vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяДетские болезниПервичный липоидно-нефротический синдром

Первичный липоидно-нефротический синдром

Первичный липоидно-нефротический синдром (липоидный нефроз) - это поражение почек токсико-аллергического происхождения, при котором отмечаются глубокие нарушения белкового, липидного, водно-электролитного и других видов обмена. Проявляется отечным синдромом, массивной протеинурией, гипопротеинемией, гиперхолестеринемией, гиперлипидемией и липоидурией. Встречается преимущественно у детей 2 - 4 лет, может наблюдаться и в грудном возрасте.

Этиология первичного липоидно-нефротического синдрома

Этиология первичного липоидно-нефротического синдрома выяснена недостаточно. Придают значение токсикозу беременности, внутриутробной инфекции, асфиксии, родовым травмам новорожденных, врожденной неполноценности почек, аллергическим заболеваниям, хроническим интоксикациям, нарушению ухода и вскармливания, расстройству обмена белка, стрептококковой и вирусной инфекции.

Патогенез первичного липоидно-нефротического синдрома

Благодаря применению пункционной биопсии почек с электронно-микроскопическим исследованием удалось доказать, что первичный липоидно-нефротический синдром - заболевание инфекционно-аллергической природы.
Это подтверждается следующим:
а) возможностью воспроизведения заболевания в [эксперименте при введении массивных доз нефротической сыворотки или методом изоаутоиммунизации при внутриперитонеальном введении эмульсии из почечной ткани;
б) частым развитием синдрома при заболеваниях, сопровождающихся высокой степенью сенсибилизации;
в) частым проявлением у больных кожных аллергических симптомов и эозинофилии, снижением титра сывороточного комплемента, появлением в кров и противопочечных аутоантител;
г) обнаружением антител у-глобулиновой природы в основной мембране клубочков методом иммукофлюоресценции;
д) высокой эффективностью кортикостероидной терапии.

Патоморфология первичного липоидно-нефротического синдрома

Наиболее ранние изменения находят в стенке капилляров клубочка. Наблюдаются отек эпителиальных клеток, вакуолизация их цитоплазмы, структурные изменения в подоцитах. Базальная мембрана утолщается, местами истончается, разрыхляется, разрывается и теряет свою функциональную целостность. Явления отека и пролиферации встречаются и в клетках эндотелия.
Между слоями стенки капилляров клубочка, чаще между базальной мембраной и эндотелием, гистохимически обнаруживают отложения (фибриноген, липоиды, липопротеиды, глобулины) от едва уловимых пятен до полного обхвата капилляра. Полагают, что эти отложения являются комплексами антиген - антитело. Указанные дефекты в структуре базальной мембраны могут достигать в диаметре 100 нм. Такие крупные дефекты, гибель и фрагментация эпителиальных клеток обусловливают повышенную проницаемость клубочкового фильтра и массивную протеинурию. Воспалительная клеточная реакция при этом заболевании не выражена, чем оно морфологически отличается от гломерулонефрита. В отдельных случаях первичный липоидно-нефротический синдром характеризуется лишь преимущественным повреждением эпителиальных клеток. Изменения в канальцах выражаются в некотором их расширении, наличии белка и слущенного эпителия в просвете, нарушении структуры эпителиальных клеток и появлении в них зернистых включений, вакуолей, частиц жира и кристаллов холестеринэстеров. Иногда эпителиальные клетки приобретают пенистый вид и подвергаются распаду.

Клиника первичного липоидно-нефротического синдрома

Первичный липоидно-нефротический синдром развивается чаще постепенно, исподволь, незаметно для ребенка и родителей. Отмечается слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, раздражительность. Первыми симптомами, на которые обращают внимание дети и их родители, являются нарастающая бледность кожи и слизистых оболочек и отеки. В начальном периоде заболевания появляется незначительная преходящая отечность или пастозность лица и ног, затем отеки быстро распространяются по всему телу, появляется экссудат в плевральной и брюшной полостях. Отеки часто рецидивируют и оказываются нередко гормонорезистентными. В период развития отеков возникают жалобы на сухость и неприятный вкус во рту, тошноту, рвоту обильными слизистыми массами, метеоризм, понос. Понос часто называют белковым, потому что в связи с повышенной проницаемостью стенки кишок молекулы белка накапливаются в их просвете и выделяются с содержимым кишок. Наряду с этим нарастает анорексия, бледность кожи, нарушение питания, отмечается резкое уменьшение суточного диуреза. Моча темная, с высокой относительной плотностью (1030 - 1045 и выше), содержит много белка. Суточная потеря белка с мочой может составлять 10 - 20 г и больше преимущественно за счет альбумина (до 70 %).
Концентрационная способность почек не нарушается. В мочевом осадке содержится много гиалиновых, зернистых и эпителиальных цилиндров, бывают восковидные цилиндры, нередко обнаруживается большое количество почечного эпителия. Гематурия и лейкоцитурия нехарактерны. Клубочковая фильтрация может быть несколько сниженной, неизмененной или даже повышенной. Уровень остаточного азота, мочевины и креатинина в крови чаще в пределах нормы.
Выраженных признаков недостаточности кровообращения нет. Артериальное давление может быть нормальным или повышается незначительно и вскоре нормализуется. Иногда отмечается приглушенность приглушенность тонов сердца, нечистый I тон над верхушкой сердца, реже непостоянный систолический шум. Развитию симптомов способствуют отечность миокарда и нарушения обмена в мышце сердца.Иногда развивается анемия гипохромного типа. Уровень гемоглобина может снижаться до 60 г/л, количество эритроцитов - до 3,5 - 3,7 • 1012л. Возможно повышение уровня гемоглобина и эритроцитов за счет сгущения крови, что наблюдается вскоре после исчезновения отека. Содержание лейкоцитов и лейкоцитарная формула обычно в пределах кормы. При наслоении интеркуррентных заболеваний возможен нейтрофильный лейкоцитоз. Эозинофилия отмечается часто. СОЭ повышена на протяжении всего заболевания и может достигать 30 - 60 мм/ч. Обращает внимание стойкое и выраженное нарушение белкового обмена: гипопротеинемия (30 - 40 г/л), гипоальбуминемия (15 - 20 %), повышение уровня аг-глобулинов (40 - 50 %), снижение у-глобулиновой фракции (до 13 %). На высоте нарушений белкового обмена, как правило, определяется гиперлипидемия, гиперхолестеринемия, гипокальциемия и гнпокалиемия. Характерно увеличение печени и часто селезенки. Печень определяется ниже реберной дуги на 4 - 6 см, селезенка - на 2 см, что, по-видимому, связано с отечностью их паренхимы.

Дифференциальный диагноз первичного липоидно-нефротического синдрома

Дифференциальный диагноз следует проводить с нефротическими формами гломерулонефрита, а также с отечным синдромом, развивающимся при алиментарной дистрофии, циррозе печени и хронической недостаточности сердца.
Осложнения. Рожистое воспаление, перитонит, пневмония, сепсис, отит, пиелонефрит. При неправильном лечении гормональными и цитостатическими препаратами могут возникать артериальная гипертензия, гипергликемия, желудочные и кишечные кровотечения, стероидный диабет, аплазия костного мозга, геморрагический синдром и др.

Прогноз первичного липоидно-нефротического синдрома

В большинстве случаев, несмотря на затяжное течение и склонность к частым обострениям, прогноз нефротического синдрома благоприятный, что, несомненно, связано с введением в лечебную практику кортикостероидов и других эффективных препаратов. Неблагоприятный прогноз может быть при наслоении гломерулонефрита, когда преобладает клиника хронического гломерулонефрита, или при инфекционном осложнении.

Лечение первичного липоидно-нефротического синдрома

В период обострения рекомендуется лечение в стационаре с соблюдением постельного режима. Диета при наличии отеков должна быть бессолевой с достаточной энергетической ценностью, содержать белка 3 - 4 г/кг/сут (творог, кефир, простокваша, отварная рыба). При снижении функций почек содержание белка в рационе уменьшается. Суточное количество жидкости необходимо ограничивать. Но независимо от состояния больного, величины суточного диуреза и выраженности отеков ребенок должен получить не менее 500 мл жидкости в сутки (учитывается и пища). Хорошо назначать свежие фрукты, овощные соки, богатые калием, витаминами и ферментами. Желательно ограничить в рационе жиры животного происхождения, богатые холестерином, и вводить растительные жиры. Детям грудного возраста и первых 2 - 3 лет жизни лучше не назначать разгрузочные дни, так как они их плохо переносят. По мере исчезновения отеков и других признаков синдрома необходимо своевременно снимать ограничения, приближая диету к нормальной.
Патогенетическая терапия при нефротическом синдроме включает кортикостероидные гормоны и иммунодепрессивные препараты. Отличительной особенностью лечения преднизолоном при нефротическом синдроме является продолжительность непрерывных курсов (до 2 - 3 месяцев и более), их повторение и последующий переход на прерывистые схемы лечения с использованием поддерживающих доз (5 - 10 мг/сут). Критериями эффективности гормональной терапии и показаниями к внесению коррективов в дальнейшее лечение являются отчетливый диуретический эффект, уменьшение отеков, протеинурии, улучшение аппетита и исчезновение признаков общей интоксикации. Учитывая склонность к рецидивированию заболевания, полностью отменять гормоны следует осторожно даже в том случае, когда отмечается нормализация белка в сыворотке крови, значительное уменьшение протеинурии и полное исчезновение отеков. Эффективны также производные аминохинолина и гепарина. Целесообразно пополнение белка за счет парентерального введения плазмы крови или раствора альбумина. С целью повышения синтеза белков и торможения распада собственных тканей назначают анаболические гормоны, однако не следует при этом забывать, что эти препараты могут способствовать задержке натрия и воды в организме. Диуретические средства (фуросемид - лазикс, этакриновая кислота - урегит, дихлотиазид - гипотиазид, спиронолактон - альдактон и др.) с одновременным назначением плазмы крови, раствора альбумина или полиглюкина, маннитола следует назначать всем больным в стадии обострения, а дозы и методика лечения определяются индивидуально с учетом их эффективности, переносимости и т. д.
При наслоении интеркуррентной инфекции и развитии осложнений необходима антибактериальная терапия. Целесообразно в целях предупреждения осложнений в разгар болезни проводить бициллинотерапию. Весной и осенью во время клинико-лабораторной частичной или полной ремиссии она также оправданна, так как позволяет предупредить очередные обострения.
Во всех периодах заболевания следует проводить симптоматическую терапию, направленную на повышение защитных свойств организма (витамины, ферменты, адаптогены и др.), санировать вторичные очаги инфекции (тонзиллит, отит) и по мере стихания процесса в почках широко использовать лечебную гимнастику, закаливающие процедуры.

Профилактика первичного липоидно-нефротического синдрома

Профилактика предусматривает комплекс мероприятий» обеспечивающих нормальное течение беременности и родов, предупреждение токсикоза беременности, своевременное оздоровление детей группы повышенного риска и т. д. Противопоказаны профилактические прививки в течение пяти лет от начала клинико-лабораторной ремиссии. Если за это время обострений нефротического синдрома не отмечалось, клинико-лабораторная ремиссия оказалась стойкой, больного снимают с учета. Профилактические прививки разрешаются при условии, если у ребенка нет склонности к развитию аллергических реакций.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Педиатры в Москве

    Расположение:

    Педиатры в Москве возле метро: Авиамоторная Академическая Алтуфьево Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Балтийская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Битцевский парк Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Бунинская аллея Войковская Волжская Волоколамская Добрынинская Достоевская Жулебино Зябликово Измайловская Калужская Каширская Киевская Коломенская Комсомольская Коньково Котельники Краснопресненская Красные Ворота Крестьянская застава Крылатское Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Кутузовская Ломоносовский проспект Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Маяковская Медведково Менделеевская Митино Молодежная Мякинино Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Октябрьская Октябрьское поле Орехово Павелецкая Панфиловская Парк культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Планерная Площадь Ильича Полежаевская Полянка Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Румянцево Савеловская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Спортивная Сретенский бульвар Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Третьяковская Тургеневская Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Горчакова Улица Скобелевская Университет Филевский парк Фили Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Юго-западная Южная Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Беговой Бибирево Войковский Восточное Измайлово Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Дорогомилово Замоскворечье Измайлово Коньково Красносельский Кунцево Куркино Левобережный Лефортово Ломоносовский Лосиноостровский Люблино Мещанский Митино Можайский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Нагатинский затон Новокосино Перово Пресненский Раменки Рязанский Северное Бутово Северное Орехово-Борисово Северное Тушино Северное Чертаново Соколиная гора Солнцево Таганский Тверской Тёплый Стан Тропарёво-Никулино Филёвский парк Хамовники Ховрино Хорошёвский Черёмушки Щукино Южное Бутово Якиманка Ясенево

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Головкина Ирина Николаевна
    Головкина Ирина Николаевна 215 отзывов 35 летний опыт работы Специальности: Педиатр, Пульмонолог. Цена приема: 1950 руб. 1755 руб. Запись на прием со скидкой 195 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Воронцовской 13/14
      ул. Воронцовская, д. 13/14, стр. 9   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. 2020.09.28 (сегодня)
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      282930
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
      19202122232425
      262728293031
      Обновить
    3. 11:3012:3013:3014:0014:3015:3019:3020:0020:30
    Сутулова Светлана Геннадьевна
    Сутулова Светлана Геннадьевна 92 отзыва Доцент, Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 24 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Педиатр. Цена приема: 2550 руб. Запись на прием 2550 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Семейная на Каширской
      Каширское ш., д. 56  
    2. 2020.09.30
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      282930
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
      19202122232425
      Обновить
    3. 15:0015:3017:0017:3018:0019:3020:00
    Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26
    Милакина Галина Михайловна
    Милакина Галина Михайловна 56 отзывов 22 летний опыт работы Специальности: Педиатр, Неонатолог. Цена приема: 1600 руб. 1500 руб. Запись на прием со скидкой 100 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Клиника Чудо Доктор на Школьной 11/3
      ул. Школьная, д. 11/3   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская; М Таганская.
    2. 2020.09.30
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      282930
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
      19202122232425
      Обновить
    3. 09:0009:3010:0012:4514:0015:3016:0016:3017:0017:30
    Клиника Чудо Доктор на Школьной 11/3, документ (сертификат, лицензия) 4Клиника Чудо Доктор на Школьной 11/3, документ (сертификат, лицензия) 4Клиника Чудо Доктор на Школьной 11/3, документ (сертификат, лицензия) 4Клиника Чудо Доктор на Школьной 11/3, документ (сертификат, лицензия) 4
    Таищева Наталия Борисовна
    Таищева Наталия Борисовна 12 отзывов Кандидат медицинских наук, c 17 летним опытом работы Специальность: Педиатр. Цена приема: 1750 руб. Запись на прием 1750 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медцентр ПреАмбула Кузьминки
      ул. Окская, д. 3, корп. 1   М Кузьминки.
    2. 2020.10.03
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      282930
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
      19202122232425
      262728293031
      Обновить
    3. 09:0012:2013:0013:4014:2015:0015:4016:20
    Романовская Жанна Алексеевна
    Романовская Жанна Алексеевна 26 отзывов Врач высшей категории c 24 летним опытом работы Специальность: Педиатр. Цена приема: 1750 руб. Запись на прием 1750 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр ПреАмбула Бутово-парк
      Жилой комплекс "Бутово Парк", д. 23   М Улица Скобелевская.
    2. 2020.09.30
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      282930
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
      19202122232425
      Обновить
    3. 10:10
    Кострюков Александр Владимирович
    Кострюков Александр Владимирович 9 отзывов 34 летний опыт работы Специальности: Мануальный терапевт, Педиатр, Остеопат, Кинезиолог, Вертебролог, Реабилитолог. Цена приема: 1500 руб. Запись на прием 1500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Ист клиник на Соколе
      Ленинградский пр-т, д. 76, корп. 3   М Аэропорт; М Войковская; М Сокол; М Панфиловская.
    2. 2020.10.01
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      282930
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
      19202122232425
      Обновить
    3. 09:3011:3012:0012:3013:0013:30
    1. Ист клиник в Королеве
      Горького, д. 12а  
    2. 2020.10.03
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      282930
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
      19202122232425
      Обновить
    3. 15:00
    Ист клиник на Соколе, документ (сертификат, лицензия) 4Ист клиник на Соколе, документ (сертификат, лицензия) 4Ист клиник на Соколе, документ (сертификат, лицензия) 4Ист клиник на Соколе, документ (сертификат, лицензия) 4
    Обозненко Елена Юрьевна
    Обозненко Елена Юрьевна 6 отзывов 28 летний опыт работы Специальность: Педиатр. Цена приема: 1800 руб. Запись на прием 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ABC медицина в Коммунарке
      Липовый парк, д.5 корп.1   М Бунинская аллея.
    2. Записаться
    Давлетшин Руслан Гамирович
    Давлетшин Руслан Гамирович 0 отзывов 20 летний опыт работы Специальности: Педиатр, Неонатолог, Реабилитолог. Цена приема: 3000 руб. Запись на прием 3000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Клиника остеопатии Камертон
      Академика Пилюгина, д.4, этаж 2   М Новые Черемушки.
    2. Записаться
    Сердобинцев Кирилл Валентинович
    Сердобинцев Кирилл Валентинович 134 отзыва опыт работы 11 лет Специальности: Аллерголог, Педиатр, Иммунолог. Цена приема: 2200 руб. Запись на прием 2200 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Клиника Чудо Доктор на Школьной 11/3
      ул. Школьная, д. 11/3   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская; М Таганская.
    2. 2020.09.29 (завтра)
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      282930
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
      19202122232425
      262728293031
      Обновить
    3. 12:3014:0014:3016:0016:3017:0018:0018:30
    Аледжаили Халил Исмаил
    Аледжаили Халил Исмаил 3 отзыва 23 летний опыт работы Специальность: Педиатр. Цена приема: 1750 руб. Запись на прием 1750 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медцентр ПреАмбула Коммунарка
      ул. Лазурная, д. 7   М Бунинская аллея.
    2. 2020.09.29 (завтра)
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      282930
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
      19202122232425
      262728293031
      Обновить
    3. 09:4010:2012:2013:00
    12...3031
    Педиатры в Москве