vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни аллергологииСистемная склеродермия

Системная склеродермия

Системная склеродермия (синонимы болезни: акросклероз, склеродермия висцеральная, склероз прогрессирующий системный) - полисиндромное заболевание, поражающее кожу, опорно-двигательный аппарат и внутренние органы, относящееся к группе болезней коллагеновых, характеризующееся генерализованной патологией соединительной ткани по типу воспалительных, фиброзно-склеротических и дегенеративных изменении, а также сосудистой патологией.
Системная склеродермия занимает второе место по частоте заболеваемости после волчанки красной системной. Женщины болеют в два-три раза чаще мужчин. Начало заболевания редко встречается до пубертатного периода, чаще всего процесс возникает между 40-60 годами. Локализованная форма системной склеродермии обычно поражает женщин 20-40 лет.

Этиология и патогенез системной склеродермии

Причины возникновения системной склеродермии изучены недостаточно, предполагается вирусная этиология (латентная вирусная инфекция) : в пораженных тканях при системной склеродермии обнаруживаются вирусоподобные частицы, а в крови - противовирусные антитела. Однако прямых доказательств, подтверждающих вирусную природу системной склеродермии, нет. Несомненно, провоцирующее значение имеют различные инфекционные и профессиональные факторы (системная склеродермия у горняков возникает в результате контакта с силиконовой пылью), эндокринные изменения (системная склеродермия после гормональных перестроек), переохлаждение и др. Вероятно, в развитии заболевания имеет значение генетическая предрасположенность.
При системной склеродермии выявлены нарушения в системе иммунитета: антинуклеарные антитела (чаще всего относящиеся к иммуноглобулину G3), титр которых коррелирует со степенью тяжести заболевания; антитела против РНК (могут относиться к иммуноглобулину Е); около 50 % больных имеют повышенный уровень у-глобулинов (главным образом относящихся к иммуноглобулинам G, иногда к иммуноглобулину А или иммуноглобулину М); в большом количестве (до 50 %) обнаруживаются криоглобулины-, в некоторых случаях регистрируются положительные ЛЕ-феномен и реакция Вассермана; уменьшается количество и снижается функциональная активность лимфоцитов Т, в то же время активизируются Т-эффекторы к продукции лимфокинов. В стенке сосудов почек больных, умерших из-за системной склеродермии, выявлены иммуноглобулины и компоненты комплемента системы, что также указывает на аутоиммунный характер заболевания.
Предполагается, что основным звеном патогенеза системной склеродермии является повышенная продукция лимфокинов лимфоцитами Т, стимулированными в результате тех или иных причин. В свою очередь, лимфокины стимулируют фибробласты, которые активно продуцируют коллаген, вызывая фиброз. Причины этого процесса не известны. Предполагают сходство патогенеза системной склеродермии с реакцией трансплантат против хозяина (при трансплатации костного мозга), экспозицией с хим. веществами (поливинилхлоридом) или силиконовой пылью.
В патогенезе заболевания важное место занимают нарушения микроциркуляции, которые при системной склеродермии выражены значительно больше, чем при др. коллагеновых болезнях. Вовлечение в процесс микроциркуляторного русла и возникающая при этом гипоксия могут приводить ко вторичной деполимеризации основного вещества и тем самым - к дезорганизации соединительной ткани (процессы фиброи склерозирования). Следствием повреждения микроциркуляторного русла легких иммунными комплексами, фиксирующимися на базальных мембранах капилляров, является прогрессирующий септоальвеолярный склероз. Повышение проницаемости капилляров альвеолярных перегородок ведет к плазматическому пропитыванию, расширению септ, накоплению тучных клеток, секретирующих медиаторы немедленной аллергии - гистамин, серотонин и др. В патогенезе быстро прогрессирующего варианта системной склеродермии предполагается антигенная роль коллагеновых белков и циркулирующих ИК.

Патоморфология системной склеродермии

При системной склеродермии происходят лимфоидная инфильтрация ткани, окружающей сосуды, и коллагеновых пучков, утолщение их и инфильтрация эозинофилами; отек, воспаление и вакуолизация поперечнополосатой мускулатуры; атрофия и сглаженность эпидермиса. Электронной микроскопией выявляются утонченные коллагеновые фибриллы, что не характерно для системной склеродермии, но свидетельствует о синтезе коллагена, пролиферация интимы сосудов, гипертрофия медии, затем гиалиноз, склероз и атрофия.

Клиника системной склеродермии

Типичной системной склеродермие нередко предшествует спазм сосудов на кончиках пальцев рук и ног (синдром Рейно). Постепенно прогрессируя, системная склеродермия приобретает черты системного процесса. Они могут быть локальными или генерализованными. Последние, как правило, сочетаются с висцеральной патологией. Локальная форма системной склеродермии редко прогрессирует и поражает только кожу. В клиническом течении системной склеродермии различают две фазы: I - нетипичную продромальную - фазу отека; II - развитие типичных для системной склеродермии симптомов - фазу индурации. Изменениям кожи при системной склеродермии присуща стадийность: отек, индурация и атрофия. Описаны три варианта кожных повреждений при системной склеродермии: прогрессивный системный склероз, локализованная системной склеродермии и сочетание ее с коллагеновыми аутоиммунными заболеваниями. Первый вариант - это классическое заболевание с диффузным вовлечением в процесс лица, рук и пальцев, которое плохо распознается и медленно прогрессирует.
Вариантом системной склеродермии является CREST-синдром, представляющий собой комбинацию следующих признаков: кальциноз кожи (Calcinosis of the skin - С), синдром Рейно (Raunaud's phenomenonR), фиброз пищевода (Esophageal fibrosis - E), склеродактилии (Sclerodactyly - S), телеангиэктазии кожи (Telangiectasia of the skin-T). Этот тип системной склеродермии считается более благоприятным в связи с замедленным вовлечением в процесс внутренних органов.
Локализованная системная склеродермия характеризуется повреждением только кожи, иногда - прилегающих мышц. Левер и Шаумберг (1975) описали пять форм локализованной системной склеродермии: капельную; в виде бляшек (бляшковидная форма); линейную; сегментарную - поражение определенной зоны, напр. гемиатрофия лица; генерализованную.
Системной склеродермии присуще первичнохроническое течение. Однако оно может быть быстро прогрессирующим, если в короткие сроки от начала болезни развиваются типичные признаки и осложнения, отмечаются незначительная эффективность терапии, быстрая потеря трудоспособности и нередко летальный исход. Быстрое прогрессирование основных клинических признаков болезни с развитием характерных склеротических нарушений свидетельствует о своеобразных изменениях в метаболизме коллагена. Это подтверждается выраженным и распространенным поражением кожи по типу диффузной склеродермии. У больных с быстро прогрессирующим течением системной склеродермии уже на первом году болезни определяется патология сердца, часто вовлекаются в процесс почки с развитием у 25 % больных синдрома злокачественной гипертонии (истинная склеродермическая почка).
Основным признаком кожных поражений при системной склеродермии служит пятно или бляшка белесоватой утолщенной, плотной кожи. Деструкция эпидермальных придатков вызывает алопецию и уменьшение потоотделения в зонах патологии. Изменения кожи разнообразны: телеангиэктазии, ангиомы, витилиго. эритематозные узлы, пузыри, язвы, пурпура. У 90-95 % больных наблюдается синдром Рейно, что связано с утолщением стенки артериол.
В патологический процесс могут также вовлекаться мышцы, что проявляется гемиатрофией лица и амимичностью. В выраженных случаях обращают на себя внимание маскообразное, амимичное лицо, узкая ротовая щель с кисетообразными морщинами, истонченный нос, общая мумификация, муляжные пальцы.
Кальциноз кожи и подкожной клетчатки, а также телеангиэктазии, располагающиеся на лице и вокруг ногтевого ложа, наиболее типичны для CREST-синдрома. Особенно характерны для системной склеродермии кальциноз и изъязвления узлов на пальцах (синдром Тиберже - Вейсенбаха). У больных имеются ангиомы на губах и слизистой рта, на нижних конечностях - эритематозные узлы, напоминающие эритему узловатую; язвенные поражения на пальцах переходят в склеродактилию. У некоторых больных поражаются также слизистые оболочки - конъюнктивит, стоматит, фарингит и др. В таких случаях заболевание протекает по типу Съегрена синдрома («сухого» синдрома).
Ведущее место в висцеральных проявлениях системной склеродермии принадлежит поражениям легких, которые могут быть одним из ранних признаков заболевания. В этих случаях изменения в легких являются ведущими в дальнейшей клинике патологического процесса. Наиболее частые клинические симптомы - это кашель, одышка, уменьшение подвижности грудной клетки. Выделяются четыре главных рентгенологических признака поражения легких при системной склеродермии: диффузный или локальный фиброз; диффузная или локальная узелковость; подплевральная кистозная пневмопатия; кальцификация. У больных ухудшается респираторная функция легких, наступают гипоксия, снижение ЖЕЛ и ОЕЛ.
В результате ускоренного образования коллагеновых фибрилл в легких формируется пневмофиброз, на фоне которого могут развиться др. изменения: кисты, ведущие к спонтанному пневмотораксу, рентгенологически проявляющемуся диффузным сетчатым фиброзом; изменение сосудов - склероз интимы вплоть до полной облитерации просвета, гиперплазия медии, склероз адвентиции. Существующее сходство нарушений, возникающих при системной склеродермии в острой фазе развития, с альвеолитом фиброзирующим идиопатическим позволило высказать предположение об общности механизмов развития патологии легких при этих двух заболеваниях. Длительная легочная компенсация объясняется тем, что в патологический процесс вовлекается не все легкое, а лишь его базальные отделы.
Поражение сердца занимает ведущее место среди висцеральных проявлений системной склеродермии и характеризуется пролиферацией соединительной ткани, дегенерацией миокардиальных фибрилл, перикардитом, наличием жидкости в перикарде, миокардиальным фиброзом, клапанным пороком или эндокардитом. На ЭКГ у больных отмечаются неспецифические изменения S - Ткомплекса и признаки гипертрофии правого желудочка. Легочная гипертензия почти всегда обнаруживается при катетеризации сердца. Для системной склеродермии характерны нарушение ритма и проводимости, увеличение размеров сердца, развитие некоронарогенного кардиосклероза, так как в процесс вовлекаются лишь малые артерии миокарда (генерализованный васкулит). Клинически это проявляется тахикардией, одышкой, болями в области сердца, нарушением ритма, систолическим шумом на верхушке, приглушенностью тонов, ослаблением пульсации. Поражение миокарда рассматривают как одно из типичных проявлений коллагеновой болезни. При локализации процесса в эндокарде может развиться склеродермический порок сердца, при этом чаще всего страдает митральный клапан. Такому пороку свойственно доброкачественное течение с редким развитием декомпенсации. При системной склеродермии процесс может поражать все три оболочки сердца, но чаще всего преобладает поражение миокарда, реже - эндокарда, совсем редко - перикарда.
Поражение почек наблюдается у 8-58 % больных, обычно происходит на пятый год от
начала заболевания, проявляясь тяжелой артериальной гипертензией в сочетании с быстро прогрессирующей и необратимой почечной недостаточностью (истинная склеродермическая почка). В противоположность СКВ и дерматомиозиту, при которых изменяются функции клубочков, при системной склеродермии поражение почек характеризуется сосудистыми изменениями, подобными таковым при злокачественном нефросклерозе. На терминальной стадии у больных возникают олигурия и уремия.
Одно из висцеральных проявлений системной склеродермии -поражение желудочно-кишечного тракта (у 6080 % больных). Наиболее часто при этом повреждается пищевод. Склеродермический эзофагит проявляется дисфагией, ослаблением перистальтики, ригидностью стенок и диффузным расширением пищевода, сужением в нижней его трети, замедленным пассажем бариевой массы. Клинические симптомы поражения кишечника зависят от гипотонии и нарушения всасывания: вздутие живота, боль по ходу кишечника, запоры, частичная непроходимость, понижение аппетита, кахексия. Такие состояния трудны при дифференциальной диагностике системной склеродермии и опухоли кишок.
Основным дифференциально-диагностическим признаком поражения костной системы при системной склеродермии служит остеопороз дистальных фаланг, обусловленный сосудисто-трофическими нарушениями. Клинически это проявляется укорочением и деформацией пальцев. Подобные изменения не наблюдаются при др. системных поражениях соединительной ткани.
Очень часто в склеродермический процесс вовлекаются мелкие сосуды (склеродермическая микроангиопатия), что приводит к циркуляторным расстройствам: вазомоторным нарушениям, трофическим изъязвлениям, гипертензии малого круга кровообращения, ишемическим изменениям в почках и др. внутренних органах. Одно из проявлений заболевания - прогрессирующая кахексия.

Диагностика системной склеродермии

Диагноз «системная склеродермия» основывается на клиническом симптомокомплексе: синдроме Рейно, синдроме Тиберже - Вейсенбаха (кальциноз), склеродермическом поражении кожи и суставно-мышечном синдроме, базальном пневмосклерозе, остеолизе, поражении желудочно-кишечного тракта, истинной склеродермической почке. Характерная морфологическая картина биоптатов кожи и мышц помогает правильной диагностике системной склеродермии.

Дифференциальная диагностика системной склеродермии

Системная склеродермия дифференцируется с СКВ, дерматомиозитом, артритом ревматоидным, при висцеральных формах с ограничением поражений несколькими системами, с заболеваниями, поражающими одновременно несколько органов.

Лечение системной склеродермии

Лечение системной склеродермии очень сложно. При активном процессе используются глюкокортикостероидные препараты (необходима осторожность при их назначении в случае истинной склеродермической почки): 20-40 мг преднизолона в день до наступления терапевтического эффекта, затем постепенное снижение дозы до поддерживающей. Целесообразна длительная терапия. Иммунодепрессанты применяются только при резистентности к стероидам и остром течении процесса. В комплексную терапию можно включать нестероидные противовоспалительные препараты - вольтарен, бруфен, ацетилсалициловую кислоту, индометацин и др. Симптоматическая терапия состоит в использовании вазодилататоров и др. средств, улучшающих периферическое кровообращение. При кожно-суставных проявлениях показаны лидаза и гиалуронидаза повторными курсами в виде подкожных инъекций по 64-128 ЕД, при очаговой склеродермии - электрофорез с этими препаратами. При хроническом течение системной склеродермии больным назначается бальнеотерапия, массаж, лечебная гимнастика. При истинной склеродермической почке применяют активные гипотензивные препараты, гемодиализ, в отдельных случаях осуществляют трансплантацию почек.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Аллергологи в Москве

    Расположение:

    Аллергологи в Москве возле метро: Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Арбатская Бабушкинская Балтийская Баррикадная Бауманская Белорусская Беляево Бибирево Битцевский парк Боровицкая Бунинская аллея Варшавская ВДНХ Войковская Динамо Добрынинская Достоевская Дубровка Жулебино Измайловская Калужская Каховская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Коньково Котельники Краснопресненская Красносельская Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кунцевская Курская Кутузовская Ломоносовский проспект Лубянка Марксистская Марьина Роща Маяковская Медведково Менделеевская Митино Молодежная Новокосино Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Октябрьская Отрадное Павелецкая Парк культуры Парк Победы Первомайская Перово Планерная Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Румянцево Савеловская Севастопольская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Текстильщики Трубная Тульская Угрешская Улица 1905 года Улица Горчакова Университет Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шоссе Энтузиастов Щукинская Электрозаводская Юго-западная Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Алексеевский Алтуфьевский Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Беговой Войковский Восточное Измайлово Гагаринский Даниловский Донской Дорогомилово Замоскворечье Зюзино Измайлово Коньково Кунцево Куркино Левобережный Лефортово Ломоносовский Мещанский Митино Можайский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Нагатинский затон Новогиреево Новокосино Обручевский Останкинский Перово Печатники Пресненский Раменки Северное Бутово Северное Медведково Северное Тушино Солнцево Таганский Тверской Фили-Давыдково Хамовники Хорошёво-Мневники Хорошёвский Черёмушки Щукино Южнопортовый Якиманка Ясенево

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Царевский Кирилл Львович
    Царевский Кирилл Львович 121 отзыв Врач первой категории , опыт работы 11 лет Специальности: Аллерголог, Пульмонолог, Иммунолог. Цена приема: 1800 руб. 1620 руб. Запись на прием со скидкой 180 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. 2018.12.15 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 10:0010:3013:3014:0014:3015:0015:30
    Панина Ирина Валентиновна
    Панина Ирина Валентиновна 128 отзывов Врач высшей категории c 19 летним опытом работы Специальности: Аллерголог, Пульмонолог. Цена приема: 2390 руб. 1790 руб. Запись на прием со скидкой 600 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр К-Медицина
      Проспект Мира, д. 105, стр. 1   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. 2018.12.14 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
      Обновить
    3. 11:1512:0012:4513:3014:15
    Федорова Людмила Григорьевна
    Федорова Людмила Григорьевна 82 отзыва 36 летний опыт работы Специальности: Аллерголог, Кардиолог, Терапевт, Пульмонолог, Иммунолог, Ревматолог. Цена приема: 2500 руб. 2250 руб. Запись на прием со скидкой 250 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Парке культуры
      Зубовский б-р, д. 35, стр. 1   М Парк культуры; М Смоленская.
    2. 2018.12.14 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 10:0010:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:3018:0018:3019:0019:3020:00
    Гусева Светлана Валентиновна
    Гусева Светлана Валентиновна 97 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 29 летним опытом работы Специальности: Аллерголог, Иммунолог. Цена приема: 1800 руб. Запись на прием 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке
      ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. 2018.12.14 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 12:30
    1. Чудо Доктор на Школьной 49
      ул. Школьная, д. 49   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская.
    2. 2018.12.15 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 09:0009:30
    1. Клиника Семейный доктор на Новослободской
      ул. 1-я Миусская, д. 2, стр. 3   М Белорусская; М Достоевская; М Менделеевская; М Новослободская.
    2. Записаться
    Баранова Ирина Дмитриевна
    Баранова Ирина Дмитриевна 135 отзывов Доцент, Кандидат медицинских наук, c 26 летним опытом работы Специальности: Аллерголог, Иммунолог. Цена приема: 2350 руб. Запись на прием 2350 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики)
      Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12   М Текстильщики.
    2. 2018.12.18
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
      Обновить
    3. 09:0010:0010:3011:3012:3013:0013:3014:0014:3015:00
    1. Детское отделение на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики)
      Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12   М Текстильщики.
    2. 2018.12.14 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 14:0014:3015:00
    Курбанова Гульнора Мукумовна
    Курбанова Гульнора Мукумовна 33 отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 39 летним опытом работы Специальности: Аллерголог, Иммунолог. Цена приема: 1950 руб. Запись на прием 1950 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр ТН-клиника на ул. Житная
      ул. Житная, д. 10, стр. 1   М Добрынинская; М Октябрьская; М Полянка; М Серпуховская.
    2. Записаться
    1. Медицинский центр Ниармедик на Гамалеи
      ул. Гамалеи, д. 18   М Щукинская.
    2. Записаться
    Теник Юлия Николаевна
    Теник Юлия Николаевна 95 отзывов Кандидат медицинских наук, c 19 летним опытом работы Специальности: Аллерголог, Иммунолог. Цена приема: 1800 руб. 1500 руб. Запись на прием со скидкой 300 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Евромедпрестиж на Шаболовской
      ул. Донская, д. 28   М Шаболовская.
    2. Записаться
    Ильин Сергей Юрьевич
    Ильин Сергей Юрьевич 1 отзыв Кандидат медицинских наук, c 24 летним опытом работы Специальности: Аллерголог, Иммунолог. Цена приема: 2100 руб. Запись на прием 2100 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр МедикСити на Полтавской
      ул. Полтавская, д. 2   М Савеловская.
    2. 2018.12.14 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 09:0009:3010:0011:3012:3013:0013:3015:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:3019:0020:30
    1. Семейный медицинский центр в Солнцево на Богданова
      ул. Богданова, д. 52   М Румянцево.
    2. Записаться
    Ясинская Светлана Александровна
    Ясинская Светлана Александровна 28 отзывов Врач высшей категории c 30 летним опытом работы Специальности: Аллерголог, Иммунолог. Цена приема: 2300 руб. 2070 руб. Запись на прием со скидкой 230 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке
      ул. Воронцовская, д. 8, стр. 5   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. Записаться
    Золотарева Татьяна Аркадьевна
    Золотарева Татьяна Аркадьевна 31 отзыв Врач высшей категории c 36 летним опытом работы Специальности: Аллерголог, Иммунолог. Цена приема: 1890 руб. Запись на прием 1890 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медцентр ПреАмбула Коммунарка
      ул. Лазурная, д. 7   М Бунинская аллея.
    2. Записаться
    12...1314
    Аллергологи в Москве