные формы болезни.

Лечение почечнокаменной болезни

Проблема растворения камней до сих пор не разрешена. Показано введение большого количества жидкости. В диете следует ограничивать те блюда, которые содержат вещества, входящие в состав камня. Так, концентрацию оксалатов в моче уменьшают путем ограничения в пище щавля, шпината, бобовых; при уратных камнях исключаются из диеты печень, почки, селезенка, мозги, шоколад; при фосфатных - молоко и молочные продукты, за исключением коровьего масла (содержит мало кальция).
Растворимость солей в моче зависит от ее реакции. В щелочной моче повышается растворимость мочевой кислоты, цистина и ксантина. Ощелачивают мочу назначением щелочных минеральных вод, цитрусовых фруктов, соков, натрия цитрата или натрия гидрокарбоната. Вместе с тем при окислении мочи увеличивается растворимость фосфата кальция, однако препятствует этому инфекция и застой мочи. После ликвидации инфекции реакция мочи обычно становится кислой, и специальной диеты для растворения фосфатов не требуется.
Лекарственное лечение: папаверин, платифиллин, цистенал, промедол и атропин (при почечной колике), антибиотики (при присоединении инфекции). Применяются общие ванны, соллюкс, диатермия в область почек. Метод камнедробления используется при локализации камней в мочевом пузыре. При показаниях - оперативное вмешательство.
Курорты: Трускавец, Ессентуки, Железноводск, Боржоми.

Профилактика почечнокаменной болезни

Своевременная диагностика и лечение при мочевой инфекции, тубулопатии, соблюдение правил применения лекарственных средств, правильная организация длительного постельного режима с применением методов лечебной физкультуры, сбалансированное в отношении кислотно-щелочного равновесия питание, обильное питье, назначение мочегонных трав больным с риском развития заболевания, регуляция функции кишок и мочевого пузыря.