vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяДетские болезниПанкреатит

Панкреатит

Этиология и патогенез панкреатита

В основе развития острого панкреатита, равно как и повторных обострений или подострого маломанифестированного хронического воспаления поджелудочной железы, лежит энзиматическое переваривание ее тканей вследствие внутриорганной активации панкреатических ферментов. При этом наблюдается общая интоксикация, обусловленная проникновением в кровь из очагов поражения трипсина и липазы, а также продуктов распада перевариваемых тканей. Единая сущность острого и хронического панкреатита подчеркивается общностью всех других факторов этиологии и патогенеза болезни - предрасполагающая роль заболеваний желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, избыточного питания и нарушений обмена веществ, значение инфекционно-токсических факторов, аллергии, особенностей строения и функции выводных путей, нарушений оттока секрета из поджелудочной железы и др.

Патоморфология панкреатита

У детей наиболее часто встречается легкая форма заболевания - катаральный панкреатит, морфологическим субстратом которого является умеренно выраженный воспалительный отек поджелудочной железы. В тяжелых случаях наблюдаются очаги геморрагического и жирового некроза, может наступить гнойное воспаление железы. У некоторых больных в последующем развивается фиброз или обызвествление ее.

Клиника панкреатита

Самым постоянным и ярким симптомом болезни является боль в животе различной интенсивности. Боль локализуется преимущественно в левой подреберной области или иррадиирует в эту зону и в спину слева. Реже и только старшие дети указывают на опоясывающий характер боли и чувство полноты в надчревной области после еды.
Обострению панкреатита всегда сопутствует усиление диспепсического синдрома - отвращение к пище, вздутие живота, тошнота, рвота, которая не приносит облегчения, как это наблюдается при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки. Наблюдается также чередование поноса и запора. Кал дурно пахнет, жирный, лоснящийся, прилипает ко дну судна или унитаза; нередко при его осмотре, а не только при микроскопическом исследовании, видны комочки непереваренной пищи, волокна мяса и др.
Общее состояние значительно нарушается лишь в период обострения панкреатита; в это время может повышаться температура тела, достигающая особенно высоких цифр при гнойном воспалении, септическом течении заболевания.
Определенное значение для диагностики панкреатита может иметь пальпация увеличенной, уплотненной и болезненной поджелудочной железы. Рентгенологически при этом у ряда больных обнаруживается увеличение петли двенадцатиперстной кишки, смещение и деформация тени ее или желудка в сочетании с дискинетическими расстройствами начального отдела тонкой кишки, что может косвенно подтвердить предположение о панкреатите.
Среди методов лабораторной диагностики панкреатита особенно распространены в повседневной клинической практике и достаточно чувствительны определение диастазы в моче, повышение уровня которой свидетельствует о поражении поджелудочной железы, а также одновременное исследование гликемической и диастезной кривых после двойной сахарной нагрузки.

Дифференциальный диагноз панкреатита

Обострение панкреатита чаще всего надо дифференцировать с приступом холецистита, перфорацией желудка и кишки с развитием перитонита, инвагинацией, острым гастроэнтеритом.
В отличие от панкреатита при остром холецистите показатели диастазы в норме, боль локализуется и иррадиирует вправо от средней линии, определяется болезненность Е области желчного пузыря. Перитониту при прободной язве свойственны не наблюдающиеся при воспалении поджелудочной железы выраженная мышечная защита передней брюшной стенки, исчезновение печеночной тупости, появление воздуха в брюшной полости, обнаруживаемое при рентгеноскопии. При инвагинации отмечаются хорошее общее состояние и нормальная температура тела (в начальном периоде заболевания); боль не бывает столь интенсивной, как при панкреатите, первоначально она возникает в виде непродолжительных приступов, вне которых самочувствие ребенка остается вполне удовлетворительным. При остром гастроэнтерите боль в животе обычно не бывает очень сильной, нет резкого повышения диастазы в крови и моче.

Лечение панкреатита

Лечение при панкреатите следует всегда проводить в стационаре. Для того чтобы максимально ограничить секрецию железы, в первый день лечения обострения рекомендуется воздержание от еды. В последующем назначают диету № 1а, затем № 5а и 5, с ограничением в рационе жира и возмещением энергетической ценности за счет легко усвояемых углеводов и белков; важна также витаминизация питания.
Весьма эффективно блокируют секрецию желудка и этим тормозят секреторную активность поджелудочной железы гелеобразующие антациды (алмагель, магния трисиликат). Мощным средством угнетения желудочной и панкреатической секреции является подкожное введение атропина сульфата, метацина. При этом, а также при внутривенном капельном введении эуфиллина уменьшаются спастические явления и боль, улучшается отток секрета поджелудочной железы по естественным каналам. С этой целью показано, кроме того, применение но-шпы, папаверина, платифиллина, никошпана.Важное место в лечении больных панкреатитом занимают средства, влияющие на нервную систему. Среди них - паранефральная новокаиновая блокада, ганглиоблокаторы - гексоний, кватерон, уменьшающие боль и секреторные расстройства, снимающие спазм выводных протоков.
В настоящее время при тяжелых обострениях панкреатита с успехом применяют антиферментные препараты - трасилол, контрикал и их аналоги, которые позволяют быстро уменьшить интоксикацию, ограничить и подавить воспалительно-некротические изменения в поджелудочной железе. Капельное введение дозы (7000 - 12 ООО ЕД) назначают в первые сутки дважды в день, а далее - однократно. Общая продолжительность лечения ингибиторами ферментов составляет в среднем 10 - 12 дней. Для предупреждения вторичной инфекции назначают парентеральное введение антибиотиков, мексаформ, мексазу. На период выраженной интоксикации можно назначить кортикостероиды.
Больным хроническим панкреатитом в случаях лабораторно подтвержденной гипоферментии назначается панкреатин.
Санаторно-курортное лечение перенесших панкреатит детей проводится в детских санаториях Железноводска, Ессентуков, Боржоми, Трускавца. Оно сводится, прежде всего, к терапии гастроэнтерологических заболеваний, способствующих развитию панкреатита.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Педиатры в Москве

    Расположение:

    Педиатры в Москве возле метро: Авиамоторная Академическая Алексеевская Алтуфьево Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Балтийская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Битцевский парк Бульвар Дмитрия Донского Бунинская аллея Варшавская ВДНХ Войковская Волоколамская Дмитровская Добрынинская Достоевская Жулебино Измайловская Каховская Каширская Киевская Китай-город Коломенская Комсомольская Коньково Котельники Краснопресненская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузьминки Кунцевская Кутузовская Ломоносовский проспект Лужники Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Менделеевская Митино Молодежная Мякинино Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Октябрьская Павелецкая Парк культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Планерная Площадь Ильича Полежаевская Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Савеловская Севастопольская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Спортивная Сретенский бульвар Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Текстильщики Третьяковская Тропарево Тульская Тургеневская Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Горчакова Улица Скобелевская Университет Филевский парк Фили Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Юго-западная Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Алексеевский Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Беговой Бескудниковский Бибирево Бутырский Войковский Восточное Измайлово Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Даниловский Дорогомилово Замоскворечье Зюзино Измайлово Коньково Красносельский Кунцево Куркино Левобережный Лефортово Ломоносовский Марьина роща Марьино Мещанский Митино Можайский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Новокосино Останкинский Перово Печатники Пресненский Раменки Рязанский Северное Бутово Северное Тушино Соколиная гора Солнцево Таганский Тверской Тёплый Стан Тропарёво-Никулино Филёвский парк Фили-Давыдково Хамовники Хорошёвский Черёмушки Щукино Якиманка Ярославский Ясенево

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Милакина Галина Михайловна
    Милакина Галина Михайловна 43 отзыва 22 летний опыт работы Специальности: Педиатр, Неонатолог. Цена приема: 1600 руб. 1280 руб. Запись на прием со скидкой 320 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Клиника Чудо Доктор на Школьной 11/3
      ул. Школьная, д. 11/3   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская; М Таганская.
    2. 2020.01.22 (завтра)
      Январь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      20212223242526
      2728293031
      Февраль 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      12
      3456789
      10111213141516
      17181920212223
    3. 09:3010:0010:3011:3012:0012:3013:3014:3015:0015:3016:0016:3017:00
    Клиника Чудо Доктор на Школьной 11/3, документ (сертификат, лицензия) 4Клиника Чудо Доктор на Школьной 11/3, документ (сертификат, лицензия) 4Клиника Чудо Доктор на Школьной 11/3, документ (сертификат, лицензия) 4Клиника Чудо Доктор на Школьной 11/3, документ (сертификат, лицензия) 4
    Головкина Ирина Николаевна
    Головкина Ирина Николаевна 192 отзыва 35 летний опыт работы Специальности: Педиатр, Пульмонолог. Цена приема: 1950 руб. 1755 руб. Запись на прием со скидкой 195 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке
      ул. Воронцовская, д. 8, стр. 5   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. 2020.01.22 (завтра)
      Январь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      20212223242526
      2728293031
      Февраль 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      12
      3456789
      10111213141516
      17181920212223
    3. 14:3015:3016:3017:0017:3018:0018:3019:0019:30
    Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42
    Лелюкевич Ирина Мечиславовна
    Лелюкевич Ирина Мечиславовна 23 отзыва Врач первой категории c 25 летним опытом работы Специальности: Педиатр, Инфекционист. Цена приема: 1950 руб. Запись на прием 1950 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Доктор в Марьиной Роще
      3-й проезд Марьиной Рощи, д. 41   М Марьина Роща.
    2. 2020.01.22 (завтра)
      Январь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      20212223242526
      2728293031
      Февраль 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      12
      3456789
      10111213141516
      17181920212223
    3. 09:3010:0011:0011:3012:0012:30
    Смирнова Валерия Игоревна
    Смирнова Валерия Игоревна 13 отзывов Врач первой категории c 34 летним опытом работы Специальность: Педиатр. Цена приема: 1950 руб. 1755 руб. Запись на прием со скидкой 195 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке
      ул. Воронцовская, д. 8, стр. 5   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. 2020.01.25
      Январь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      20212223242526
      2728293031
    3. 08:3009:0010:3014:0014:3015:0015:3016:0016:30
    Тарасова Татьяна Леонидовна
    Тарасова Татьяна Леонидовна 100 отзывов Врач высшей категории c 28 летним опытом работы Специальности: Педиатр, Инфекционист. Цена приема: 1950 руб. Запись на прием 1950 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Доктор в Марьиной Роще
      3-й проезд Марьиной Рощи, д. 41   М Марьина Роща.
    2. 2020.01.27
      Январь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      20212223242526
      2728293031
      Февраль 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      12
      3456789
      10111213141516
      17181920212223
    3. 15:0015:3016:0016:3017:0017:3019:0019:3020:0020:30
    Шаповалова Валерия Прокопьевна
    Шаповалова Валерия Прокопьевна 14 отзывов 28 летний опыт работы Специальность: Педиатр. Цена приема: 1950 руб. Запись на прием 1950 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Доктор на ул. Космонавта Волкова
      Космонавта Волкова, д. 9/2   М Войковская.
    2. 2020.01.22 (завтра)
      Январь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      20212223242526
      2728293031
      Февраль 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      12
      3456789
      10111213141516
      17181920212223
    3. 15:3018:0018:3019:0019:3020:0020:30
    1. СМ-Доктор в Марьиной Роще
      3-й проезд Марьиной Рощи, д. 41   М Марьина Роща.
    2. 2020.01.22 (завтра)
      Январь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      20212223242526
      2728293031
      Февраль 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      12
      3456789
      10111213141516
      17181920212223
    3. 08:0008:3009:3010:3012:0012:3013:00
    Ковалева Татьяна Анатольевна
    Ковалева Татьяна Анатольевна 143 отзыва Доцент, Доктор медицинских наук, c 25 летним опытом работы Специальности: Педиатр, Гепатолог, Инфекционист. Цена приема: 3800 руб. Запись на прием 3800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Клиника на Симферопольском бульваре
      Симферопольский б-р, д. 22   М Варшавская; М Каховская; М Севастопольская; М Чертановская.
    2. 2020.01.27
      Январь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      20212223242526
      2728293031
      Февраль 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      12
      3456789
      10111213141516
      17181920212223
    3. 17:0017:3018:00
    1. Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)
      Симферопольский б-р, д. 22   М Варшавская; М Каховская; М Севастопольская; М Чертановская.
    2. 2020.01.27
      Январь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      20212223242526
      2728293031
      Февраль 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      12
      3456789
      10111213141516
      17181920212223
    3. 17:0017:3018:00
    1. СМ-Доктор на ул. Космонавта Волкова
      Космонавта Волкова, д. 9/2   М Войковская.
    2. 2020.01.23
      Январь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      20212223242526
      2728293031
      Февраль 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      12
      3456789
      10111213141516
      17181920212223
    3. 09:0012:3013:0013:3014:0014:3016:0017:0017:3018:0018:3019:0020:00
    1. СМ-Доктор в Марьиной Роще
      3-й проезд Марьиной Рощи, д. 41   М Марьина Роща.
    2. 2020.01.22 (завтра)
      Январь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      20212223242526
      2728293031
      Февраль 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      12
      3456789
      10111213141516
      17181920212223
    3. 16:3018:0018:3019:30
    Романовская Жанна Алексеевна
    Романовская Жанна Алексеевна 21 отзыв Врач высшей категории c 24 летним опытом работы Специальность: Педиатр. Цена приема: 1750 руб. Запись на прием 1750 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр ПреАмбула Бутово-парк
      Жилой комплекс "Бутово Парк", д. 23   М Улица Скобелевская.
    2. Записаться
    Таищева Наталия Борисовна
    Таищева Наталия Борисовна 9 отзывов Кандидат медицинских наук, c 17 летним опытом работы Специальность: Педиатр. Цена приема: 1750 руб. Запись на прием 1750 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медцентр ПреАмбула Кузьминки
      ул. Окская, д. 3, корп. 1   М Кузьминки.
    2. Записаться
    Сутулова Светлана Геннадьевна
    Сутулова Светлана Геннадьевна 85 отзывов Доцент, Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 24 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Педиатр. Цена приема: 2550 руб. Запись на прием 2550 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Семейная на Каширской
      Каширское ш., д. 56  
    2. 2020.01.22 (завтра)
      Январь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      20212223242526
      2728293031
      Февраль 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      12
      3456789
      10111213141516
      17181920212223
    3. 12:3013:0013:3014:0014:3015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:3019:00
    Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26
    12...3435
    Педиатры в Москве