vse-zabolevaniya.ru
ГлавнаяДетские болезниОтек легких

Отек легких

ссылки Отек легких - тяжелое осложнение ряда заболеваний, в первую очередь сопровождающихся поражением дыхательной и сердечно-сосудистой систем, почек, центральной нервной системы.

Этиология отека легких

Гипертензия в малом круге кровообращения при стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия, левожелудочковой недостаточности сердца, артериальной гипертензии, гломерулонефрите, аортальных пороках; препятствие в дыхательных путях, сопровождающееся сопротивлением на вдохе (создается отрицательное давление в альвеолах); тяжелая пневмония и повышение проницаемости легочных мембран; кровоизлияние в мозг или отек мозга при травме; массивные и быстро производимые трансфузии изотонической жидкости, что, особенно у детей с заболеваниями сердца и легких, приводит к увеличению объема циркулирующей крови, повышению фильтрационного давления в капиллярах легких, снижению онкотического давления (уменьшение концентрации белков крови).
Перечисленные факторы способствуют переходу жидкости из кровяного русла в альвеолы. В развитии отека легких играют роль также метаболический ацидоз, нарушение электролитного обмена с задержкой натрия в ткани легких.

Клиника отека легких

Резкое ухудшение общего состояния. Появляется чувство страха смерти из-за нарастающей тяжелой одышки (удушье). Положение ребенка в постели вынужденное (полусидя). Выраженная бледность, цианоз кожи и слизистых оболочек, дыхание шумное, клокочущее, тяжелый кашель. Холодный пот. Изо рта выделяется жидкая желтовато-розовая, а затем пенистая мокрота. В легких тимпанический оттенок перкуторного звука с притуплением в нижних отделах. Выслушивается большое количество крупно- и среднепузырчатых хрипов в лопаточной области и нижних отделах легких. Появляются симптомы недостаточности сердца (расширение границ, ослабление тонов сердца, аритмия, снижение артериального давления, увеличение печени).

Неотложная терапия отека легких

Положение полусидя, ограничение притока крови к сердцу путем наложения жгутов на конечности (на 20 - 30 мин).
После очищения дыхательных путей - ингаляция кислорода, увлажненного этиловым спиртом (30 - 70 %), через носовой катетер (с помощью аппарата Боброва). Применяют пеногасители в виде аэрозолей (а-этиленгексанол, антифомсилан).
При повышении артериального давления вводят гипотензивные препараты (диафиллин, папаверин, дибазол, но-шпу), внутривенно - сердечные гликозиды (0,05 % раствор строфантина) с изотоническим раствором натрия хлорида, диуретики. Дыхание спонтанное с сопротивлением на выдохе (по Грегори) или ИВЛ под переменно-положительным давлением.
При отсутствии эффекта применяют ганглиоблокаторы: внутривенно капельно вводят титрованным методом пентамин или аминазин (1 мл препарата разводят в 9 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят 1 мл этого раствора). Препараты вводят под контролем артериального давления до снижения его (13,3 - 10,7 кПа). Для купирования отека применяют дроперидол (0,2 - 0,3 мл на год жизни внутривенно), концентрированные растворы плазмы или альбумина для повышения онкотического давления. При метаболическом ацидозе внутривенно капельно вводят раствор натрия гидрокарбоната. Однако следует учесть, что введение препарата может повысить рС02. Поэтому параллельно необходимо проводить интенсивные мероприятия по восстановлению эффективной вентиляции легких. Для коррекции метаболического ацидоза в таких случаях предпочтение следует отдавать ТРИС-буферу (при достаточном диурезе), лучше проникающему в ткани.
Расчет необходимого количества раствора натрия гидрокарбоната проводится с учетом данных исследования КЩС по формуле: К = = BE • масса тела • 3, где К - количество натрия гидрокарбоната, необходимое для коррекции ацидоза, ммоль, BE - дефицит оснований, 3 - коэффициент. Лучше использовать 8,4 % раствор натрия гидрокарбоната, 1 мл которого содержит 1 ммоль вещества. При отсутствии возможности анализа кислотно-щелочного состояния применяют среднюю дозу натрия гидрокарбоната - 2 мл/кг 4 % раствора.
Формула для расчета необходимого количества ТРИС-буфера: К = BE • масса тела, кг. Применяется 3,66 % раствор, содержащий в 1 мл 1 мэкв/л вещества.
В комплексе лечения следует проводить мероприятия, направленные на профилактику отека мозга.

Педиатры в Москве

Сердобинцев Кирилл Валентинович 46 отзывов Записаться

Цена: 1400 руб. 1300 руб.
Специализации: Аллергология, Педиатрия, Иммунология.

Милакина Галина Михайловна 12 отзывов Записаться

Цена: 1600 руб. 1500 руб.
Специализации: Педиатрия, Неонатология.

Резцова Елена Михайловна 9 отзывов Записаться

Цена: 3000 руб. 2700 руб.
Специализации: Педиатрия.

Педиатры в Москве


мы с Вами свяжемся и согласуем время