vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяДетские болезниОстрая недостаточность дыхания

Острая недостаточность дыхания

Недостаточность дыхания - это неспособность органов и тканей обеспечивать гомеостаз газов крови (М. К. Сайке и соавт., 1974). При этом нормальные показатели газового состава артериальной крови могут поддерживаться за счет чрезмерного напряжения систем компенсации, что приводит к резкому нарушению состояния больного - компенсированное состояние гомеостаза. При декомпенсированном состоянии падает напряжение кислорода (р02) и повышается напряжение углекислоты (рС02) в артериальной крови. Отмечается также ряд других сдвигов в организме (изменение жизненной емкости легких, нарушение кислотно-щелочного равновесия и др.), выраженность которых позволяет оценить степень недостаточности дыхания.
Общепринятой классификации недостаточности дыхания нет. Практически в зависимости от основной причины, приводящей к недостаточности кислорода в организме, целесообразно различать следующие ее формы.
Вентиляционная недостаточность дыхания (недостаточное поступление кислорода в альвеолы и капилляры легких) развивается при низкой концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе, сужении или закупорке дыхательных путей, нарушении акта дыхания из-за поражения нервной системы или дыхательных мышц, нарушении диффузии кислорода через стенку альвеол и сосуды легких (альвеолярно-капиллярная блокада при пневмонии, эмфиземе).
Циркуляторная недостаточность дыхания - при застое или недостаточном количестве крови в капиллярах легких с недостаточной ее оксигенацией (кровопотеря, врожденные пороки сердца, сосудов, выпотной перикардит, гипертоническая болезнь, миокардит, недостаточность сердца и др.).
Гемическая недостаточность дыхания - при снижении содержания гемоглобина, способного связывать кислород (анемия, отравление окисью углерода, нитратами и др.).
Гистотоксическая недостаточность дыхания - при нарушении тканевого дыхания, обусловленном блокадой дыхательных ферментов (отравление цианистыми соединениями или нарушение водноэлектролитного баланса).
М. К. Сайке и соавт. (1974) различают две формы недостаточности дыхания с учетом нарушений обмена: вентиляционную с сопутствующими ей гипоксемией и гиперкапнией и гипоксемическую, проявляющуюся только гипоксемией.
В зависимости от степени кислородного голодания, отравления углекислотой и других нарушений обмена различают четыре степени недостаточности дыхания.
При тяжелой форме острой недостаточности дыхания отмечается значительная одышка, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания (раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, надчревной области), цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, тахикардия. Затем - потеря сознания, судороги. Развивается недостаточность кровообращения, кома, исчезают рефлексы, наступает остановка дыхания, асистолия. Возможен летальный исход.
Определение степени недостаточности дыхания по клиническим симптомам затруднительно и неточно, в связи с чем необходимо исследование напряжения кислорода (р02) и углекислоты (рС02) в артериальной крови и выдыхаемом (альвеолярном) воздухе, кислотно-щелочного состояния и др.

Неотложная помощь

Характер лечебных мероприятий зависит от причины недостаточности дыхания. Однако в первую очередь при бессознательном состоянии необходимо срочно предупредить обструкцию дыхательных путей. Если выявляются признаки нарушения проходимости дыхательных путей, проводят мероприятия по его устранению.
При сохранившемся еще самостоятельном дыхании больного укладывают на бок, что позволяет предупредить западение языка и аспирацию слюны и рвотных масс.
Для восстановления механической проходимости дыхательных путей при западении языка максимально запрокидывают голову, выдвигают нижнюю челюсть кпереди, раскрывают рот и языкодержателем фиксируют и выводят язык. Аспирацию рвотных
масс предупреждают поворотом головы набок. Указанные мероприятия осуществимы в любых условиях и не требуют специальных средств. Чтобы предупредить западение языка и перекрытие им дыхательных путей, можно использовать резиновые их и металлические воздуховоды, которые вводятся в ротовую полость до корня языка.
Второй этап - отсасывание содержимого электроотсосом (с регулируемым разрежением воздуха) вначале из носоглотки, а затем с помощью катетера через голосовую щель из трахеи (более эффективно через интубационную или трахеотомическую трубку).
Если мокрота густая, можно применить ингаляцию раствора натрия гидрокарбоната (2 чайные ложки на 1 л воды) или аэрозоль (с помощью аппарата АИ-1) с химопсином, дезоксирибонуклеазой, разжижающими мокроту. Эффективна пункция гортани (микротрахеостомия) между щитовидным и перстневидным хрящами (после анестезин мягких тканей 0,5 % раствором новокаина) с введением в трахею 1,5 мл изотонического раствора натрия хлорида, 2 мл раствора протеолитических ферментов и антибиотиков. Введение жидкости в трахею вызывает приступ кашля с удалением мокроты. Жидкость можно вводить повторно.
Третий этап - искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с помощью аппаратов или без них.
Вне стационара при отсутствии аппаратов единственно возможным является безаппаратный метод ИВЛ, который может быть применен немедленно и в любых условиях. Залогом успешной ИВЛ является достаточная проходимость дыхательных путей.
Ручные методы искусственной вентиляции легких (по Сильвестру, Соколову и др.) не обеспечивают достаточной вентиляции - 30 - 40 % необходимого объема воздуха на вдохе (П. Сафар). В связи с этим в настоящее время повсеместно применяется метод безаппаратной искусственной вентиляции «рот ко рту» или «рот к носу» как наиболее физиологичный и легко выполнимый. Он обеспечивает поступление 100 % необходимого объема воздуха в легкие на вдохе.
Техника. После очищения рта и глотки больного кладут на спину и запрокидывают голову, что обеспечивает максимальную проходимость дыхательных путей. Оказывающий помощь одной рукой зажимает нос, предупреждая утечку воздуха (рот остается открытым), делает глубокий вдох и выдыхает воздух в рот пострадавшего; затем отводит свое лицо в сторону - больной делает пассивный выдох. Частота дыхания у детей старшего воз
раста - 16, у новорожденных - 28 в 1 мин. Детям раннего возраста воздух вдувают одновременно в рот и нос. Одним из демонстративных признаков эффективной ИВЛ является видимое движение грудной клетки (поднимается на вдохе и опускается на выдохе). Важно следить за работой сердца; если пульсация сонных артерий не определяется, необходимо параллельно начать наружный массаж сердца.
Для устранения эстетических и гигиенических недостатков метода можно применять S-образную трубку, наркозную маску и другие приспособления или прикрывать рот пострадавшего платком.
ИВЛ методом «рот ко рту» противопоказана при инфекционных заболеваниях. При травме головы с размозжением лица применяют S-образную трубку или прибегают к интубации трахеи.
Самостоятельное дыхание может восстановиться через различные промежутки времени - от нескольких минут до нескольких часов. Иногда после восстановления дыхания возникает рвота, в связи с чем следует применять меры для предупреждения аспирации рвотных масс (положение на боку, очистка рта и глотки, введение желудочного зонда всем больным в бессознательном состоянии).Если самостоятельное дыхание не восстанавливается, переходит на аппаратную ИВЛ. В случаях крайне тяжелой недостаточности дыхания уже при поступлении больного, когда причину ее невозможно сразу устранить, аппаратная ИВЛ показана с самого начала.
Аппаратная ИВЛ. В экстренных случаях целесообразно применять портативные ручные аппараты для ИВЛ - ГС-2М, РПЬ РП2. В стационаре для более длительной ИВЛ применяют аппараты РО,, Р05, ДП-5, «Лада», «Вита» (при оживлении новорожденных), работающие по принципу вдувания воздуха в легкие больного.
При проведении ИВЛ используют воздух, кислород или воздухокислородную смесь в различных концентрациях. При наличии показаний недостаточности дыхания с явлениями обструкции нижних отделов дыхательных путей можно применить кислородно-гелиевую смесь (спастический ларинготрахеобронхит, гиалиновые мембраны у новорожденных и др.). Большое значение при проведении ИВЛ имеет увлажнение дыхательной газовой смеси (особенно при длительной ИВЛ),
Показанием к проведению ИВЛ с помощью аппаратов является остановка дыхания, гиповентиляция, сопровождающаяся снижением рО2 и повышением рС02 в артериальной крови до критических величин (ниже 8 кПа, или 60 мм рт. ст., и выше 9,3 кПа, или 70 мм рт. ст.), независимо от причин, их обусловивших (паралич дыхательной мускулатуры, дыхательного центра, пневмония, ателектаз легких и др.). При тяжелой недостаточности дыхания, когда ее причину быстро устранить невозможно, показана длительная аппаратная ИВЛ.
При возможности следует рано применять оксигенотерапию. Противопоказание к оксигенотерапии - нарушение центральной регуляции дыхания. При этом роль центрального стимулятора дыхания играет гипоксемия, коррекция которой приводит к снижению объема вентиляции, нарастанию гиперкапнии, угрожающей жизни больного. У недоношенных детей оксигенотерапию применяют осторожно из-за опасности тяжелого поражения глаз (ретролентальной фиброплазии). Желательно ограничить концентрацию кислорода до 50 %, что не оказывает токсического воздействия на альвеолярный эпителий даже при длительном вдыхании.
При неэффективном внешнем дыхании необходимо провести интубацию, а при невозможности ее осуществления (опухоль, инородное тело, травма гортани) - трахеотомию, которая показана также и при необходимости длительной ИВЛ (более 5 - 7 суток).
Показания к интубации: нарушение проходимости верхних отделов дыхательных путей (отек, спазм голосовых связок), необходимость длительной аппаратной ИВЛ, скопление густого секрета в дыхательных путях и необходимость повторного отсасывания, нарушение альвеолярной вентиляции, когда устранение мертвого пространства уменьшает ее степень, при бульбарном и спинальном расстройстве дыхания.
Первостепенное значение для спасения больного имеет ранняя рациональная терапия основного заболевания (пневмонии, стенозирующего ларинготрахеита и др.). ИВЛ позволяет устранить синдром недостаточности дыхания, в связи с чем она также благоприятно влияет на течение основного заболевания. При длительной ИВЛ внутривенно вводят антибиотики (профилактика пневмонии). «гОчень важное значение при недостаточности дыхания имеет регуляция кислотно-щелочного состояния (при гиперкапнии по показаниям - внутривенное введение растворов трисамина (ТРИС-буфера), при параллельной эффективной ИВЛ), борьба с недостаточностью кровообращения (строфантин, коргликон внутривенно), гиповолемией (реополиглюкин, желатиноль, плазма крови внутривенно), гипертермией (амидопирин, анальгин внутримышечно, физические методы охлаждения), судорожным синдромом (натрия оксибутират, седуксен - диазепам, тиопентал-натрий, гексенал).

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Педиатры в Москве

    Расположение:

    Педиатры в Москве возле метро: Авиамоторная Академическая Алексеевская Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Балтийская Баррикадная Белорусская Беляево Битцевский парк Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Бунинская аллея Варшавская ВДНХ Войковская Волжская Волоколамская Дмитровская Добрынинская Достоевская Жулебино Измайловская Каховская Каширская Киевская Китай-город Коломенская Коньково Котельники Краснопресненская Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Кутузовская Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Маяковская Медведково Менделеевская Митино Молодежная Мякинино Нахимовский проспект Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Октябрьская Октябрьское поле Отрадное Павелецкая Панфиловская Парк культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Планерная Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Преображенская пл. Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Савеловская Севастопольская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Спортивная Сретенский бульвар Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Текстильщики Третьяковская Трубная Тульская Тургеневская Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Горчакова Улица Скобелевская Университет Филевский парк Фили Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Щелковская Щукинская Юго-западная Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Алексеевский Арбат Аэропорт Басманный Беговой Бутырский Войковский Восточное Измайлово Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Даниловский Дорогомилово Замоскворечье Зюзино Измайлово Коньково Кунцево Куркино Левобережный Лефортово Ломоносовский Люблино Марьина роща Мещанский Митино Можайский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Новогиреево Новокосино Обручевский Останкинский Отрадное Перово Печатники Покровское-Стрешнево Пресненский Раменки Рязанский Северное Бутово Северное Тушино Солнцево Таганский Тверской Тёплый Стан Тропарёво-Никулино Филёвский парк Хамовники Хорошёвский Черёмушки Щукино Якиманка Ярославский Ясенево

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Головкина Ирина Николаевна
    Головкина Ирина Николаевна 164 отзыва 34 летний опыт работы Специальности: Педиатр, Пульмонолог. Цена приема: 1950 руб. 1755 руб. Запись на прием со скидкой 195 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке
      ул. Воронцовская, д. 8, стр. 5   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. 2019.08.23 (завтра)
      Август 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      19202122232425
      262728293031
      Сентябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1
      2345678
      9101112131415
      16171819202122
      Обновить
    3. 08:0008:3009:3013:30
    Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42
    Лелюкевич Ирина Мечиславовна
    Лелюкевич Ирина Мечиславовна 21 отзыв Врач первой категории c 24 летним опытом работы Специальности: Педиатр, Инфекционист. Цена приема: 1850 руб. Запись на прием 1850 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Доктор в Марьиной Роще
      3-й проезд Марьиной Рощи, д. 41   М Марьина Роща.
    2. Записаться
    Тарасова Татьяна Леонидовна
    Тарасова Татьяна Леонидовна 91 отзыв Врач высшей категории c 27 летним опытом работы Специальности: Педиатр, Инфекционист. Цена приема: 1850 руб. Запись на прием 1850 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Доктор в Марьиной Роще
      3-й проезд Марьиной Рощи, д. 41   М Марьина Роща.
    2. Записаться
    Ковалева Татьяна Анатольевна
    Ковалева Татьяна Анатольевна 133 отзыва Доцент, Доктор медицинских наук, c 24 летним опытом работы Специальности: Педиатр, Гепатолог, Инфекционист. Цена приема: 3800 руб. Запись на прием 3800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Доктор на ул. Космонавта Волкова
      Космонавта Волкова, д. 9/2   М Войковская.
    2. 2019.08.26
      Август 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      19202122232425
      262728293031
      Сентябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1
      2345678
      9101112131415
      16171819202122
      23242526272829
    3. 09:3010:0011:3012:0012:3013:3014:0014:3015:3016:0017:0017:3018:0018:3019:00
    1. СМ-Доктор в Марьиной Роще
      3-й проезд Марьиной Рощи, д. 41   М Марьина Роща.
    2. Записаться
    Милакина Галина Михайловна
    Милакина Галина Михайловна 35 отзывов опыт работы 21 год Специальности: Педиатр, Неонатолог. Цена приема: 1600 руб. 1500 руб. Запись на прием со скидкой 100 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Клиника Чудо Доктор на Школьной 11/3
      ул. Школьная, д. 11/3   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская; М Таганская.
    2. Записаться
    Клиника Чудо Доктор на Школьной 11/3, документ (сертификат, лицензия) 4Клиника Чудо Доктор на Школьной 11/3, документ (сертификат, лицензия) 4Клиника Чудо Доктор на Школьной 11/3, документ (сертификат, лицензия) 4Клиника Чудо Доктор на Школьной 11/3, документ (сертификат, лицензия) 4
    Смирнова Валерия Игоревна
    Смирнова Валерия Игоревна 11 отзывов Врач первой категории c 33 летним опытом работы Специальность: Педиатр. Цена приема: 1950 руб. 1755 руб. Запись на прием со скидкой 195 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке
      ул. Воронцовская, д. 8, стр. 5   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. Записаться
    Шаповалова Валерия Прокопьевна
    Шаповалова Валерия Прокопьевна 14 отзывов 27 летний опыт работы Специальность: Педиатр. Цена приема: 1850 руб. Запись на прием 1850 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Доктор на ул. Космонавта Волкова
      Космонавта Волкова, д. 9/2   М Войковская.
    2. 2019.08.26
      Август 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      19202122232425
      262728293031
      Сентябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1
      2345678
      9101112131415
      16171819202122
      23242526272829
      30
      Обновить
    3. 19:3020:0020:30
    1. СМ-Доктор в Марьиной Роще
      3-й проезд Марьиной Рощи, д. 41   М Марьина Роща.
    2. 2019.08.23 (завтра)
      Август 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      19202122232425
      262728293031
      Сентябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1
      2345678
      9101112131415
      16171819202122
      23242526272829
      30
      Обновить
    3. 08:3009:0009:3010:0010:3011:0013:3014:0014:30
    Романовская Жанна Алексеевна
    Романовская Жанна Алексеевна 21 отзыв Врач высшей категории c 23 летним опытом работы Специальность: Педиатр. Цена приема: 1640 руб. Запись на прием 1640 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр ПреАмбула Бутово-парк
      Жилой комплекс "Бутово Парк", д. 23   М Улица Скобелевская.
    2. 2019.08.23 (завтра)
      Август 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      19202122232425
      262728293031
      Сентябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1
      2345678
      9101112131415
      16171819202122
      Обновить
    3. 16:3018:3019:00
    1. Медцентр ПреАмбула Коммунарка
      ул. Лазурная, д. 7   М Бунинская аллея.
    2. 2019.08.25
      Август 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      19202122232425
      262728293031
      Сентябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1
      2345678
      9101112131415
      16171819202122
      Обновить
    3. 09:3011:0011:3012:0013:0013:3014:0015:0015:3016:0016:3017:0017:30
    Таищева Наталия Борисовна
    Таищева Наталия Борисовна 7 отзывов Кандидат медицинских наук, c 16 летним опытом работы Специальности: Педиатр, Неонатолог. Цена приема: 1640 руб. Запись на прием 1640 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медцентр ПреАмбула Кузьминки
      ул. Окская, д. 3, корп. 1   М Кузьминки.
    2. 2019.08.24
      Август 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      19202122232425
      262728293031
      Сентябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1
      2345678
      9101112131415
      16171819202122
      Обновить
    3. 09:4011:0012:2013:4014:2016:2017:00
    Сутулова Светлана Геннадьевна
    Сутулова Светлана Геннадьевна 81 отзыв Доцент, Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 23 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Педиатр. Цена приема: 2550 руб. Запись на прием 2550 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медицинский центр Семейная клиника на Каширке
      Каширское ш., д. 56  
    2. Записаться
    Медицинский центр Семейная клиника на Каширке, документ (сертификат, лицензия) 26Медицинский центр Семейная клиника на Каширке, документ (сертификат, лицензия) 26Медицинский центр Семейная клиника на Каширке, документ (сертификат, лицензия) 26Медицинский центр Семейная клиника на Каширке, документ (сертификат, лицензия) 26Медицинский центр Семейная клиника на Каширке, документ (сертификат, лицензия) 26Медицинский центр Семейная клиника на Каширке, документ (сертификат, лицензия) 26Медицинский центр Семейная клиника на Каширке, документ (сертификат, лицензия) 26Медицинский центр Семейная клиника на Каширке, документ (сертификат, лицензия) 26Медицинский центр Семейная клиника на Каширке, документ (сертификат, лицензия) 26Медицинский центр Семейная клиника на Каширке, документ (сертификат, лицензия) 26Медицинский центр Семейная клиника на Каширке, документ (сертификат, лицензия) 26Медицинский центр Семейная клиника на Каширке, документ (сертификат, лицензия) 26Медицинский центр Семейная клиника на Каширке, документ (сертификат, лицензия) 26Медицинский центр Семейная клиника на Каширке, документ (сертификат, лицензия) 26Медицинский центр Семейная клиника на Каширке, документ (сертификат, лицензия) 26Медицинский центр Семейная клиника на Каширке, документ (сертификат, лицензия) 26Медицинский центр Семейная клиника на Каширке, документ (сертификат, лицензия) 26Медицинский центр Семейная клиника на Каширке, документ (сертификат, лицензия) 26Медицинский центр Семейная клиника на Каширке, документ (сертификат, лицензия) 26Медицинский центр Семейная клиника на Каширке, документ (сертификат, лицензия) 26Медицинский центр Семейная клиника на Каширке, документ (сертификат, лицензия) 26Медицинский центр Семейная клиника на Каширке, документ (сертификат, лицензия) 26Медицинский центр Семейная клиника на Каширке, документ (сертификат, лицензия) 26Медицинский центр Семейная клиника на Каширке, документ (сертификат, лицензия) 26Медицинский центр Семейная клиника на Каширке, документ (сертификат, лицензия) 26Медицинский центр Семейная клиника на Каширке, документ (сертификат, лицензия) 26
    12...3637
    Педиатры в Москве