vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяДетские болезниОжирение

Ожирение

В основе ожирения лежит нарушение баланса поступления и расхода энергии в сторону преобладания первого. Проявляется чрезмерным отложением жира в организме, увеличением массы тела, нарушением метаболизма и функции ряда систем и органов.
Ожирение наблюдается у 10 - 15 % детей, встречается во всех периодах детства и особенно в старшем возрасте. Чаще болеют дети, проживающие в городах, причем девочки чаще мальчиков.
Установлена СРЯЗЬ между развитием ожирения у детей и обеспеченностью семьи, профессией родителей. В последние годы наметилось увеличение распространенности ожирения у детей первого года жизни (Н. А. Матвеева и др., 1973), что объясняется участившимся рождением детей с большей массой тела.

Этиология ожирения

Различают первичное (спонтанное) и вторичное (симптоматическое) ожирение. Развитию первичного способствуют прежде всего избыточное потребление пищи, богатой углеводами и жирами, а также частые интоксикации на почве инфекционных заболеваний, родовые травмы, асфиксия в родах, токсикоз беременности, недостаточная физическая активность детей. Среди множества причин ожирения в детской практике особое значение приобретает неправильное воспитание детей с выработкой привычки к обильной еде. Такая привычка к перееданию постепенно и прочно закрепляется и может сохраняться в течение всей последующей жизни. Нередко ожирение развивается у больных в период реконвалесценции и после выздоровления при острых инфекционных заболеваниях, когда дети получают диету с высокой энергетической ценностью. Имеет значение и наследственно-семейная предрасположенность (Ю. А Князев и др.). Установлено, что ожирение развивалось у 80 % детей в период полового созревания в тех семьях, где родители страдали ожирением, и только у 10 % детей - если ожирением в семье никто не болел. О генетической предрасположенности к ожирению могут свидетельствовать наблюдения за однояйцевыми близнецами. При наличии ожирения у одного из них оно развивалось и у второго близнеца, находившегося в других условиях воспитания.
Вторичное ожирение развивается при адипозогенитальной дистрофии, гипотиреозе, гипогонадизме, болезни Иценко - Кушинга, гиперинсулинизме, травмах и опухолях мозга, воспалительных процессах в гипоталамусе и т. д.

Патогенез ожирения

Важное значение в патогенезе ожирения имеет состояние системы регуляции соответствия поступления энергии с пищей и ее расхода. В условиях физиологического состояния жировая ткань находится в подкожной основе, распределяется в брыжейке, сальнике, забрюшинном пространстве и др. Такому распределению жира способствуют скоординированные процессы его построения (липогенез) и расщепления (липолиз), которые адаптированы к потребностям здорового организма и могут изменяться в зависимости от условий его существования. Например, под влиянием изменившейся температуры внешней среды или усиления двигательных функций во время игр или спортивных занятий расход энергии увеличивается, соответственно изменяется потребность в количестве съедаемой пищи. Такая координация между приходом энергии с пищей и ее расходом обеспечивается аппетитом, в регуляции которого большая роль принадлежит центрам гипоталамуса - вентромедиальным (центрам насыщения) и вентролатеральным (центрам аппетита) ялрам.
Предполагают, что в патогенезе первичного ожирения играют роль изменения функций центров аппетита, возникающие под влиянием названных выше этиологических факторов. Кроме того, придается также большое значение ослаблению регуляции обмена веществ, в том числе жирового, корон большого мозга.
Во всех случаях первичного ожирения независимо от причины имеет место нарушение баланса между интенсивностью липогенеза и липолиза. При накоплении жировых отложений чаще преобладают процессы липогенеза над процессами липолиза. Однако избыточное отложение жира возможно и в других случаях: при повышении липогенеза и понижении липолиза ниже обычного уровня или при одновременном повышении липогенеза и липолиза, но с относительным преобладанием первого.
В патогенезе вторичного ожирения существенное значение придают нарушению функций некоторых эндокринных желез. В условиях пониженной продукции кортико-, тирео-, соматотропина, тироксина и трийодтиронина, глюкагона, адреналина и норадреналина снижаются процессы липолиза, в результате чего недостаточно используется жировое депо в качестве источника энергии. Ожирение может быть обусловлено и дефицитом половых гормонов. При этом отмечается нарушение обмена глюкозы, повышение продукции гликокортикоидов, ведущих к усилению отложений гликогена в печени с последующим торможением липолиза.
Массивные отложения жира сказываются отрицательно на функциональном состоянии ряда систем и органов, в связи с чем возникает множество клинических проявлений этого заболевания.

Патоморфология ожирения

При первичном ожирении находят в коже, подкожной основе, пластинках перикарда, миокарде, поджелудочной железе, брыжейке, сальнике, околопочечном пространстве и других участках повышенное отложение жира. Печень увеличена в связи с жировой инфильтрацией и застойными явлениями. Гистологически обнаруживается увеличение среднего размера и количества жировых клеток, содержащих преимущественно григлицериды.

Классификация ожирения

Конституционально-экзогенное ожирение считается основной формой первичного ожирения, причем в его происхождении отдается предпочтение генетическому фактору. Понятие экзогенного ожирения включает в себя абсолютное и относительное переедание (при гипокинезии). Простая форма ожирения характеризуется увеличением массы тела, равномерным распределением жира, удовлетворительным самочувствием. Функциональные нарушения со стороны вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем при этой форме отмечаются редко, выражены слабо и непостоянны. Эта начальная фаза ожирения в большинстве случаев поддается лечению диетой. По мере прогрессирования ожирения появляются быстрая утомляемость, раздражительность, жажда, головокружение, усиленная пигментация кожи и другие симптомы - переходная форма. Дальнейшее развитие заболевания, появление множества постоянных симптомов и признаков вторичного гипоталамического синдрома рассматривается как осложненная форма ожирения.
Под вторичными формами ожирения подразумеваются те, которые сопровождают первичные патологические процессы в различных органах, они подразделяются на церебральные (при поражениях головного мозга), гипоталамические (при повреждениях нервных структур гипоталамуса) и эндокринные (при нарушении функции эндокринных желез).
В основе развития смешанных форм заболевания лежат первичные и вторичные причинные факторы. К редким формам ожирения относятся заболевания, обусловленные грубыми хромосомными дефектами.

Клиника ожирения

Клиника первичного ожирения определяется его формой.При простой форме дети жалуются на слабость, быструю утомляемость, иногда жажду и повышенную потливость. В ряде случаев отмечается повышенная раздражительность, возникает ночной страх или энурез. В дальнейшем по мере прогрессирования процесса (переходная форма) появляются головная боль, головокружение, одышка при физической нагрузке, боль в животе, тошнота, рвота, дети отстают в учебе. Отмечается превышение массы тела с равномерным распределением жира. Несколько позже у некоторых детей младших классов формируется абдоминальный тип телосложения. В последующем (осложненная форма) развиваются фолликулит и усиленная пигментация складок кожи, цианотичный ее оттенок на ягодицах и бедрах за счет расширения мелких сосудов и застоя венозной крови, а также ярко красные и багровые полосы растяжения (стрии) на груди, животе, бедрах. Возникают парестезии, изменения кожной температуры, зябкость конечностей. Иногда наблюдается выпадение волос в связи с недостаточным питанием волосяных мешочков и нарушением нервно-эндокринной регуляции трофических процессов (А. И. Клиорин, 1978).
При II степени ожирения происходит усиленное отложение подкожного жира на туловище, при III степени у девочек отложение жира отмечается больше на конечностях, у мальчиков - на туловище. К периоду полового созревания отложение жира у девочек преобладает в области таза, у мальчиков - на туловище.
Вследствие плохой вентиляции легких и снижения иммунологической реактивности нередко возникает склонность к ателектазам, заболеваниям дыхательной системы. Часто поражается сердечно-сосудистая система. Возникает быстрая утомляемость, одышка, боль в области сердца, часто - брадикардия, повышение артериального давления. За счет поражения мышцы сердца отмечается приглушенность тонов, систолический шум, довольно часто - нарушение функции автоматизма и проводимости сердца: аритмии, синусовая брадикардия, реже - экстрасисголия, изменение предсердно-желудочковой и внутри желудочковой проводимости.
По мере развития ожирения у большинства больных повышается кислотообразующая и замедляется эвакуаторная функции желудка, что приводит к развитию диспепсического синдрома. Нередко наблюдаются увеличение печени с нарушением ее функций, повышение внешнесекреторной активности поджелудочной железы и расстройства водно-электролитного обмена в связи с гиперсекрецией регулирующих его гормонов. У некоторых больных появляется склонность к развитию хронического тонзиллита, холецистита, холангита, желчнокаменной болезни, воспалительных процессов мочевой системы. Отмечается замедление полового развития. Дети сонливы, их часто беспокоит головная боль, иногда быстро прогрессирует ослабление памяти, возникают невралгия, неврит и другие признаки поражения нервной системы. У детей с ожирением чаще, чем у здоровых детей, регистрируются проявления аллергии и признаки низкой иммунологической реактивности.
При исследовании крови - повышенное содержание гемоглобина и эритроцитов, что связано с адаптационной реакцией на гипоксию, нередко - гиперхолестеринемия, увеличение уровня В-липопротеидов и свободных жирных кислот. В моче иногда обнаруживают белок и единичные эритроциты, появляющиеся в результате застойных явлений в почках.
Клиника вторичного ожирения определяется формой первичного заболевания.

Диагноз ожирения

Диагноз первичного ожирения устанавливается на основании имеющегося фактора переедания, употребления пищи, богатой углеводами и жирами, гипокинезии, наследственной предрасположенности к ожирению, показателей абсолютного количества жира и характерных клинических симптомов заболевания.

Дифференциальный диагноз ожирения

Дифференциальный диагноз первичного ожирения проводится с различными формами вторичного, развивающегося при адипозогенитальной дистрофии, болезни Иценко - Кушинга, гипотиреозе и др. В настоящее время известно около 50 синдромов, при которых отмечается ожирение (синдром Барде - Бидля, Прадера - Вилли и т. д.).
Прогноз при раннем выявлении и правильной лечебной тактике - благоприятный.
Осложнения - бронхит, пневмония, холецистит, желчно- и почечнокаменная болезнь, сахарный диабет и др.

Лечение ожирения

Лечение при первичном ожирении должно быть комплексным. Важнейшим компонентом лечения является диетотерапия, основанная на снижении энергетической ценности пищи и достижении отрицательного энергетического баланса. Только в таких случаях возможно достижение редукции избыточных запасов жира. Вместе с тем лечение диетой должно проводиться осторожно, чтобы не нарушалось физическое и психическое развитие ребенка, обеспечивалось достаточное насыщение. Пища должна быть вкусной, разнообразной и не содержать острых приправ. Таким требованиям отвечает диета с пониженной энергетической ценностью - 942 - 2512 кДж (225 - 600 ккал), меньше суточной нормы.
Больных с ожирением III - IV степени следует лечить в стационаре. Практически назначается диета, составляющая примерно 1/3 энергетической ценности пищи ребенка данного возраста. После трехнедельного лечения в стационаре диетотерапия продолжается в амбулаторных условиях с последующим постепенным увеличением энергетической ценности до 1/2 - 2/3 суточной потребности. Для детей дошкольного возраста и школьного суточная энергетическая ценность пищи должна соответственно составлять 4187 - 6280 кДж (1000 - 1500 ккал); из них 30 % следует покрывать за счет белков животного происхождения, 25 % - за счет жиров и 45 % - за счет углеводов. Такое распределение основных пищевых компонентов позволяет заметно уменьшить в диете количество углеводов, несколько ограничить жиры животного происхождения, сделать диету богатой белками и обеспечить со временем отрицательный азотистый баланс.
Важно правильно распределить энергетическую ценность пищи в течение дня. Усиленное питание после 18 ч наиболее опасно для детей, угрожаемых по ожирению, так как с этого времени ослабляются процессы липолиза. При пятикратном кормлении энергетическая ценность завтрака должна составлять 20 % (первого - 10 - 15 %), обеда - 30 - 35, полдника - 10 - 15, ужина - 20 %; при четырехкратном: завтрака - 25 %, обеда - 35 - 40, полдника - 10 - 15, ужина - 25 %.
В настоящее время разработаны варианты диет с пониженной энергетической ценностью с учетом степени ожирения. В них предлагается белок вводить в виде тощих сортов мяса (телятина, говядина), рыбы, творога, нежирных сортов сыра, яиц, тощей колбасы, углеводы - в виде черного хлеба, картофеля, несладких фруктов; жиры - в основном в виде растительного масла. Рекомендуется избегать сладостей и продуктов из муки тонкого помола (белый хлеб, печенье, торты, кексы, вермишель и т. д.). Обязательно введение витаминов минеральных солей в виде сырых овощей, обильное питье неподслащенных жидкостей, соль - без ограничения (если нет артериальной гипертензий). В случаях гиперхолестеринемии исключаются продукты, богатые холестерином.
Лечение голодом большинство авторов не рекомендуют. Непродолжительное лечение голодом допускается лишь у детей старшего возраста с ожирением высокой степени при отсутствии эффективности лечения другими методами. При этом у ребенка должно быть желание похудеть.
В последние годы редукция массы тела при ожирении достигается при использовании специальных пищевых препаратов - продуктов в виде порошка, изготовленного на основе тощего молока, в котором сбалансированы белки, жиры, углеводы, соли, витамины и микроэлементы. Препарат этой группы «Redukab (ГДР) прост в приготовлении (дается в виде напитков) и является биологически полноценным. Энергетическая ценность одной упаковки препарата - 4144 кДж (990 ккал), содержит 70 г белков, 18 i жиров и 130 г углеводов. Однако эти препараты однообразны по вкусу, и дети поэтому иногда отказывайся от них. Недостатком является также и то, что они приводят к запору из-за малого образования шлаков.
Лечение детей ожирением легкой степени можно проводить в амбулаторных условиях под систематическим контролем врача. Положительные результаты диетотерапии достигаются при строгом соблюдении режима питания и распорядка дня, нормальном объеме одного кормления и суточного количества пищи, медленной еде, правильном распределении энергетической ценности пищи в течение суток, регулярном врачебно-родительском контроле и самоконтроле, своевременной коррекции пищи и постепенном переводе больного ребенка с одной диеты на другую с учетом возраста и степени ожирения.Помимо диетического лечения используются физические нагрузки, так как они повышают основной обмен и усиливают процессы липолиза. Назначаются они дозированно и строго индивидуально.
Рекомендуются препараты жирорастворимых витаминов, особенно ретинол и эргокальциферол. С целью мобилизации жира из депо и его сгорания назначают адипозин(по 20 - 40 ЕД 2 раза в день внутримышечно в течение 10 - 20 дней). Вводить препараты, угнетающие аппетит (фепранон, мефолин и др.), не рекомендуется, так как они обладают побочным действием (возбуждение, эйфория).
Имеющиеся сообщения о синтезе новых эффективных анорексигенных препаратов, не вызывающих отрицательных побочных явлений, делают этот метод лечения перспективным и обнадеживающим. При вторичном ожирении - лечение основного заболевания.

Профилактика ожирения

С целью предупреждения ожирения у детей необходима широкая санитарно-просветительная работа медработников среди родителей и детей о важности сохранения нормальней массы тела и вреде избыточной. При воспитании детей большое значение имеет выработка правильного режима питания с устранением цереедания. Очень важно широко популяризовать подвижные игры, спортивные состязания и вести борьбу с малоподвижным образом жизни. Профилактика обострений ожирения предполагает также систематическое соблюдение рациональной диеты.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Диетологи в Москве

    Расположение:

    Диетологи в Москве возле метро: Авиамоторная Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Арбатская Бабушкинская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Боровицкая Бульвар Дмитрия Донского Варшавская ВДНХ Войковская Выставочная Деловой центр Динамо Добрынинская Достоевская Жулебино Измайловская Каховская Киевская Коломенская Комсомольская Коньково Краснопресненская Красносельская Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Курская Лермонтовский проспект Ломоносовский проспект Лужники Марьина Роща Маяковская Медведково Международная Менделеевская Молодежная Нахимовский проспект Новокузнецкая Новослободская Новые Черемушки Октябрьская Отрадное Павелецкая Парк культуры Партизанская Первомайская Планерная Площадь Ильича Полянка Проспект Вернадского Профсоюзная Пушкинская Речной вокзал Римская Савеловская Севастопольская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокольники Спортивная Сретенский бульвар Тверская Театральная Текстильщики Третьяковская Тропарево Трубная Тульская Тургеневская Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Фрунзенская Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Щелковская Щукинская Юго-западная Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Алексеевский Арбат Аэропорт Басманный Беговой Бибирево Богородское Войковский Восточное Измайлово Восточный Гагаринский Замоскворечье Зюзино Коньково Красносельский Крылатское Кунцево Куркино Лефортово Ломоносовский Марьина роща Можайский Нагатино-Садовники Останкинский Отрадное Печатники Пресненский Раменки Северное Бутово Северное Чертаново Таганский Тверской Тёплый Стан Тропарёво-Никулино Хамовники Черёмушки Щукино Якиманка

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Пономарёва Алла Васильевна
    Пономарёва Алла Васильевна 77 отзывов Врач высшей категории c 34 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Диетолог. Цена приема: 2100 руб. 1890 руб. Запись на прием со скидкой 210 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате
      ул. Большая Молчановка, д. 32, стр. 1   М Арбатская; М Баррикадная; М Смоленская.
    2. 2019.11.07
      Октябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Ноябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      Обновить
    3. 09:0009:1509:3009:4510:3010:4511:0011:1511:3011:4512:0012:1512:3012:4513:0013:15
    Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42
    Тихонова Анастасия Валерьевна
    Тихонова Анастасия Валерьевна 33 отзыва Врач высшей категории c 13 летним опытом работы Специальности: Диетолог, Эндокринолог, Диабетолог. Цена приема: 4700 руб. Запись на прием 4700 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медицинский центр К-Медицина
      Проспект Мира, д. 105, стр. 1   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. Записаться
    Медицинский центр К-Медицина, документ (сертификат, лицензия) 4Медицинский центр К-Медицина, документ (сертификат, лицензия) 4Медицинский центр К-Медицина, документ (сертификат, лицензия) 4Медицинский центр К-Медицина, документ (сертификат, лицензия) 4
    Бубновская Анжелика Александровна
    Бубновская Анжелика Александровна 16 отзывов 23 летний опыт работы Специальности: Диетолог, Эндокринолог. Цена приема: 1800 руб. Запись на прием 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. СМ-Клиника в Старопетровском проезде (быв. Космонавта Волкова)
      Старопетровский проезд, д. 7А, стр. 22   М Войковская; М Балтийская.
    2. 2019.10.20 (завтра)
      Октябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Ноябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
      252627282930
      Обновить
    3. 09:0013:0014:3015:3016:0017:0017:3018:3019:0019:30
    СМ-Клиника в Старопетровском проезде (быв. Космонавта Волкова), документ (сертификат, лицензия) 6СМ-Клиника в Старопетровском проезде (быв. Космонавта Волкова), документ (сертификат, лицензия) 6СМ-Клиника в Старопетровском проезде (быв. Космонавта Волкова), документ (сертификат, лицензия) 6СМ-Клиника в Старопетровском проезде (быв. Космонавта Волкова), документ (сертификат, лицензия) 6СМ-Клиника в Старопетровском проезде (быв. Космонавта Волкова), документ (сертификат, лицензия) 6СМ-Клиника в Старопетровском проезде (быв. Космонавта Волкова), документ (сертификат, лицензия) 6
    Вербовская Анна Павловна
    Вербовская Анна Павловна 105 отзывов Врач первой категории c 20 летним опытом работы Специальности: Диетолог, Терапевт, Эндокринолог. Цена приема: 1100 руб. Запись на прием 1100 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медикал Он Груп - Подольск
      ул. Пионерская, д. 14  
    2. 2019.10.23
      Октябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Ноябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      Обновить
    3. 11:4012:0014:2014:4015:0019:0019:20
    1. СМ-Клиника на Симферопольском бульваре
      Симферопольский б-р, д. 22   М Варшавская; М Каховская; М Севастопольская; М Чертановская.
    2. Записаться
    1. Семейная в Подольске
      г. Подольск ул. Большая Серпуховская, д. 51  
    2. Записаться
    Медикал Он Груп - Подольск, документ (сертификат, лицензия) 7Медикал Он Груп - Подольск, документ (сертификат, лицензия) 7Медикал Он Груп - Подольск, документ (сертификат, лицензия) 7Медикал Он Груп - Подольск, документ (сертификат, лицензия) 7Медикал Он Груп - Подольск, документ (сертификат, лицензия) 7Медикал Он Груп - Подольск, документ (сертификат, лицензия) 7Медикал Он Груп - Подольск, документ (сертификат, лицензия) 7
    Вартанян Татьяна Станиславовна
    Вартанян Татьяна Станиславовна 75 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 25 летним опытом работы Специальности: Диетолог, Эндокринолог. Цена приема: 2890 руб. Запись на прием 2890 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Бест клиник на Красносельской
      ул. Нижняя Красносельская, д. 15/17   М Бауманская; М Красносельская.
    2. 2019.10.22
      Октябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Ноябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      Обновить
    3. 12:0016:3017:0017:30
    Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22
    Пыжик Алла Юльевна
    Пыжик Алла Юльевна 35 отзывов Врач первой категории c 20 летним опытом работы Специальности: Диетолог, Эндокринолог. Цена приема: 2200 руб. Запись на прием 2200 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медцентр Медквадрат на Воротынской
      ул. Воротынская, д. 4   М Планерная.
    2. 2019.10.23
      Октябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Обновить
    3. 10:0010:2010:4011:2011:4012:0012:4013:0013:2014:2014:40
    Медцентр Медквадрат на Воротынской, документ (сертификат, лицензия) 5Медцентр Медквадрат на Воротынской, документ (сертификат, лицензия) 5Медцентр Медквадрат на Воротынской, документ (сертификат, лицензия) 5Медцентр Медквадрат на Воротынской, документ (сертификат, лицензия) 5Медцентр Медквадрат на Воротынской, документ (сертификат, лицензия) 5
    Златинская Елена Владиславовна
    Златинская Елена Владиславовна 66 отзывов Врач высшей категории c 20 летним опытом работы Специальности: Диетолог, Эндокринолог. Цена приема: 1800 руб. Запись на прием 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. ABC медицина на Коломенской
      пр-т Андропова, д. 42, корп.1   М Коломенская.
    2. 2019.10.22
      Октябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      Обновить
    3. 16:0016:3017:0018:0018:3019:0020:0020:30
    ABC медицина на Коломенской, документ (сертификат, лицензия) 8ABC медицина на Коломенской, документ (сертификат, лицензия) 8ABC медицина на Коломенской, документ (сертификат, лицензия) 8ABC медицина на Коломенской, документ (сертификат, лицензия) 8ABC медицина на Коломенской, документ (сертификат, лицензия) 8ABC медицина на Коломенской, документ (сертификат, лицензия) 8ABC медицина на Коломенской, документ (сертификат, лицензия) 8ABC медицина на Коломенской, документ (сертификат, лицензия) 8
    Манушакян Григорий Арамович
    Манушакян Григорий Арамович 6 отзывов 13 летний опыт работы Специальности: Диетолог, Эндокринолог. Цена приема: 4500 руб. Запись на прием 4500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медицинский центр МедикСити на Полтавской
      ул. Полтавская, д. 2   М Савеловская.
    2. 2019.10.23
      Октябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Ноябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      Обновить
    3. 16:00
    1. Клинико-диагностический центр МЕДСИ на Красной Пресне
      Красная Пресня, д. 16   М Баррикадная; М Краснопресненская; М Улица 1905 года.
    2. Записаться
    Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9
    Сергеев Валерий Николаевич
    Сергеев Валерий Николаевич 15 отзывов Доктор медицинских наук, c 46 летним опытом работы Специальность: Диетолог. Цена приема: 4150 руб. Запись на прием 4150 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Клиника Telo’s Beauty на Шаболовской
      ул. Донская, д. 32   М Шаболовская.
    2. Записаться
    Клиника Telo’s Beauty на Шаболовской, документ (сертификат, лицензия) 3Клиника Telo’s Beauty на Шаболовской, документ (сертификат, лицензия) 3Клиника Telo’s Beauty на Шаболовской, документ (сертификат, лицензия) 3
    Павлова Мария Геннадиевна
    Павлова Мария Геннадиевна 4 отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 24 летним опытом работы Специальности: Диетолог, Эндокринолог, Диабетолог. Цена приема: 3000 руб. Запись на прием 3000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. НП Медицинский центр ПУЛЬС (Клиника функциональных нарушений на Габричевского)
      ул. Габричевского, д. 5, корп. 3   М Щукинская.
    2. Записаться
    НП Медицинский центр ПУЛЬС (Клиника функциональных нарушений на Габричевского), документ (сертификат, лицензия) 5НП Медицинский центр ПУЛЬС (Клиника функциональных нарушений на Габричевского), документ (сертификат, лицензия) 5НП Медицинский центр ПУЛЬС (Клиника функциональных нарушений на Габричевского), документ (сертификат, лицензия) 5НП Медицинский центр ПУЛЬС (Клиника функциональных нарушений на Габричевского), документ (сертификат, лицензия) 5НП Медицинский центр ПУЛЬС (Клиника функциональных нарушений на Габричевского), документ (сертификат, лицензия) 5
    12...89
    Диетологи в Москве