vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни аллергологииСтероидозависимая бронхиальная астма

Стероидозависимая бронхиальная астма

Стероидозависимая бронхиальная астма (кортикозависимая бронхиальная астма) - астма бронхиальная, при которой для достижения и поддержания ремиссии требуется глюкокортикостероидная терапия, а ее отмена сопровождается обязательным обострением заболевания.
Научно обоснованных критериев стероидной зависимости при бронхиальной астме нет. Основами для ее выделения являются отсутствие эффекта от комплексной нестероидной терапии (противовоспалительные и антибактериальные средства, бронхолитические препараты и обязательная постоянная потребность больных в глюкокортикостероидных препаратах. Сроки формирования стероидозависимой бронхиальной астмы различны, иногда она развивается уже при первичном назначении этих препаратов.
Механизмы стероидной зависимости при стероидозависимой бронхиальнаой астме не установлены. В связи с гетерогенностью патогенеза бронхиальной астмы возможны различные причины ее формирования. Одной из таких причин может послужить генерализованная блокада адренергических В-рецепторов. При значительно выраженном дефекте применение адренергических препаратов B-стимулирующих и метилксантинов недостаточно для коррекции р-блокады и устранения бронхиальной обструкции. Единственным эффективным средством являются глюкокортикостероидные препараты, обладающие пермиссивным действием по отношению к катехоламинам (материальная сущность пермиссивного эффекта - стимуляция синтеза новых адренергических Ррецепторов).
Второй причиной может быть снижение чувствительности клеток-мишеней к глюкокортикостероидным гормонам, что, вероятно, обусловлено уменьшением количества специфических рецепторов и их аффинитета к глюкокортикостероидным гормонам в тканяхмишенях. Исследования количества глюкокортикостероидных рецепторов в клетках-мишенях при бронхиальной астме не проводились, однако есть ряд данных, обосновывающих возможность такого дефекта при бронхиальной астме.
Третьей причиной может служить нарушение
функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы соответственно тяжести течения бронхиальной астмы, что особенно выражено у стероидзависимых больных. При этом наиболее значительно меняется ответ на стресс. У больных с такими нарушениями после отмены глюкокортикостероидной терапии любая ситуация, создающая повышенные требования к адаптационным механизмам (приступ удушья, интеркуррентные инфекции, психическое и физ. перенапряжения и т. д.), приводит к клиническим проявлениям глюкокортикостероидной недостаточности и обострению заболевания. Поэтому у части больных бронхиальной астмой глюкокортикостероидная терапия имеет относительно заместительный и постоянный характер.
Четвертой причиной формирования стероидозависимой бронхиальной астмы могут быть особенности действия глюкокортикостероидных гормонов на иммунологические процессы. В основе патогенеза иммунологических форм бронхиальной астмы лежат иммунологические повреждения различных типов. Глюкокортикостероидные гормоны мало влияют на специфические механизмы иммунологических реакций, подавляя многие неспецифические компоненты иммунологического повреждения тканей. Ввиду устойчивости к глюкокортикостероидным гормонам специфические клетки-эффекторы при гормональной терапии не погибают и, являясьдолгоживущими, могут возобновить активность после отмены глюкокортикостероидных препаратов. Поэтому при астме бронхиальной, в основе патогенеза которой лежит иммунологическое повреждение, обусловленное гиперчувствительностью замедленного типа и иммунными комплексами с присоединением аутоиммунных процессов, возникает необходимость в длительной глюкокортикостероидной терапии для постоянного подавления неспецифических механизмов длительно протекающего аллергического воспаления.
В клинической картине стероидозависимой бронхиальной астмаы имеется ряд характерных особенностей, связанных как с тяжестью данного заболевания, так и с многочисленными осложнениями, вызванными глюкокортикостероидной терапией. Больные стероидозависимой бронхиальной астмой склонны к повторным респираторным инфекциям (многократно в течение года), из-за чего длительность ремиссий незначительна. При произвольном снижении дозы глюкокортикостероидных препаратов часто возникают кризоподобные обострения заболевания. У этих больных нередко наблюдается вариант «сухой астмы», когда при обострении отмечается несоответствие между количествами дистанционных хрипов (большее) и хрипов, выявленных при физикальном исследовании (меньшее).
Стероидиндуцированные осложнения при стероидозависимой бронхиальной астме имеют различный характер: ухудшение функции внешнего дыхания и усиление бронхиальной обструкции; стероидный васкулит с нарушением микроциркуляции; выраженные изменения обмена веществ (остеопороз, стероидный диабет); расстройства функции сердечно-сосудистой системы; язвенные поражения желудочно-кишечного тракта; дефекты системного иммунитета и иммунитета местного; психоэмоциональные сдвиги.
Ухудшение функции внешнего дыхания при данной болезни связано с клиническими симптомами, обусловленными дискинезией трахеи и крупных бронхов (функциональный экспираторный стеноз), которая развивается вследствие повторных респираторных вирусных заболеваний. Проявления дискинезии усугубляются длительной глюкокортикостероидной терапией из-за ослабления тонуса мускулатуры дыхательных путей. Развитие стероидных миопатий может приводить к быстрому прогрессированию атрофии скелетной мускулатуры. Особенно неблагоприятна потеря мышечной массы в области верхнего плечевого пояса, что способствует развитию эмфиземы верхушек легких. Ригидность грудной клетки в акте дыхания компенсируется большей работой диафрагмы и мышц брюшного пресса. Могут возникнуть грыжи белой линии живота, паховые, представляющие серьезную угрозу, так как приступы кашля усугубляют эти проявления.
Бронхиальная обструкция при стероидозависимой бронхиальной астмае усиливается длительной глюкокортикостероидной терапией поддерживающей ингаляционной, угнетающей активность кашлевых рефлексогенных зон, что увеличивает мукоцилиарную недостаточность и способствует задержке секрета. Это может служить одной из причин тяжелых обострений.
Клиническими симптомами стероидного васкулита при стероидозависимой бронхиальной астмае являются мелкоточечные кровоизлияния в области предплечий, в конъюнктиву, слизистые оболочки полости рта и желудочно-кишечного тракта, обширные кровоизлияния в результате микротравм, легкая ранимость кожи и слизистых. Вследствие стероидного васкулита и нарушений микроциркуляции в легких могут возникать тромбозы мелких ветвей легочной артерии, проявляющиеся болями в груди, кровохарканьем, усилением одышки.
К признакам стероидиндуцированного остеопороза относятся боли в позвоночнике и тазобедренных суставах, предшествующие изменениям, выявляемым рентгенологически. В дальнейшем процесс может превратиться в системный с возникновением компрессионных переломов позвонков, костей таза, ребер, фаланг кистей и стоп, асептического некроза шейки бедренной кости.
Нарушение углеводного обмена (стероидный диабет) при А, б. с.-одно из прогностически неблагоприятных осложнений, возникающих при выраженной стероидной зависимости. Возможны и др. сопутствующие осложнения эндокринного характера. Частой «стероидной болезнью» является синдром Кушинга.
Изменения сердечно-сосудистой системы при стероидозависимой бронхиальной астмае обусловлены комплексом факторов: гипоксией, повышением концентрации биологически активных веществ, формированием легочного сердца, интенсивной терапией адренергическими препаратами, глюкокортикостероидной терапией. Они относятся к поздним проявлениям «стероидной болезни». Глюкокортикостероидные препараты способствуют развитию метаболических некрозов миокарда, формированию миокардиодистрофии с явлениями сердечной недостаточности. В этих случаях удушье носит смешанный характер и требует дифференцированной терапии.
Язвенные поражения желудочно-кишечного тракта могут протекать скрыто, без выраженных болевых ощущений, осложняясь тяжелыми кровотечениями, особенно при достаточно высоких дозах глюкокортикостероидных препаратов.
Длительная глюкокортикостероидная терапия при стероидозависимой бронхиальной астме усугубляет нарушения системного и местного иммунитетов, которые существовали до назначения этих препаратов и были обусловлены самим заболеванием (снижение содержания лимфоцитов Т в крови и их функциональной активности, угнетение фагоцитоза, антнтелозависимой клеточной цитотоксичности и др. факторы), что способствует развитию иммунологической недостаточности вторичной и рецидированию инфекционно-воспалительного процесса дыхательных путей. Действию глюкокортикостероидных препаратов на иммунокомпетентные клетки свойственны определенные временные характеристики.
Для стероидозависимой бронхиальной астмы характерны различные нарушения функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы: снижение глюкокортикостероидной активности крови, сдвиг секреции в сторону менее активного гормона кортикостерона, повышение уровня белковосвязанных глюкокортикостероидов плазмы, извращение суточных ритмов секреции ГК, значительные нарушения ответа на различные функциональные нагрузки и стресс. Это приводит к выраженным расстройствам адаптационных механизмов.
У больных вследствие тяжести болезни, а также длительности глюкокортикостероидной терапии изменяется психоэмоциональная сфера. Часто встречаются больные с фобическими состояниями по отношению к глюкокортикостероидным препаратам, что затрудняет проведение своевременной и адекватной глюкокортикостероидной терапии, затягивает обострение. Возможны острые стероидные психозы, депрессия, эмоциональная неустойчивость, а также поражения различных органов и систем (стероидные катаракта и глаукома, вестибулопатия и др.).
В процессе ингаляционной глюкокортикостероидной терапии часто возникают грибковые поражения слизистой полости рта и дыхательных путей (стоматит, фарингит).
Клинические наблюдения свидетельствуют об индивидуальном реагировании больных бронхиальной астмой на глюкокортикостероидные препараты, т. е. о различной их чувствительности к ним. У одних больных на фоне глюкокортикостероидной терапии быстро достигается ремиссия, поддерживающие дозы небольшие, побочные явления мало выражены или отсутствуют. У др. для достижения клинической ремиссии требуются значительные ежедневные дозы глюкокортикостероидных препаратов, чаще встречаются и более выражены побочные эффекты, т. е. наблюдается относительная стероидная резистентность. В настоящее время четких критериев стероидной резистентности нет. Считается, что она существует, если прием не менее 20 мг препарата ежедневно (в эквиваленте преднизолона) не призодит к улучшению функции внешнего дыхания в течение семи дней. Есть мнение о необходимости применения более высоких доз (40 мг в эквиваленте преднизолона) в течение 8-14 дней для суждения о чувствительности к глюкокортикостероидным препаратам. Стероидная резистентность при болезни имеет относительный характер, так как у больных, рефрактерных к умеренным дозам глюкокортикостероидных препаратов, может наступить эффект от более высоких доз.
Индивидуальное реагирование на глюкокортикостероидные препараты при стероидозависимой бронхиальной астме проявляется и в развитии стероидиндуцированных осложнений. При одинаковых дозах и одной и той же продолжительности лечения у определенных лиц появляются ранние многочисленные осложнения, у др. они отсутствуют в течение длительного времени. К прогностическим признакам ранних стероидных осложнений относятся избыточная масса тела, дисгормональные нарушения, неблагоприятные реакции на первичное назначение препарата, наследственные формы аллергии, психастенические черты личности, недостаточный непосредственный клинический эффект от глюкокортикостероидной терапии.
Лечение зависит от формы бронхиальной астмы, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний. Важно рациональное применение различных глюкокортикостероидных препаратов.
Больные нуждаются в коррекции стероидиндуцированных осложнений и диспансерном наблюдении.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Аллергологи в Москве

    Расположение:

    Аллергологи в Москве возле метро: Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Арбатская Бабушкинская Балтийская Баррикадная Бауманская Белорусская Беляево Бибирево Битцевский парк Боровицкая Бунинская аллея Варшавская ВДНХ Войковская Динамо Добрынинская Достоевская Дубровка Жулебино Измайловская Калужская Каховская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Коньково Котельники Краснопресненская Красносельская Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кунцевская Курская Кутузовская Ломоносовский проспект Лубянка Марксистская Марьина Роща Маяковская Медведково Менделеевская Митино Молодежная Новокосино Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Октябрьская Отрадное Павелецкая Парк культуры Парк Победы Первомайская Перово Планерная Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Румянцево Савеловская Севастопольская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Текстильщики Трубная Тульская Угрешская Улица 1905 года Улица Горчакова Университет Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шоссе Энтузиастов Щукинская Электрозаводская Юго-западная Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Алексеевский Алтуфьевский Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Беговой Войковский Восточное Измайлово Гагаринский Даниловский Донской Дорогомилово Замоскворечье Зюзино Измайлово Коньково Кунцево Куркино Левобережный Лефортово Ломоносовский Мещанский Митино Можайский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Нагатинский затон Новогиреево Новокосино Обручевский Останкинский Перово Печатники Пресненский Раменки Северное Бутово Северное Медведково Северное Тушино Солнцево Таганский Тверской Фили-Давыдково Хамовники Хорошёво-Мневники Хорошёвский Черёмушки Щукино Южнопортовый Якиманка Ясенево

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Царевский Кирилл Львович
    Царевский Кирилл Львович 121 отзыв Врач первой категории , опыт работы 11 лет Специальности: Аллерголог, Пульмонолог, Иммунолог. Цена приема: 1800 руб. 1170 руб. Запись на прием со скидкой 630 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. 2018.12.13 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 11:0012:3013:0013:3014:0014:30
    Панина Ирина Валентиновна
    Панина Ирина Валентиновна 128 отзывов Врач высшей категории c 19 летним опытом работы Специальности: Аллерголог, Пульмонолог. Цена приема: 2390 руб. 1190 руб. Запись на прием со скидкой 1200 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр К-Медицина
      Проспект Мира, д. 105, стр. 1   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. 2018.12.13 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
    3. 11:1512:4513:30
    Федорова Людмила Григорьевна
    Федорова Людмила Григорьевна 82 отзыва 36 летний опыт работы Специальности: Аллерголог, Кардиолог, Терапевт, Пульмонолог, Иммунолог, Ревматолог. Цена приема: 2500 руб. 2250 руб. Запись на прием со скидкой 250 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Парке культуры
      Зубовский б-р, д. 35, стр. 1   М Парк культуры; М Смоленская.
    2. 2018.12.14
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 09:0009:3010:0010:3012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:3018:0018:3019:0019:3020:00
    Гусева Светлана Валентиновна
    Гусева Светлана Валентиновна 97 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 29 летним опытом работы Специальности: Аллерголог, Иммунолог. Цена приема: 1800 руб. Запись на прием 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке
      ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. 2018.12.16
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 16:0016:3017:3018:0018:3019:00
    1. Чудо Доктор на Школьной 49
      ул. Школьная, д. 49   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская.
    2. 2018.12.17
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
    3. 10:00
    1. Клиника Семейный доктор на Новослободской
      ул. 1-я Миусская, д. 2, стр. 3   М Белорусская; М Достоевская; М Менделеевская; М Новослободская.
    2. Записаться
    Баранова Ирина Дмитриевна
    Баранова Ирина Дмитриевна 135 отзывов Доцент, Кандидат медицинских наук, c 26 летним опытом работы Специальности: Аллерголог, Иммунолог. Цена приема: 2350 руб. Запись на прием 2350 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики)
      Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12   М Текстильщики.
    2. 2018.12.14
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
    3. 11:3014:0014:3015:00
    1. Детское отделение на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики)
      Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12   М Текстильщики.
    2. 2018.12.13 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 17:00
    Курбанова Гульнора Мукумовна
    Курбанова Гульнора Мукумовна 33 отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 39 летним опытом работы Специальности: Аллерголог, Иммунолог. Цена приема: 1950 руб. Запись на прием 1950 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр ТН-клиника на ул. Житная
      ул. Житная, д. 10, стр. 1   М Добрынинская; М Октябрьская; М Полянка; М Серпуховская.
    2. Записаться
    1. Медицинский центр Ниармедик на Гамалеи
      ул. Гамалеи, д. 18   М Щукинская.
    2. Записаться
    Теник Юлия Николаевна
    Теник Юлия Николаевна 95 отзывов Кандидат медицинских наук, c 19 летним опытом работы Специальности: Аллерголог, Иммунолог. Цена приема: 1800 руб. 1500 руб. Запись на прием со скидкой 300 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Евромедпрестиж на Шаболовской
      ул. Донская, д. 28   М Шаболовская.
    2. Записаться
    Ильин Сергей Юрьевич
    Ильин Сергей Юрьевич 1 отзыв Кандидат медицинских наук, c 24 летним опытом работы Специальности: Аллерголог, Иммунолог. Цена приема: 2100 руб. Запись на прием 2100 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр МедикСити на Полтавской
      ул. Полтавская, д. 2   М Савеловская.
    2. 2018.12.14
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 09:0009:3010:0010:3011:0011:3012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:3019:0020:30
    1. Семейный медицинский центр в Солнцево на Богданова
      ул. Богданова, д. 52   М Румянцево.
    2. Записаться
    Ясинская Светлана Александровна
    Ясинская Светлана Александровна 28 отзывов Врач высшей категории c 30 летним опытом работы Специальности: Аллерголог, Иммунолог. Цена приема: 2300 руб. 2070 руб. Запись на прием со скидкой 230 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке
      ул. Воронцовская, д. 8, стр. 5   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. Записаться
    Золотарева Татьяна Аркадьевна
    Золотарева Татьяна Аркадьевна 31 отзыв Врач высшей категории c 36 летним опытом работы Специальности: Аллерголог, Иммунолог. Цена приема: 1890 руб. Запись на прием 1890 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медцентр ПреАмбула Коммунарка
      ул. Лазурная, д. 7   М Бунинская аллея.
    2. Записаться
    12...1314
    Аллергологи в Москве