vse-zabolevaniya.ru Подберем лучшего врача
звоните: 7 (499) 116-78-36 (Москва)
ГлавнаяБолезни аллергологииМиокардиты лекарственные и сывороточные

Миокардиты лекарственные и сывороточные

ссылки Миокардиты лекарственные и сывороточные - воспаление сердечной мышцы, связанное с применением лекарств и введением сывороток.
Миокардиты лекарственные и сывороточные приобретают все большее значение в связи с масштабами применения препаратов на фоне увеличения числа аллергических реакций: аллергия к химическим веществам, бытовая, микробная, сочетанное действие этих факторов.

Этиология миокардитов лекарственных и сывороточных

Наиболее частой причиной миокардитов лекарственных и сывороточных являются антибиотики (особенно пенициллин), сульфаниламидные препараты (кроме антидиабетических), пиразолоновые производные, витамины группы В, новокаин, ацетилсалициловая кислота и др. В значительном числе случаев у больных выявляются положительный аллергологический анамнез, в том числе аллергия лекарственная, аллергия пищевая, аллергия на укусы насекомых. Лекарственные поражения миокарда наблюдаются при анафилактическом шоке, астме бронхиальной, поллинозе, сывороточные - чаще всего при введении противостолбнячной сыворотки на фоне др. проявлений сывороточной болезни (может определить исход процесса).

Патогенез миокардитов лекарственных и сывороточных

Патогенез миокардитов лекарственных и сывороточных включают различные иммунопатологические механизмы, определяющие особенности клинического течения заболевания. При аллергической реакции немедленного типа коронароспазм является частью системного ангиоспазма с развитием ишемических поражений разной степени выраженности в результате патогенного эффекта медиаторов аллергии на микроциркуляцию, увеличения проницаемости сосудистых стенок, отека и воспаления интерстиция. Доказаны непосредственная фиксация антител, относящихся к иммуноглобулину Е, на миокардиоцитах и раздражение клеток при контакте антител с аллергеном. При сывороточной болезни патология вызвана иммунокомплексным поражением коронарных сосудов. Лекарственные препараты могут играть роль гаптенов, фиксируясь на поверхности ткани сердца и придавая ей аутоантигенные свойства. Некоторые авторы считают реакции гиперчувствительности замедленного типа основными в развитии Ммиокардитов лекарственных и сывороточных. Характер иммунологического повреждения определяет сроки формирования миокардитов лекарственных и сывороточных, совпадающие с др. системными проявлениями (при анафилактическом шоке, сывороточной болезни).

Клиника миокардитов лекарственных и сывороточных

Клинические симптомы миокардитов лекарственных и сывороточных развиваются в течение нескольких дней с момента введения препарата, им может предшествовать температурная реакция - иногда в пределах 38-39 °С. Возникают одышка, слабость, повышенная утомляемость, боли в области сердца, тахикардия, мерцательная аритмия. Выделяют три типа ЭКГ-изменений: ишемический, гипоксический, нарушение проводимости. Ишемия более типична для сывороточного миокардита, нарушение проводимости - для лекарственного. Изменения носят вариабельный характер. Один из важных признаков неблагоприятного течения является переход ишемии в гипоксию (появление двухфазного или отрицательного зубца Т либо смещение сегмента S -Т).
Лабораторные исследования позволяют выявить антиген, вызвавший развитие миокардитов лекарственных и сывороточных (проба Шелли, радиоаллергосорбент-тест, РБТЛ). Проведение аллергологических диагностических проб кожных в период клинических проявлений миокардитов лекарственных и сывороточных нецелесообразно, так как может вызвать ухудшение течения процесса. У большинства больных увеличен уровень иммуноглобулина G в сыворотке, при реакции по типу ГНТ - общего иммуноглобулина Е. Начало заболевания сопровождается лимфопенией, сменяющейся лимфоцитозом.

Лечение миокардитов лекарственных и сывороточных

Лечение необходимо начинать с отмены препарата, вызвавшего развитие процесса. Основой терапии являются глюкокортикостероидные препараты, при благоприятном течении - короткие курсы инъекционных глюкокортикостероидных препаратов - 15-20 мг пре.днизолона с уменьшением дозы и отменой ее по мере затухания клинической симптоматики и нормализации ЭКГ. При тяжелом течении или сочетании с системными поражениями целесообразны пероральный прием этих препаратов, а также их комбинация с нестероидными противовоспалительными препаратами (делагилом, вольтареном, бруфеном и др.) в течение 20-30 дней. Показано длительное назначение антигистаминных препаратов (инъекционно и перорально). Для нормализации метаболических процессов используются панангин, оротат калия, аспаркам. Эффективны антикининовые (продектин, пармидин) и десенсибилизирующие средства (хлорид кальция, тиосульфат натрия). Применение витаминов группы В и v-глобулина, а также кокарбоксилазы, нецелесообразно из-за возможности дополнительной аллергизации. По показаниям можно назначать сосудистые препараты и сердечные гликозиды.

Прогноз миокардитов лекарственных и сывороточных

Прогноз заболевания во многом зависит от своевременности терапии. Больные после выздоровления должны находиться под диспансерным наблюдением в течение года-двух, необходимы повторный контроль ЭКГ, длительный щадящий режим, особая осторожность при назначении лекарств.

Аллергологи в Москве

Мыльцев Андрей Анатольевич 200 отзывов Записаться

Цена: 3500 руб. 1750 руб.
Специализации: Аллергология, Иммунология, Инфекционные болезни.

Репина Екатерина Александровна 59 отзывов Записаться

Цена: 1800 руб. 900 руб.
Специализации: Аллергология, Иммунология.

Царевский Кирилл Львович 58 отзывов Записаться

Цена: 1500 руб. 750 руб.
Специализации: Аллергология, Пульмонология.

Аллергологи в Москве

мы с Вами свяжемся и согласуем время