vse-zabolevaniya.ru Подберем лучшего врача
звоните: 7 (499) 116-78-36 (Москва)
ГлавнаяДетские болезниОчаговая и сегментарная пневмония с присоединившимися осложнениями бактериального характера

Очаговая и сегментарная пневмония с присоединившимися осложнениями бактериального характера

ссылки Осложнения могут возникать на последующих этапах неосложненного течения очаговой и сегментарной пневмонии, появляться одновременно с токсическими осложнениями или развиваться на их фоне. Бактериальные осложнения у дегей грудного возраста встречаются в 18 - 20 % случаев, от 1 года до 3 лет - в 7 - 10 % случаев острой пневмонии. Осложнения, вызванные микробами, выявляются чаще у детей, переболевших острой пневмонией, которым несвоевременно было начато лечение, повторно болеющих острыми вирусно-респираторными инфекциями, с иммунологической недостаточностью и др. Особенности возбудителя, вызвавшего пневмонию, также имеют существенное значение. Частота осложнений увеличивается при пневмонии, вызванной патогенным стафилококком или грамотрицательными микробами (синегнойная палочка, протей, кишечная палочка). Частота микробных осложнений увеличивается у детей, которым необоснованно, длительно и в больших дозах вводились гликокортикоиды.
Присоединение бактериальных осложнений является одной из причин затяжного течения очаговой и сегментарной пневмонии и формирования хронических форм заболевания.

Клиническая картина осложнившейся пневмонии

Клиническая картина осложнившейся пневмонии изменяется и в значительной мере зависит от локализации и характера осложнений. Различают дне группы осложнений: 1) легочно-плевральные (абсцедирование, плеврит) и 2) внелегочные (гнойный или катаральный отит, отит-антрпт, энтероколит, пиелонефрит, менингит, остеомиелит, артрит и др.).

Легочно-плевральные осложнения очаговой пневмонии

Общее состояние ребенка ухудшается: повышается температура тела, усиливается токсикоз (нарастают бледность кожи, тахикардия, адинамия, одышка, цианоз, кашель и др.). В начале заболевания в легких, со стороны других органов и систем обнаруживаются те же изменения, что и при очаговой пневмонии с токсическими осложнениями. Над легкими соответственно локализации очагов воспаления - укорочение перкуторного звука. Аускультативно на фоне бронхиального или ослабленного дыхания определяются влажные, чаще мелкопузырчатые, а при крике или на глубоком вдохе - крепитирующие хрипы. При расположении очагов воспаления глубоко в легких перкуторные и аускультативные данные очень скудные.Для абсцедирования инфильтративных пневмонических очагов характерно следующее: стойкое повышение температуры тела, принимающее постоянный ремиттирующий или интермиттирующий характер, нарастание признаков интоксикации, иногда увеличение селезенки. Отмечается умеренно выраженная анемия, количество лейкоцитов увеличивается до 12 - 15 Г/л (12 - 15-10в9 в 1 л) с умеренным нейтрофильным сдвигом и нарастанием палочкоядерных форм до 10 - 15 %. СОЭ повышается до 25 - 40 мм/ч.
Рентгенологически выявляются воспалительные очаговые тени с нечеткими контурами размером 0,5 - 2 см. При прогрессировании процесса очаги сливаются в более крупные. Признаком деструкции и некроза является появление в очагах инфильтрации полостных изменений. Очаги деструкции небольших размеров и отличаются множественностью.
При развитии гнойного плеврита нарастает одышка, учащается кашель, более выражены цианоз и признаки интоксикации. Перкуторно определяется отчетливое укорочение легочного звука, аускультативно - резкое ослабление дыхания. Гнойный плеврит имеет непосредственную связь с нагноительными процессами в легких и у детей раннего возраста протекает преимущественно в виде эмпиемы. В зависимости от локализации различают базальную, междолевую и пристеночную эмпиему. Процесс может осумковываться. Рентгенологически определяется тень соответственно локализации экссудата.
При пункции плевральной полости - экссудат гнойный, желто-зеленого цвета. Обычно удается получить 250 - 300 мл и более экссудата без изменения направления иглы, находящейся в плевральной полости. Относительно легкое извлечение достаточного количества экссудата объясняется наличием однополостных осумкованных образований, свойственных для стрептококка и других микробов в отличие от стафилококка, способного вызывать множественные осумкования, в связи с чем извлекается небольшое количество экссудата при плевральной пункции.
При бактериологическом исследовании экссудата высевается гемолитический или зеленящий стрептококк, реже синегнойная палочка, протеи или кишечная палочка.
Внелегочные бактериальные осложнения как при очаговой, так и сегментарной пневмонии далеко не всегда находятся в этиологической связи с пневмонией, т. е. пневмония может быть вызвана одними возбудителями, а осложнения - другими.

Гнойный отит и отит-антрит

Частота гнойного отита, осложняющего очаговую и сегментарную пневмонию у детей грудного возраста, составляет 10 - 12 %, у детей от 1 года до 3 лет - 3 - 5 % случаев. Отит-антрит выявляется в 1 - 2 % случаев у детей в возрасте до 2 лет. Инфекция из носоглотки проникает в среднее ухо через слуховую трубу, которая у детей грудного возраста относительно короткая, широкая, легко открывающаяся при чихании и глотательных движениях. Барабанная перепонка у детей грудного возраста толще, чем у взрослых, расположена почти горизонтально, что затрудняет распознавание у них отита при отоскопическом исследовании. Гнойный отит вызывается зеленящим или гемолитическим стрептококком, вульгарным протеем, кишечной, синегнойной палочкой и наиболее часто патогенным стафилококком, который при стафилококковой пневмонии в полость среднего уха может проникать гематогенным путем.
Основные признаки отита: повышение температуры тела, беспокойство, усиливающееся во время кормления ребенка, отказ от пищи, нарушение сна, рвота и нередко жидкий стул. При появлении перечисленных симптомов, даже при отсутствии отоскопических данных, указывающих на развитие гнойного отита, показаны тимпанопункция или парацентез с диагностической и лечебной целью. Отит стафилококковой этиологии трудно поддается лечению и имеет наклонность к рецидивирующему течению.
Для распознавания отит-ангрита следует учитывать клинико-рентгенологические данные, свидетельствующие об уменьшении воспалительного процесса в легких при нарастании признаков интоксикации: бледность кожи, вялость, монотонный крик, понижение аппетита, кратковременное или более постоянное повышение температуры тела, остановка в нарастании массы тела или потеря ее. Нередко на фоне длительной антибиотикотерапии отит-антрит принимает вялое или латентное течение с периодическими обострениями: повышается температура тела, усиливается интоксикация, появляются рвота, иногда судороги или выраженное беспокойство при отсутствии симптомов обострения процесса в легких, поражения пищевого канала, почек.
Диагностика клинически выраженного, вялотекущего и особенно латентного отит-антрита затруднена, так как перечисленные выше признаки не специфичны, отоскопические данные часто не отчетливы, а рентгенографическое исследование несовершенно. Поэтому такие больные требуют срочной консультации врача-оториноларинголога для решения вопроса о показаниях к антропункции, которая имеет как диагностическое, так и лечебное значение.

Менингит

В настоящее время в связи с усовершенствованием лечения острой пневмонии и раннего применения антибиотиков бактериальный менингит, осложняющий пневмонию, встречается редко. Возбудители: патогенный стафилококк, пневмококк, протей, кишечная, синегнойная палочки и др.
Клинические признаки: значительное ухудшение общего состояния ребенка, повышение температуры тела, рвота, повторяющиеся клонико-тонические судороги, сонливость или возбуждение. Наиболее характерно выбухание большого родничка и появление ригидности мышц затылка. Вскоре обнаруживаются очаговые симптомы: горизонтальный нистагм, птоз, анизокория, асимметрия носогубных складок и др.
При малейшем подозрении на менингит показана спинномозговая пункция. Спинномозговая жидкость мутная, под повышенным давлением (в норме 80 - 100 мм вод. ст.). Количество белка повышено до 1 - 3 г/л (норма 0,15 - 0,13 г/л), плеоцитоз, преимущественно нейтрофильный 4 - 16 Г/л (4000 - 16 000 в 1 мм3).

Пиелонефрит

Пиелонефрит в прежние годы встречался у 15 % детей раннего возраста, заболевших очаговой и сегментарной пневмонией (П. Н. Гудзенко, Т. К. Набухотный, 1976). Частота его в последние годы снизилась до 8 - 10 %. Он может быть вызван любой экзогенной или эндогенной инфекцией. Наиболее частый этиологический фактор: кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, стафилококк, стрептококк, микробные ассоциации. В механизме развития пиелонефрита важная роль принадлежит вирусам, обладающим свойством вызывать нарушение микроциркуляции в виде стаза в капиллярах почек. Инфекция проникает в лоханки гематогенным путем. Существенное значение имеет и восходящий путь инфицирования.
Клинически наблюдаются такие симптомы, как учащение мочеиспускания, повышение температуры тела, снижение аппетита, бледность кожи, вялость и др.
Диагноз устанавливается на основании изменений в моче. Наиболее характерно повторное выявление лейкоцитурии и при посеве мочи по Гоулду - бактериурии. Обнаруживается также умеренная эритроцитурия, редко - преходящая макрогематуррия и незначительная протеинурия. В осадке мочи количество лейкоцитов увеличивается до 60 - 150 в поле зрения, эритроцитов СЕСЖИХ или выщелоченных до 20 - 60, иногда больше. Наиболее удобный метод определения лейкоцитурии - по А. 3. Нечипоренко. Он позволяет учитывать экскрецию лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл свежесобранной мечи. В норме в 1 мл мочи содержится не более 2000 лейкоцитов и не более 1000 эритроцитов.
Достоверным подтверждением инфекционно-воспалительного процесса в почках является наличие бактериурии - более 100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи.

Энтероколит

Из грамотрицательных микробов, вызывающих поражение кишок при пневмонии, в кале могут высеваться патогенные штаммы кишечной палочки, протей, синегнойная палочка, микробы рода клебсиелла, кишечный тип нерсинии, различные ассоциации.
Одним из факторов, способствующих возникновению и тяжелому течению инфекционного энтероколита, осложняющего пневмонию, является кишечный днебактериоз. Он развивается чаще всего вследствие необоснованно длительной антибиотикотерапии. Кишечный днебактериоз у детей раннего и особенно грудного возраста является основным пусковым механизмом в развитии инфекционного энтероколита стафилококковой этиологии. Стафилококк, обладающий высокой вирулентностью, оказывающий токсигенное, некротическое и гемолитическое действие, наиболее часто высевается из кала детей, больных пневмонией. Высеваемость его увеличивается в два раза при заборе материала для бактериологического исследования непосредственно из слизистой оболочки прямой кишки. Необходимость борьбы с дисбактериозом обусловлена еще и тем, что при развитии его в слизистой оболочке кишок создаются условия для формирования входных ворот, через которые условно-патогенные микробы могут поступать в русло крови.
Частота инфекционного энтероколита, осложняющего пневмонию, составляет 8 - 10 %.
Для токсического поражения пищевого канала характерно появление учащенного стула, рвоты и других симптомов в начале или в период развернутой клиники пневмонии и исчезновение их одновременно с ее обратным развитием. При инфекционном энтероколите учащение стула, разжижение его, вздутие живота, рвота и другие симптомы могут возникать на фоне клинико-рентгенологического улучшения в легких и продолжаться после обратного разрешения пневмонии.

Септические осложнения

Септические осложнения очаговой и сегментарной пневмонии, локализующиеся в костях, суставах (остеомиелит, артрит), встречаются редко. Основное этиологическое значение в возникновении гематогенного остеомиелита и артрита имеет патогенный стафилококк. В настоящее время установлена роль и других возбудителей и их ассоциаций (синегнойная палочка, протей, кишечная палочка и др.). Имеет значение и возраст. Остеомиелит и артрит встречаются преимущественно в период новорожденности и у детей первых месяцев жизни.

Педиатры в Москве

Копачану Юлия Юрьевна 72 отзыва Записаться

Цена: 1500 руб. 975 руб.
Специализации: Аллергология, Педиатрия, Иммунология.

Милакина Галина Михайловна 19 отзывов Записаться

Цена: 1600 руб.
Специализации: Педиатрия, Неонатология.

Сердобинцев Кирилл Валентинович 72 отзыва Записаться

Цена: 1600 руб.
Специализации: Аллергология, Педиатрия, Иммунология.

Педиатры в Москве

мы с Вами свяжемся и согласуем время