- Этиология цистита
- Патогенез цистита
- Патоморфология цистита
- Классификация цистита
- Клиника острого цистита
- Клиника хронического цистита
- Диагноз цистита
- Течение и исход цистита
- Лечение цистита
- Профилактика цистита
Этиология цистита
Цистит вызывается кишечной палочкой, стафилококком, стрептококком, синегнойной палочкой, вульгарным протеем. Описаны случаи развития цистита после приема некоторых лекарственных средств, применения антибиотиков (кандидозный цистит), при авитаминозе и под влиянием радиации.Патогенез цистита
В раннем детском возрасте инфекция проникает в мочевой пузырь в основном гематогенным путем; в дошкольном и школьном - чаще восходящим путем. Инфекция может заноситься и нисходящим путем из верхних мочевых путей, а также лимфогенно. Развитие воспалительного процесса в мочевом пузыре происходит при наличии массивной вирулентной инфекции и способствующих факторов (задержка мочи, нарушение барьерной функции эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря, снижение иммунологической реактивности организма). Отток мочи нарушается часто при травмах, опухолях, врожденной и приобретенной ропатии. Барьерная функция эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря может нарушаться при повреждении ее камнем, песком, при токсическом влиянии некоторых лекарственных средств и т. д. Глубокие изменения в слизистой оболочке мочевого пузыря наблюдаются при местном нарушении кровообращения в результате инфекционно-воспалительных процессов в малом тазу, охлаждения, травмы, опухоли и др.Патоморфология цистита
По характеру и степени морфологических изменений различают катаральный, геморрагический, гнойный, язвенно-фибринозный и гангренозный цистит.Классификация цистита
Выделяют цистит первичный (в результате инфицирования) и вторичный (развивается на фоне уропатии). По характеру течения цистит может быть острым и хроническим; по распространенности - очаговым и диффузным.Клиника острого цистита
Клиника острого цистита проявляется учащенным мочеиспусканием (каждые 20 - 40 мин), мучительными болезненными позывами к мочеиспусканию с последующим развитием недержания мочи, болью внизу живота, в области промежности или головки пологого члена, обусловленной наполнением мочевого пузыря и растяжением его стенки. Часто боль возникает в начале и во время мочеиспускания в результате раздражения шейки мочевого пузыря, богатой нервными окончаниями. Наиболее сильная боль отмечается в конце мочеиспускания в связи с сокращением области мочепузырного треугольника, снабженного густой сетью интерорецепторов. Резкая, сильная боль может рефлекторно вызывать спазм сфинктера мочеиспускательного канала и прекращение мочеиспускания, развивается полная задержка мочи (бывает чаще у маленьких детей). Общее состояние при первичном остром цистите страдает мало. Симптомы общей интоксикации выражены слабо, температура тела чаще нормальная. Это объясняется хорошим оттоком с мочой патологических продуктов воспаления и низкой всасывательной способностью слизистой оболочки мочевого пузыря. Повышение температуры тела и появление симптомов интоксикации (головная боль, тошнота, рвота, токсикоэксикоз, понос и др.) свидетельствуют о восходящей инфекции мочевых путей, о развитии осложнения (чаще пиелонефрита). Важные диагностические признаки острого цистита - изменение цвета п прозрачности мочи, терминальная гематурия, проявляющаяся к концу мочеиспускания несколькими каплями крови или мочи, окрашенной кровью.Клиника хронического цистита
Хронический цистит обычно проявляется клиникой острого воспаления, которое под влиянием неблагоприятных факторов (частые инфекции, дистрофия, рахит, врожденная и приобретенная уропатия) приобретает затяжное, затем хроническое (чаще рецидивирующее) течение с вовлечением в процесс чашечно-лоханочной системы и наслоением симптомов пиелонефрита.В моче преобладают нейтрофильные лейкоциты. Иногда в ней содержится гнойный осадок, дающий помутнение. Кроме того, в моче обнаруживаются свежие эритроциты или даже сгустки крови, эпителиальные клетки, белок (до 100 - 120 мг/сут), иногда единичные гиалиновые цилиндры. Возможна бактериурия (более 100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи). При исследовании крови - лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Диагноз цистита
Диагноз основывается на характерных клинико-лабораторных данных и в типичных случаях не представляет затруднений. Дифференциальная диагностика проводится с пиелонефритом, мочекислым диатезом и почечнокаменной болезнью, врожденной и приобретенной уропатией, гинекологическими заболеваниями. В таких случаях дифференциально-диагностическое значение имеют цистоскопия, экскреторная урография, цистография, радиоизотопная ренография и др.Течение и исход цистита
При своевременном рациональном лечении больных первичным острым циститом выздоровление наступает в течение 2 - 3 недель. Нелеченные и поздно диагностируемые случаи острого цистита могут осложняться хроническим пиелонефритом.Вторичный острый цистит приобретает хроническое течение, если врожденная или приобретенная уропатия не диагностирована и не устранена. Хронический цистит на фоне уропатии отличается неблагоприятным течением, при этом создаются условия для развития хронического пиелонефрита, хронической недостаточности почек.
Осложнения - парацистит, пиелонефрит, перитонит, сморщивание мочевого пузыря.