vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяДетские болезниХронический гломерулонефрит у детей

Хронический гломерулонефрит у детей

Хронический гломерулонефрит - двустороннее иммуноаллергическое воспаление почек, проявляющееся отечным, мочевым и гипертензивным синдромами, характеризующееся длительным течением с частыми обострениями,прогрессирующим снижением функций почек, а также вовлечением в процесс многих органов и систем.

Этиология хронического гломерулонефрита

Причины развития хронического гломерулонефрита изучены недостаточно. Имеют значение нарушения диетического и двигательного режима после перенесенного острого гломерулонефрита. Большая роль отводится стрептококковой, вирусно-бактериальной и стафилококковой инфекции. Об этиологической роли ее свидетельствуют частые обострения хронического гломерулонефрита при ангине, хроническом тонзиллите, острой респираторной вирусной инфекции, а также появление свежих воспалительных изменений в паренхиме почек. Развитию хронического гломерулонефрита способствуют травма, влажное переохлаждение, переутомление, повторные введения вакцин и сывороток, растительные и животные яды, некоторые лекарственные средства и химические вещества. В таких случаях возможность развития хронического процесса в почках объясняется повторным воздействием антигенов.

Патогенез хронического гломерулонефрита

В основе развития хронического гломерулонефрита лежит иммунокомплексный механизм с последующим наслоением аутоиммунных процессов, о чем свидетельствует высокий титр почечных аутоантител, обнаруженных рядом исследователей в начальном периоде обострения заболевания. Участие аутоиммунного компонента в патогенезе хронического гломерулонефрита подтверждается также отложением иммуноглобулинов, чаще фракции G, сывороточного комплемента и его фракции С3. В патогенезе заболевания существенная роль принадлежит нарушению внутрисосудистой коагуляции, в клубочках почечных телец обнаруживаются отложения фибрина. Эги нарушения гемокоагуляции способствуют развитию пролиферативно-склерогических процессов в почках и хроническому течению заболевания. Однако большинство нефрологов в формировании хронического гломерулонефрита основное значение придают иммуноморфологической активности, наличию циркулирующих в крови антител базальной мембраны, стойкому понижению содержания комплемента в крови и гиперчувствительности клеток, особенно лимфоцитов.

Патоморфология хронического гломерулонефрита

По мере прогрессирования процесса нефроны разрушаются соединительной тканью, происходит сморщивание почек. Почки плотной консистенции, уменьшены. Корковое вещество неравномерно истончено, мозговое вещество атрофировано. Рисунок почечной ткани стертый. На срезе: кровоизлияния, утолщение сосудов. Гистологически выявляются следующие типы гломерулита; минимальный, пролиферативный, пролиферативно-мембранозный, пролиферативно-фибропластический. Для нефротической формы хронического гломерулонефрита характерны минимальные и нерезко выраженные пролиферативно-мембранозные изменения в клубочках почечных телец, дистрофия эпителия канальцев. В ткани почек обнаруживаются отложения иммуноглобулинов G и комплемента. При смешанной форме выявляется чаще фибропластический и выраженный пролиферативно-мембранозный гломерулит с тубулоинтерстициальным компонентом, отложения иммуноглобулинов G, А, М и комплемента. Менее выражены морфологические изменения при гематурической форме хронического гломерулонефрита. Они выражаются пролиферативно-мембранозным гломерулитом без значительных изменений канальцев и интерстиция. Тубулярный компонент характеризуется дистрофией эпителия канальцев с некрозом части клеток; тубулоинтерстициальный - сочетанием резко выраженных изменений канальцев и интерстициальной ткани коркового и мозгового вещества почки. В канальцах помимо дистрофии и некроза наблюдается атрофия эпителия, склероз базальной мембраны; в интерстиции - распространенная лимфоидно-гистиоцитарная инфильтрация, отек, склероз.

Клиника хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит характеризуется большим разнообразием симптомов, которые не всегда четко определяются. В одних случаях обострение заболевания развивается бурно и сопровождается всеми характерными синдромами, в других - наблюдается вялое течение со стертой симптоматикой, а порой заболевание проявляется лишь незначительными патологическими изменениями мочи. Однако независимо от выраженности клинических проявлений характерным для всех форм хронического гломерулонефрита является прогрессирующее течение, длительная сохранность функций почек и частое развитие недостаточности почек.
Согласно классификации выделяют нефротическую, гематурическую и смешанную формы хронического гломерулонефрита. Клинические формы заболевания обычно формируются на втором году после перенесенного острого гломерулонефрита. В процессе развития и прогрессирования заболевания может отмечаться переход одной формы хронического гломерулонефрита в другую.
Нефротическая форма встречается чаще у детей раннего и дошкольного возраста, склонных к аллергическим заболеваниям - диатезам, бронхиальной астме, астматическому бронхиту, риниту и др. Заболевание развивается постепенно. Ребенок становится слабым, вялым, у него нарушается аппетит, появляется неприятный вкус во рту, отмечается тошнота, нередко понос.
Характерно наличие отечного синдрома. Отеки мягкие, рыхлые, кожа над ними бледная, сухая, истонченная, что обусловлено нарушением обмена веществ. Отмечается олигурия со значительной протеинурией. Иногда протеинурия достигает 10 г/сут и более, а в крови содержание белка уменьшается до 40 - 50 г/л, преимущественно за счет альбуминов, отмечается гипер-а2-глобулинемия. В осадке мочи выявляют цилиндры и большое количество эпителия почек. Эритроциты и лейкоциты в моче обычно единичные.
Относительная плотность мочи может быть даже повышена в ранние периоды заболевания при отсутствии тяжелых органических изменений в ткани почек. Азотистые вещества в крови чаще в пределах нормы, характерно значительное повышение количества холестерина (в норме 3,12 - 6,5 ммоль/л) и липидов (в норме 4 - 7 г/л). Клубочковая фильтрация длительное время не нарушается. Лишь в отдельных случаях бывает некоторое снижение ее (до 50 - 60 мл/мин). Иногда отмечается непостоянная почечная гликозурия и аминоацидурия. Артериальное давление остается на нормальном уровне продолжительное время. У большинства детей отмечаются признаки анемии, повышение СОЭ. Наблюдаются увеличение печени и селезенки, тяжелые нарушения водно-электролитного обмена. Резко снижается иммунитет, возникают осложнения (пневмония и др.). Нефротическая форма хронического гломерулонефрита протекает волнообразно. С каждым новым обострением все четче проявляются симптомы недостаточности почек, с нарушением их функций нарастает экстраренальная симптоматика, свидетельствующая о тяжелом поражении различных органов и систем.
Гематурическая форма проявляется в основном постоянной, очень упорной и выраженной гематурией (моча иногда приобретает кровянистый цвет). Эта форма довольно часто трудно поддается лечению. Кроме эритроцитов в моче определяются белок (до 1 г/сут), лейкоциты, цилиндры, почечный эпителий. Относительная плотность мочи длительное время остается в пределах нормальных величин. Изредка возможно кратковременное повышение артериального давления. Функция фильтрации почек часто длительное время не нарушается. Отеки не наблюдаются, возможна легкая пастозность тканей в области глаз. Уровень остаточного азота, мочевины в крови обычно в пределах нормы, реже несколько повышается на высоте обострения. В отличие от предыдущей формы хронического гломерулонефрита такой вариант течения встречается чаще у детей школьного возраста.
Смешанная форма хронического гломерулонефрита проявляется всеми характерными симптомами. Обращает на себя внимание бледность кожи и слизистых оболочек, пастозность подкожной клетчатки или отечность тканей всего тела. У детей отмечаются признаки дистрофии на фоне вялости, адинамии, пониженного аппетита, диспепсии. Иногда отмечается головная боль, головокружение, нарушение сна, повышенная утомляемость. Артериальное давление может оставаться в пределах нормы или транзиторно повышается на 2,7 - 5,3 кПа (20 - 40 мм рт. ст.) и выше по мере прогрессирования заболевания. При большой давности процесса в почках и многократных обострениях артериальное давление постепенно стабилизируется на повышенном уровне, и гипотензивная терапия становится неэффективной. Длительная артериальная гипертензия приводит к гипертрофии левого желудочка сердца и может сопровождаться острой недостаточностью кровообращения или спазмом сосудов головного мозга.
Мочевой синдром проявляется чаще неселективной протеинурией (до 2 - 3 г/сут), что свидетельствует о значительном поражении клубочков. При этом фильтруются и мелко-, и крупнодисперсные белки (альбумины и глобулины)/Гематурия может достигать 0,5 - 1 • 108 в сутки и более, лейкоцитурия - в пределах 0,2 - 1 • 107 в сутки, реже выше. При сочетании гломерулонефрита с пиелонефритом лейкоцитурия может достигать более высоких цифр. В мочевом осадке обнаруживают гиалиновые, зернистые и другие цилиндры, а также почечный эпителий в значительном количестве. Клубочковая фильтрация умеренно снижена. Рано появляются признаки нарушения функции канальцев. При продолжительном обострении хронического гломерулонефрита возникает ацидоз, гипо- или гиперкалиемия, анемия и др.
При смешанной форме хронического гломерулонефрита функция почек определенное время может сохраняться. Затем основные функции нарушаются, и развивается недостаточность почек. О развитии ее свидетельствуют повышение уровня мочевины в крови более чем до 8,33 ммоль/л (50,03 мг %), креатинина - свыше 0,1 ммоль/л (1,13 мг %), снижение клубочковой фильтрации до 25 % нормального уровня, отмечаемые у больного в течение 3 - 6 месяцев.

Дифференциальный диагноз хронического гломерулонефрита

При наличии точных сведений о перенесенном остром гломерулонефрите или характерных проявлений хронического гломерулонефрита диагноз ставится без особых затруднений. Трудно диагностировать заболевание, протекающее нетипично и скрыто в течение нескольких месяцев. При этом возникает необходимость дифференцировать его с затяжными формами острого гломерулонефрита. О хроническом гломерулонефрите свидетельствуют ограничение концентрационной способности почек, умеренное снижение клубочковой фильтрации и почечного кровотока, более стойкая задержка азотистых шлаков в крови, нарастающая анемия, транзиторное повышение артериального давления, скудные, но стойкие изменения в мочевом осадке. Однако признаки могут отмечаться не всегда. Поэтому решающими в распознавании заболевания должны быть показатели клинико-лабораторного наблюдения в динамике и результаты пункционной биопсии почек.
Хронический гломерулонефрит следует дифференцировать и с хроническим пиелонефритом. Последнему предшествует перенесенная инфекция мочевых путей, характерны явления дизурии, боль в поясничной области, повышение температуры тела, значительная лейкоцитурия. Гематурия и протеинурия выражены нерезко. Артериальное давление в пределах нормы. Отеки не наблюдаются. Показатели клиренса длительное время сохранены в пределах возрастных норм. Бактериурия отмечается периодически (свыше 100 тыс. микробных тел в 1 мл). В атипичных случаях постановке диагноза помогают результаты проб Каковского - Аддиса, Амбурже, провокационной и показатели урологических исследований.
В зависимости от клинической формы хронического гломерулонефрита может возникнуть необходимость в дифференциальной диагностике с идиопатическим нефротическим синдромом, наследственными нефритом, поликистозом почек и др.

Осложнения и прогноз хронического гломерулонефрита

Наиболее частые осложнения - пневмония с поражением плевры, отит, рожистое воспаление кожи, острая недостаточность кровообращения, острая недостаточность почек, тромбоэмболическая болезнь, почечная эклампсия, абдоминальный синдром, пиелонефрит.
Клинические наблюдения подтверждают возможность выздоровления при хроническом гломерулонефрите. Однако предсказать, в каких случаях оно наступит, невозможно. Прогноз в значительной степени определяется не только формой и стадией заболевания, но и другими факторами. Стрептококковые, острые респираторные заболе вания, влажное переохлаждение и другие факторы способствуют прогрессированию процесса в почках. Своевременное лечение предупреждает обострение гломерулонефрита и может обеспечить длительную ремиссию.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Педиатры в Москве

    Расположение:

    Педиатры в Москве возле метро: Авиамоторная Академическая Алтуфьево Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Балтийская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Битцевский парк Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Бунинская аллея Войковская Волжская Волоколамская Добрынинская Достоевская Жулебино Зябликово Измайловская Калужская Каширская Киевская Коломенская Комсомольская Коньково Котельники Краснопресненская Красные Ворота Крестьянская застава Крылатское Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Кутузовская Ломоносовский проспект Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Маяковская Медведково Менделеевская Митино Молодежная Мякинино Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Октябрьская Октябрьское поле Орехово Павелецкая Панфиловская Парк культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Планерная Площадь Ильича Полежаевская Полянка Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Румянцево Савеловская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Спортивная Сретенский бульвар Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Третьяковская Тургеневская Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Горчакова Улица Скобелевская Университет Филевский парк Фили Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Юго-западная Южная Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Беговой Бибирево Войковский Восточное Измайлово Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Дорогомилово Замоскворечье Измайлово Коньково Красносельский Кунцево Куркино Левобережный Лефортово Ломоносовский Лосиноостровский Люблино Мещанский Митино Можайский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Нагатинский затон Новокосино Перово Пресненский Раменки Рязанский Северное Бутово Северное Орехово-Борисово Северное Тушино Северное Чертаново Соколиная гора Солнцево Таганский Тверской Тёплый Стан Тропарёво-Никулино Филёвский парк Хамовники Ховрино Хорошёвский Черёмушки Щукино Южное Бутово Якиманка Ясенево

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Головкина Ирина Николаевна
    Головкина Ирина Николаевна 215 отзывов 35 летний опыт работы Специальности: Педиатр, Пульмонолог. Цена приема: 1950 руб. 1755 руб. Запись на прием со скидкой 195 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Воронцовской 13/14
      ул. Воронцовская, д. 13/14, стр. 9   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. 2020.09.21 (завтра)
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      282930
    3. 12:0012:3013:3014:0014:3017:0020:30
    Сутулова Светлана Геннадьевна
    Сутулова Светлана Геннадьевна 92 отзыва Доцент, Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 24 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Педиатр. Цена приема: 2550 руб. Запись на прием 2550 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Семейная на Каширской
      Каширское ш., д. 56  
    2. 2020.09.24
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      282930
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
    3. 15:3016:0016:3017:0017:30
    Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26
    Милакина Галина Михайловна
    Милакина Галина Михайловна 56 отзывов 22 летний опыт работы Специальности: Педиатр, Неонатолог. Цена приема: 1600 руб. 1500 руб. Запись на прием со скидкой 100 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Клиника Чудо Доктор на Школьной 11/3
      ул. Школьная, д. 11/3   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская; М Таганская.
    2. 2020.09.23
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      282930
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
    3. 09:0009:3010:0011:0011:3012:0014:0015:4517:00
    Клиника Чудо Доктор на Школьной 11/3, документ (сертификат, лицензия) 4Клиника Чудо Доктор на Школьной 11/3, документ (сертификат, лицензия) 4Клиника Чудо Доктор на Школьной 11/3, документ (сертификат, лицензия) 4Клиника Чудо Доктор на Школьной 11/3, документ (сертификат, лицензия) 4
    Таищева Наталия Борисовна
    Таищева Наталия Борисовна 12 отзывов Кандидат медицинских наук, c 17 летним опытом работы Специальность: Педиатр. Цена приема: 1750 руб. Запись на прием 1750 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медцентр ПреАмбула Кузьминки
      ул. Окская, д. 3, корп. 1   М Кузьминки.
    2. 2020.09.22
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      282930
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
    3. 10:2012:2013:00
    Романовская Жанна Алексеевна
    Романовская Жанна Алексеевна 26 отзывов Врач высшей категории c 24 летним опытом работы Специальность: Педиатр. Цена приема: 1750 руб. Запись на прием 1750 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр ПреАмбула Бутово-парк
      Жилой комплекс "Бутово Парк", д. 23   М Улица Скобелевская.
    2. 2020.09.24
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      282930
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
    3. 09:0009:3511:2012:30
    Кострюков Александр Владимирович
    Кострюков Александр Владимирович 9 отзывов 34 летний опыт работы Специальности: Мануальный терапевт, Педиатр, Остеопат, Кинезиолог, Вертебролог, Реабилитолог. Цена приема: 1500 руб. Запись на прием 1500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Ист клиник на Соколе
      Ленинградский пр-т, д. 76, корп. 3   М Аэропорт; М Войковская; М Сокол; М Панфиловская.
    2. 2020.09.26
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      282930
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
    3. 12:3016:0016:30
    1. Ист клиник в Королеве
      Горького, д. 12а  
    2. 2020.10.02
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      282930
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
    3. 10:0012:0014:0015:0017:00
    Ист клиник на Соколе, документ (сертификат, лицензия) 4Ист клиник на Соколе, документ (сертификат, лицензия) 4Ист клиник на Соколе, документ (сертификат, лицензия) 4Ист клиник на Соколе, документ (сертификат, лицензия) 4
    Обозненко Елена Юрьевна
    Обозненко Елена Юрьевна 6 отзывов 28 летний опыт работы Специальность: Педиатр. Цена приема: 1800 руб. Запись на прием 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ABC медицина в Коммунарке
      Липовый парк, д.5 корп.1   М Бунинская аллея.
    2. Записаться
    Давлетшин Руслан Гамирович
    Давлетшин Руслан Гамирович 0 отзывов 20 летний опыт работы Специальности: Педиатр, Неонатолог, Реабилитолог. Цена приема: 3000 руб. Запись на прием 3000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Клиника остеопатии Камертон
      Академика Пилюгина, д.4, этаж 2   М Новые Черемушки.
    2. Записаться
    Сердобинцев Кирилл Валентинович
    Сердобинцев Кирилл Валентинович 134 отзыва опыт работы 11 лет Специальности: Аллерголог, Педиатр, Иммунолог. Цена приема: 2200 руб. Запись на прием 2200 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Клиника Чудо Доктор на Школьной 11/3
      ул. Школьная, д. 11/3   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская; М Таганская.
    2. 2020.09.22
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      282930
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
    3. 12:0012:3016:3017:3018:3019:0019:30
    Аледжаили Халил Исмаил
    Аледжаили Халил Исмаил 3 отзыва 23 летний опыт работы Специальность: Педиатр. Цена приема: 1750 руб. Запись на прием 1750 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медцентр ПреАмбула Коммунарка
      ул. Лазурная, д. 7   М Бунинская аллея.
    2. 2020.09.21 (завтра)
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      282930
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
      19202122232425
    3. 11:4012:2013:00
    12...3031
    Педиатры в Москве