Шанкроид

Шанкроид (chanchroid, мягкий шанкр, венерическая язва, третья венерическая болезнь). Инфекционное заболевание с острым течением, в со-новном передающееся половым путем. В основном болеют мужчины.

Этиология, патогенез шанкроида

Возбудитель Haemophilus Ducrey. Стреп-тобацилла впервые была открыта Ferrari (1885) и Петерсоном (1887) и подробно изучена Ducrey (1889), Krefting (1892), Unna (1892). Грам-, неподвижная, анаэробная, короткая (длина 1,5-2 мкм, ширина 0,4-0,5 мкм) палочка с закругленными концами, перетяжкой в середине. Располагаются палочки одиночно или параллельно, попарно, в виде характерной цепочки ("стаи рыб") и отсюда название "стрептобациллы". Возбудитель проникает через поврежденные кожу и слизистые половых органов. Проведенные экспериментальные исследования подтверждают наличие вирулентных и авирулент-ных штаммов микроорганизма. Поражение лимфатических узлов проявляется островоспалительным гнойным лимфаденитом, особенностью которого является практически полное отсутствие возбудителя в пораженных патологическим процессом лимфатических узлах.

Эпидемиология шанкроида

Заражение происходит преимущественно путем прямого полового контакта, а внеполовой путь инфицирования встречается крайне редко. Распространено в странах Азии, Африки, Латинской Америки.

Классификация шанкроида

Выделяют разновидности мягкого шанкра. Возвышающийся мягкий шанкр (ulcus molle elevatum) - язва приподнята с разрастанием грануляций на поверхности. Гангренозный, фагеденический мягкий шанкр (ulcus molle gangrenosum, phagodenicum) - глубокая, красно-синюшного цвета язва с подрытыми краями, ростом по периферии, распадом в глубину, покрытая грязно-бурым струпом; возможны разрушения головки полового члена, крайней плоти, кавернозных тел с последующим кровотечением и ампутацией полового члена. Воронкообразный мягкий шанкр (ulcus molle infundibuliforme) - на половом члене в венечной борозде образуется конусовидное уплотнение, основанием которого является язва, а вершина проникает в подкожную клетчатку. Герпетический мягкий шанкр (ulcus molle herpetiforme) - клиника напоминает простой гермес. Импетигинозный мягкий шанкр (ulcus molle impetiginosum) - возникают пузырьки, которые подсыхают с образованием корок, по отторжению которых выявляется глубокая язва. Дифтерический мягкий шанкр (ulcus molle diphtheroides) - глубокая язва с серо-желтым фиброзным налетом на поверхности, периферическим ростом и хроническим длительным течением. Серпигинозный мягкий шанкр (ulcus molle serpiginosum) - медленное развитие (месяцы, годы) с распространением, изъязвлением, периферическим ростом по одному краю язвы и заживлением на противоположном крае. Смешанный шанкр (ulcus mixtum) - одновременное инфицирование стрептобациллами и бледной трепонемой или вирусом Ьпаховой гранулемы; вначале возникает язва мягкого шанкра, затем через 3-4 "недели края и основание уплотняются. Фолликулярный или милиарный мягкий шанкр (ulcus molle follicularis seu miliare) - появляются мелкие пустулы, которые вскрываются. Образуются маленькие глубокие язвы с плотным инфильтратом у основания (проникновение стрептобацилл в выводной проток сальных желез венечной борозды или в волосяной фолликул кожи малых половых губ). Трещиноподобный мягкий шанкр (ulcus molle rhagadiforme) -множественные глубокие дефекты кожи линейной формы. Узелковый мягкий шанкр (ulcus molle nodulare) - уплотнение в основании язвы.

Клиника шанкроида

Инкубационный период 4-7 дней, но может укорачиваться до 1-2 дней или удлиняться до 2-8 недель и более. У мужчин высыпания локализуются на внутреннем листке крайней плоти, венечной борозде, в области уздечки полового члена. У женщин в области больших и малых половых губ, клитора, реже на лобке, внутренней поверхности бедер, в области ануса. В месте внедрения возникает отечное красное пятно, на фоне которого появляется небольшой узелок, который трансформируется в пустулу. Через 1-2 дня пустула вскрывается и образуется неправильной или округлой формы язва до 1-2 см в диаметре, с неровным дном и обильным гнойно-некротическим (гнойно-кровянистым) отделяемым, содержащим большое количество стрептобацилл. Края язвы мягкие, подрытые, неровные, изъеденные, зазубренные, нависающие. По периферии отмечается отечно-воспалительный валик. Через 1-2 мес происходит медленное заживление с образованием рубца. Гнойное отделяемое попадает на окружающие ткани и вызывает аутоинокуляцию с образованием множественных мелких "дочерних" язв. Высыпания более болезненные у мужчин, чем у женщин. Возможны осложнения мягкого шанкра, наиболее часто встречающиеся у мужчин. Лимфангоит - поражение близлежащего лимфатического сосуда. Происходит в результате проникновения стрептобацилл в лимфатическую систему (у мужчин - на спинке полового члена, у женщин - на лобке и больших половых губах). При осмотре определяется болезненный, плотный, четкообразно утолщенный, не спаянный с окружающей кожей тяж, который тянется от язвы до близлежащих лимфатических узлов. Кожа над ним ярко-красного цвета. Исход - рассасывание или вскрытие с образованием изъязвлений. Бубон - развивается через 3-4 недели после появления язвы мягкого шанкра вследствие проникновения возбудителя в лимфатические узлы. Наблюдается увеличение одного или нескольких лимфатических узлов, которые спаиваются между собой и окружающей здоровой кожей. Развивается периаденит Кожа над пораженными лимфатическими узлами ярко-красного цвета. Отмечаются повышение температуры, недомогание, резкая болезненность. Позднее лимфатические узлы размягчаются, вскрываются и при этом выделяется большое количество гнойно-кровянистого содержимого. Заживление может происходить вследствие заполнения полости бубона грануляциями и рубцеванием (простой бубон) или наступает язвенный распад и полость бубона превращается в язву мягкого шанкра - вирулентный (шанкрозный) бубон. К неспецифическим осложнениям мягкого шанкра относятся фимоз, парафимоз.

Диагностика шанкроида

Характерная клиника. Микроскопическое исследование (окраска по методу Грама, Романовского-Гимзы). Культуральное исследование. Интрадермальная проба с аллергеном H.ducrey. Тест с аутоиноку-ляцией. Гистологическое исследование биопсированного материала.

Лечение шанкроида

Эритромицин - внутрь по 2 г в сутки, 7-12 дней; азитроми-цин - 1 г однократно. Сульфаниламидные препараты (биссептол, гроссептол) - внутрь по 2 таблетке 2 раза в сутки, 7-12 дней. Цефалоспориновые антибиотики (цефтриаксон, эноксоцин) - по 0,5-1 г через 12 часов, на курс 1,2 г. Спектиномицин - по 2 г однократно. Гентамицин - по 160 мг в сутки, 10 дней. В зависимости от клинической картины заболевания назначается хирургическое, симптоматическое и местное лечение.