vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяДетские болезниГипотиреоз

Гипотиреоз

Гипотиреоз - заболевание, обусловленное пониженной продукцией тиреоидных гормонов щитовидной железы и недостаточным содержанием их в крови.
В детском возрасте гипотиреоз встречается чаще, чем другие расстройства функции щитовидной железы. Девочки болеют чаще мальчиков. Различают врожденный и приобретенный гипотиреоз.

Этиология гипотиреоза

Врожденный гипотиреоз развивается во внутриутробном периоде вследствие гипоплазии или аплазии щитовидной железы плода и резкого уменьшения объема ее функционирующей ткани. К. этому могут приводить различные вредные факторы, сказывающие неблагоприятное влияние на женщину во время беременности (нарушения питания и режима, токсико-инфекционные состояния и др.). Врожденный гипотиреоз может развиваться в связи с наследственными дефектами биосинтеза тиреоидных гормонов на различном уровне превращения их предшественников Нарушение функции щитовидной железы возможно также в связи в с внутриутробным ее повреждением.
Приобретенный первичный гипотиреоз может возникать при инфекционно-воспалительных поражениях щитовидной железы (тиреоидит), травмах ее, субтотальной струмэктомии, а также при лечении тиреостатическими препаратами при диффузном токсическом зобе. Развитие вторичного гипотиреоза возможно при поражении гипоталамо-гипофизарной области (опухоли и др.). Бывают случаи гипотиреоза, обусловленные недостатком йода в организме.

Патогенез гипотиреоза

В основе патогенеза гипотиреоза лежит уменьшение массы железистой ткани щитовидной железы и недостаточная выработка тиреоидных гормонов. Большое значение в генезе приобретенного гипотиреоза придают аутоиммунному фактору. Антигенами являются тиреоглобулины, которые попадают в кровь после струмэктомии. Ответной реакцией на присутствие в крови тиреогенных белков служит нарастание титра аутоантител. Аутоиммунные процессы разыгрываются в ткани щитовидной железы и приводят к деструктивным изменениям ее паренхимы и снижению функциональной активности. Развитие вторичного гипотиреоза обусловлено нарушением синтеза тиреотропина, или тиротропин-рилизинг-гормона и недостаточным поступлением тиреоидных гормонов щитовидной железы в кровь. В результате дефицита тиреоидных гормонов возникают нарушения всех видов обмена веществ и изменения в тканях и органах. Задержка роста больных связана со снижением окислительных процессов и нарушением синтеза белка, развитие слизистого отека обусловлено задержкой воды и натрия хлорида, накоплением мукопротеинов в соединительной ткани и т. д.

Патоморфология гипотиреоза

Отмечается атрофия железистой ткани, разрастание соединительной ткани (тиреоидит). Признаки недоразвития щитовидной железы характерны для врожденного гипотиреоза. Иногда - гиперплазия и гипертрофия железы (при генетически обусловленных поражениях).

Классификация гипотиреоза

Различают врожденный (микседема) и приобретенный пптгиреоз, первичный и вторичный; по течению - легкую, средней тяжести и тяжелую формы заболевания.

Клиника гипотиреоза

Клиника врожденного и приобретенного гипотиреоза характеризуется множеством разнообразных симптомов. Масса тела у детей с врожденным гипотиреозом при рождении больше обычной, часто отмечается медленное отторжение пупочного канатика, упорный запор. В возрасте первых шести месяцев уже можно заметить отставание в физическом ч умственном развитии. У таких детей замедлено развитие костей лица, зубы появляются с большим опозданием и располагаются беспорядочно, нос седловидный, лицо одутловатое, язык высунут изо рта, постоянное слюнотечение. Обращает на себя внимание тупое выражение лица. Круглое лицо и маленькие глаза, губы толстые, голос грубый, хриплый. Шея короткая. Кожа бледная с сероватым оттенком, грубая, сухая, легко шелушится. Волосы на голове редкие, утолщенные, растут медленно. Ногти ломкие. Подкожная клетчатка отечна или пастозна, в надключичных ямках и на тыльных поверхностях кистей отмечается скопление жира в виде «подушечек». Рост ребенка 9 - 11 лет может соответствовать росту 3 - 4-летнего ребенка. Руки короткие, пальцы тупые, кисть напоминает лапу. Живот выпячен, часто наблюдается пупочная грыжа. Дети вялы, интереса к окружающему не проявляют, взор фиксирован, выражение глаз безразличное.
Если заболевание началось в раннем периоде, характерны недостаточное развитие мозга с дегенеративными изменениями нервных клеток и резкая задержка умственного развития, вплоть до полной деменции.
Со стороны сердечно-сосудистой системы - расширение границ сердца, глухость тонов, брадикардия. На ЭКГ - низкий вольтаж всех зубцов, особенно комплекса QRS, увеличение времени внутрижелудочковой проводимости.
Рентгенологически - отсутствие ядер окостенения в тазовых и бедренной костях у детей первого года жизни и позднее их появление у детей старшего возраста. Это лежит в основе нарушения процессов оссификации.
Гипотиреоз у детей сопровождается пониженным содержанием азота, креатинина, кальция, фосфора и йода в моче; повышенным уровнем креатинина и холестерина в сыворотке крови, гипоальбуминемией и гиперглобулинемией. Основной обмен снижается до 25 - 35 %. Со стороны крови - умеренная анемия гипохромного типа, нейтропения, эозинофилия, моноцитоз. Уменьшается содержание связанного с белком йода (СБЙ) и бутанолэкстрагируемого йода (15ЭЙ); резко снижается кривая поглощаемости 131J щитовидной железой; при аутоиммунных формах повышается титр антител к тиреоглобулину. Такая клиника характерна для тяжелой формы гипотиреоза. При легкой форме симптомы гипотиреоза менее выражены.

Диагноз гипотиреоза

Диагноз гипотиреоза при типичной клинике не труден. В сомнительных случаях распознаванию болезни может помочь терапевтический тест - реакция больного на специфическое лечение. Больные с гипотиреозом очень чувствительны к тиреоидину и реагируют даже на малые дозы. При ежедневном приеме 30 - 180 мг тиреоидина через 3 - 4 недели наблюдается снижение массы тела за счет выделения излишней межтканевой жидкости, заметное снижение уровня холестерина в крови, повышенное выделение креатинина с мочой, исчезновение серовато-бледной окраски кожи, повышение температуры тела и активности ребенка. Прием тиреоидина в течение двух месяцев и более положительно сказывается на ускорении роста и развитии костей, улучшении оссификации. Снижение уровня холестерина в плазме крови во время лечения может служить относительным диагностическим признаком.

Дифференциальный диагноз гипотиреоза

Дифференциальный диагноз проводится с хондродистрофией, рахитом, кретинизмом, болезнью Дауна, гипофизарным нанизмом, гаргоилизмом.

Прогноз гипотиреоза

Прогноз заболевания зависит от своевременности лечения: начатое в годовалом возрасте и позже в 40 % случаев малоэффективно, интеллектуальный коэффициент больных детей остается ниже 50 %; начатое до шести месяцев позволяет у половины больных достигать интеллектуального коэффициента 90 % и более (М. А. Жуковский).

Лечение гипотиреоза

Большое значение имеет заместительная терапия. Результаты лечения во многом зависят от срока заболевания, степени гипофункции щитовидной железы, возраста больного к началу лечения и рациональности заместительной терапии.
Заместительная терапия проводится высушенным препаратом щитовидной железы - тиреоидином (внутрь после еды, лучше в 2 приема). Дозу определяют индивидуально с учетом степени тиреоидной недостаточности, переносимости препарата, а также под контролем показателей СБЙ и БЭЙ. Во всех случаях лечение независимо от возраста ребенка начинают с малых доз и постепенно повышают их до индивидуально необходимых. Для детей раннего возраста начальная доза тиреоидина может быть 15 - 20 мг/сут. Если улучшение не наступает, дозу увеличивают каждые 7 - 10 дней на 10 - 15 мг до достижения эутиреоидного состояния. Практика показывает, что доза тиреоидина 45 - 60 мг/сут достаточна для ребенка в возрасте до года с выраженной формой гипотиреоза. Детям в возрасте 1 - 3 лет начинают лечение с 30 - 40 мл/сут и постепенно доводят до 45 - 150 мг, иногда до 180 мг; для детей до 5 лет ориентировочно лечебная доза тиреоидина составляет в среднем 200 мг/сут (Е. П. Тихонова, 1973). При достижении эффекта, когда рост заканчивается, уменьшаются или исчезают симптомы гипотиреоза, лечение следует продолжать поддерживающими дозами с постепенным их снижением. Контроль за лечением необходимо проводить систематически, не реже одного раза в месяц. Признаки передозировки препарата: повышенная возбудимость, тахикардия, артериальная гипертензия.
При тяжелых формах гипотиреоза комбинируют тиреоидин и трийодтиронина гидрохлорид. Введение в организм обоих тиреоидных гормонов более физиологично и эффективно (В Р. Клячко).
Существенное значение в комплексном лечении недостаточности щитовидной железы имеют витаминотерапия (ретинол, аскорбиновая кислота, пиридоксин, цианокобаламин и др.), назначение сердечных средств и небольших доз диуретиков, полноценное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе, лечебная физкультура, педагогическое воспитание. При постинфекционной гипоталамо-гипофизарной недостаточности с развитием вторичного гипотериоза показана противовоспалительная терапия.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Педиатры в Москве

    Расположение:

    Педиатры в Москве возле метро: Авиамоторная Академическая Алексеевская Алтуфьево Арбатская Бабушкинская Багратионовская Балтийская Баррикадная Беговая Белорусская Беляево Бибирево Битцевский парк Бульвар Дмитрия Донского Бунинская аллея Варшавская ВДНХ Войковская Волжская Волоколамская Дмитровская Добрынинская Достоевская Дубровка Жулебино Измайловская Калужская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Коньково Котельники Краснопресненская Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Кутузовская Ленинский проспект Лермонтовский проспект Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Маяковская Медведково Менделеевская Митино Молодежная Мякинино Нахимовский проспект Нижегородская Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Октябрьская Октябрьское поле Отрадное Панфиловская Парк культуры Парк Победы Первомайская Перово Планерная Площадь Гагарина Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Преображенская пл. Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Рязанский проспект Савеловская Севастопольская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Спортивная Сретенский бульвар Стрешнево Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Текстильщики Тимирязевская Третьяковская Тропарево Трубная Тульская Тургеневская Угрешская Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Горчакова Улица Скобелевская Университет Филевский парк Фили Фонвизинская Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Щелковская Щукинская Юго-западная Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Алексеевский Алтуфьевский Арбат Бабушкинский Басманный Беговой Бескудниковский Бибирево Богородское Бутырский Войковский Восточное Измайлово Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Даниловский Донской Дорогомилово Замоскворечье Зюзино Измайлово Коньково Кузьминки Кунцево Куркино Левобережный Лефортово Ломоносовский Люблино Мещанский Митино Можайский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Нагатинский затон Нижегородский Новогиреево Новокосино Обручевский Останкинский Перово Печатники Пресненский Раменки Рязанский Северное Бутово Северное Медведково Северное Тушино Сокол Солнцево Таганский Тверской Тёплый Стан Тропарёво-Никулино Филёвский парк Фили-Давыдково Хамовники Хорошёво-Мневники Хорошёвский Черёмушки Щукино Южнопортовый Якиманка Ярославский Ясенево

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Милакина Галина Михайловна
    Милакина Галина Михайловна 29 отзывов 20 летний опыт работы Специальности: Педиатр, Неонатолог. Цена приема: 1600 руб. 1500 руб. Запись на прием со скидкой 100 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Клиника Чудо Доктор на Школьной 11/3
      ул. Школьная, д. 11/3   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская; М Таганская.
    2. 2018.12.19
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 08:3015:0015:3016:3017:30
    Головкина Ирина Николаевна
    Головкина Ирина Николаевна 131 отзыв 33 летний опыт работы Специальности: Педиатр, Пульмонолог. Цена приема: 1950 руб. 1755 руб. Запись на прием со скидкой 195 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке
      ул. Воронцовская, д. 8, стр. 5   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. 2018.12.17 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
      31
      Обновить
    3. 15:3016:0017:3018:0018:3019:0019:3020:0020:30
    Смирнова Валерия Игоревна
    Смирнова Валерия Игоревна 11 отзывов Врач первой категории c 32 летним опытом работы Специальность: Педиатр. Цена приема: 1950 руб. 1755 руб. Запись на прием со скидкой 195 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке
      ул. Воронцовская, д. 8, стр. 5   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. 2018.12.20
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 08:0008:3009:0009:3010:0010:3011:0011:3012:3014:3015:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0019:0019:30
    Жилова Галина Яковлевна
    Жилова Галина Яковлевна 22 отзыва Врач высшей категории c 38 летним опытом работы Специальность: Педиатр. Цена приема: 1950 руб. 1755 руб. Запись на прием со скидкой 195 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке
      ул. Воронцовская, д. 8, стр. 5   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. 2018.12.19
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 08:0008:3009:3012:0012:30
    Романовская Жанна Алексеевна
    Романовская Жанна Алексеевна 21 отзыв Врач высшей категории c 22 летним опытом работы Специальность: Педиатр. Цена приема: 1590 руб. Запись на прием 1590 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр ПреАмбула Бутово-парк
      Жилой комплекс "Бутово Парк", д. 23   М Улица Скобелевская.
    2. 2018.12.18 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 12:30
    1. Медцентр ПреАмбула Коммунарка
      ул. Лазурная, д. 7   М Бунинская аллея.
    2. 2018.12.23
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 09:0009:3010:0010:3011:0011:3012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:30
    Сутулова Светлана Геннадьевна
    Сутулова Светлана Геннадьевна 70 отзывов Доцент, Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 22 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Педиатр. Цена приема: 2550 руб. Запись на прием 2550 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Семейная клиника на Каширке
      Каширское ш., д. 56  
    2. 2018.12.19
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 09:0009:3010:0010:3014:0014:30
    Таищева Наталия Борисовна
    Таищева Наталия Борисовна 7 отзывов Кандидат медицинских наук, c 15 летним опытом работы Специальности: Педиатр, Неонатолог. Цена приема: 1590 руб. Запись на прием 1590 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медцентр ПреАмбула Кузьминки
      ул. Окская, д. 3, корп. 1   М Кузьминки.
    2. 2018.12.22
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 09:4014:2015:0015:4016:2017:0017:40
    Шаповалова Валерия Прокопьевна
    Шаповалова Валерия Прокопьевна 14 отзывов 26 летний опыт работы Специальность: Педиатр. Цена приема: 1850 руб. Запись на прием 1850 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Детская клиника СМ-Доктор на ул. Приорова (м. Войковская)
      ул. Приорова, д. 36   М Балтийская.
    2. 2018.12.19
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
      31
      Обновить
    3. 08:3009:0010:0010:3013:0014:0014:30
    Тарасова Татьяна Леонидовна
    Тарасова Татьяна Леонидовна 83 отзыва Врач высшей категории c 26 летним опытом работы Специальности: Педиатр, Инфекционист. Цена приема: 1700 руб. Запись на прием 1700 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Детская клиника СМ-Доктор на ул. Приорова (м. Войковская)
      ул. Приорова, д. 36   М Балтийская.
    2. 2018.12.18 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
    3. 09:0009:3011:3012:3013:0013:3014:30
    Ковалева Татьяна Анатольевна
    Ковалева Татьяна Анатольевна 112 отзывов Доцент, Доктор медицинских наук, c 23 летним опытом работы Специальности: Педиатр, Гепатолог, Инфекционист. Цена приема: 3450 руб. Запись на прием 3450 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Детская клиника СМ-Доктор на ул. Приорова (м. Войковская)
      ул. Приорова, д. 36   М Балтийская.
    2. 2018.12.22
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
    3. 13:0013:3014:3016:0017:3018:0018:3019:30
    1. СМ-Клиника на Кибальчича
      ул. Кибальчича, д. 2, корп. 1   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. 2018.12.18 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
    3. 10:3011:0011:3012:3013:0013:3014:0014:3015:3016:3017:0017:30
    12...4041
    Педиатры в Москве