- Этиология миокардитов лекарственных и сывороточных
- Патогенез миокардитов лекарственных и сывороточных
- Клиника миокардитов лекарственных и сывороточных
- Лечение миокардитов лекарственных и сывороточных
- Прогноз миокардитов лекарственных и сывороточных
- Аллергологи в Москве
Миокардиты лекарственные и сывороточные приобретают все большее значение в связи с масштабами применения препаратов на фоне увеличения числа аллергических реакций: аллергия к химическим веществам, бытовая, микробная, сочетанное действие этих факторов.
Этиология миокардитов лекарственных и сывороточных
Наиболее частой причиной миокардитов лекарственных и сывороточных являются антибиотики (особенно пенициллин), сульфаниламидные препараты (кроме антидиабетических), пиразолоновые производные, витамины группы В, новокаин, ацетилсалициловая кислота и др. В значительном числе случаев у больных выявляются положительный аллергологический анамнез, в том числе аллергия лекарственная, аллергия пищевая, аллергия на укусы насекомых. Лекарственные поражения миокарда наблюдаются при анафилактическом шоке, астме бронхиальной, поллинозе, сывороточные - чаще всего при введении противостолбнячной сыворотки на фоне др. проявлений сывороточной болезни (может определить исход процесса).Патогенез миокардитов лекарственных и сывороточных
Патогенез миокардитов лекарственных и сывороточных включают различные иммунопатологические механизмы, определяющие особенности клинического течения заболевания. При аллергической реакции немедленного типа коронароспазм является частью системного ангиоспазма с развитием ишемических поражений разной степени выраженности в результате патогенного эффекта медиаторов аллергии на микроциркуляцию, увеличения проницаемости сосудистых стенок, отека и воспаления интерстиция. Доказаны непосредственная фиксация антител, относящихся к иммуноглобулину Е, на миокардиоцитах и раздражение клеток при контакте антител с аллергеном. При сывороточной болезни патология вызвана иммунокомплексным поражением коронарных сосудов. Лекарственные препараты могут играть роль гаптенов, фиксируясь на поверхности ткани сердца и придавая ей аутоантигенные свойства. Некоторые авторы считают реакции гиперчувствительности замедленного типа основными в развитии Ммиокардитов лекарственных и сывороточных. Характер иммунологического повреждения определяет сроки формирования миокардитов лекарственных и сывороточных, совпадающие с др. системными проявлениями (при анафилактическом шоке, сывороточной болезни).Клиника миокардитов лекарственных и сывороточных
Клинические симптомы миокардитов лекарственных и сывороточных развиваются в течение нескольких дней с момента введения препарата, им может предшествовать температурная реакция - иногда в пределах 38-39 °С. Возникают одышка, слабость, повышенная утомляемость, боли в области сердца, тахикардия, мерцательная аритмия. Выделяют три типа ЭКГ-изменений: ишемический, гипоксический, нарушение проводимости. Ишемия более типична для сывороточного миокардита, нарушение проводимости - для лекарственного. Изменения носят вариабельный характер. Один из важных признаков неблагоприятного течения является переход ишемии в гипоксию (появление двухфазного или отрицательного зубца Т либо смещение сегмента S -Т).Лабораторные исследования позволяют выявить антиген, вызвавший развитие миокардитов лекарственных и сывороточных (проба Шелли, радиоаллергосорбент-тест, РБТЛ). Проведение аллергологических диагностических проб кожных в период клинических проявлений миокардитов лекарственных и сывороточных нецелесообразно, так как может вызвать ухудшение течения процесса. У большинства больных увеличен уровень иммуноглобулина G в сыворотке, при реакции по типу ГНТ - общего иммуноглобулина Е. Начало заболевания сопровождается лимфопенией, сменяющейся лимфоцитозом.