vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни акушерстваСепсис и токсико-инфекционные заболевания новорожденных

Сепсис и токсико-инфекционные заболевания новорожденных

Внедрение инфекции в организм новорожденного облегчается ввиду особой ранимости эпидермиса кожи, слизистых оболочек дыхательных путей а пищеварительного тракта. Клеточная инфильтрация вокруг местного гнойного очага обычно очень слабая, нет соответствующей реакции лимфатических узлов, ограничивающей воспаление, инфекция легко генерализуется и приводит к сепсису.
Слабая защитная реакция организма новорожденных зависит от морфологической и функциональной незрелости центральной нервной системы, пониженной возбудимости коры головного мозга, функциональной недостаточности печени по обезвреживанию бактериальных токсинов, а также низких иммунологических показателей, так как новоронедепный получает от матери немного антител и сам их очень мало вырабатывает.
Фагоцитоз в организме новорожденных протекает довольно активно, но только первая его фаза - захват микробов. Лизис, уничтожение микроорганизмов протекает не столь эффективно.
Сепсис - общее инфекционное заболевание, развивающееся из гнойного воспалительного очага при очень низкой реактивности организма. Гнойный воспалительный очаг может совпадать по локализации с входными воротами инфекции или находиться вдали от них. Септический очаг часто является источником бактериемии и сепсиса.
Сепсис обычно характеризуется наличием: а) входных ворот инфекции (кожа и слизистые оболочки, опрелости, гнойники, пупочная ранка, желудочно-кишечный тракт). Но разнообразие способов проникновения инфекции в организм, длительность процесса сенсибилизации его часто не позволяют точно определить входные ворота инфекции; б) первичного очага инфекции (омфалит, гнойный очаг кожи, конъюнктивит, бронхит, отит и пр.); в) перестройки организма, возникающей в результате сенсибилизации к определенному токсину; г) общего септического состояния.
При неизвестных входных воротах инфекции принято говорить о криптогенном сепсисе. В некоторых случаях септический процесс развивается тогда, когда во входных воротах уже нет видимой реакции и совершенно исчезли явления воспаления (например, сепсис у ребенка, у которого до этого длительное время отмечалась опрелость или долгое время было мокпутие пупка).
Сепсис - полиэтиологнческое ипфекционное заболевание. Его возбудителями может быть золотистый, гемолитический и белый стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка, пневмококк.
Стафилококк (золотистый, гемолитический и белый) - основная патогенная флора и при септическом процессе.
Золотистый гемолитический стафилококк особенно опасен в связи с распространенным посительством этого микроба среди здорового медперсонала, здоровых матерей, а также в связи с его особенностью проявлять патогенные свойства в условиях снижения сопротивляемости организма ребенка (родовая травма, недоношенность, дефекты вскармливания, ухода). Так, например, пупочный сепсис легко развивается при наличии открытой пупочной ранки и микробной инвазии.
Инфицироваться новорожденные могут впутриутробно, во время родов и в послеродовом периоде.
В клинике сепсиса новорожденных различают две формы: септицемию и септикопиемию.

Септицемия

Септицемия - заболевание малосимптомное, протекает длительно с периодами улучшения и ухудшения общего состояния; ей свойственны токсические изменения без образования вторичных гематогенных гнойных очагов.
При септикопиемии образуется множество гнойных метастатических очагов в различных органах - коже, легких, костях, суставах, мозге, печени (гнойный перитонит, плеврит, перикардит, менингит).
Некоторые исследователи считают септицемию первой фазой развития септического процесса, а септикопиемию - второй фазой. Пупочный сепсис чаще протекает в виде септицемии. Обе формы могут протекать остро, молниеносно, но может быть также и затяжное, латентное их течение, малосимптомный клинический вариант (в зависимости от локализации гнойного очага, вирулентности, массивности инфекции, метода лечения). Те или иные клинические явления свидетельствуют о наличии кишечного, легочного, кожного, менинго-эпцефалического, желтушно-геморрагического сепсиса.
Септицемия обычно развивается постепенно (у новорожденных до этого длительное время отмечаются или мокнущий пупок, или конъюнктивит, или гнойничковая сыпь на теле, опрелости, стоматит. Ребенок начинает вяло сосать, плохо прибавляет в весе. Это характерные начальные симптомы сепсиса.
Температурная реакция может быть разнообразной; заболевание может протекать и при нормальной температуре. Кожные покровы обычно бледные, с сероватым оттенком, иногда цианотичны, часто бывает желтуха. Последняя обычно выражена нерезко и появляется в поздние сроки (после - 11-14-го дня жизни); явления физиологической желтухи новорожденных к этому времени почти всегда уже полностью исчезают. Уровень билирубина в крови обычно очень невысокий (1,5-2-3 мг°/о), определяется непрямой билирубин.
На коже нередко бывают разнообразные сыпи (уртикарная, петехиальная, кольцевидная, иногда и пемфигоидная). Геморрагическая сыпь на коже часто сочетается с кровавой рвотой (симптоматическая мелена). Могут быть носовые и пупочные кровотечения. Для сепсиса характерно поражение кровеносных сосудов - тромбоваскулиты (отсюда - частота геморрагий на коже, в желудочно-кишечном тракте, мозге).
Тургор кожи и подкожной клетчатки при сепсисе новорожденных резко ухудшается, иногда развивается склередема (при этом прогноз всегда плохой). Следует отметить, что местные отеки (в области суставов, грудной клетки, головы) нередко бывают предвестниками остеомиелита, флегмоны, артрита.
Обычно рано нарушается сон, появляется беспокойство. Сердечные тоны приглушены, тахикардия. Живот вздут, часто бывает срыгивание, рвота, жидкий стул.
Иногда при пупочном сепсисе с воспалительными изменениями в пупочных сосудах (флебит и периартериит) отмечается напряжение прямой мышцы живота с соответствующей стороны (симптом Краснобаева). Из пупка может сочиться гной; гнойное отделяемое усиливается при поглаживании снизу вверх (гной в пупочных артериях) или сверху вниз (гной в пупочной вене).
В периферической крови - явления анемии (хотя чрезмерная бледность ребенка не соответствует степени анемии), лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нейтрофилез, токсическая 8српистость нейтрофилов, иногда эозинофилия. Но картина крови может быть и мало изменена.
В моче могут быть следы белка, лейкоциты, эритроциты и цилиндры.
Диагноз септицемии устанавливают на основании клинических симптомов заболевания с учетом изменений картины крови; неоспоримым подтверждением его является выделение микроба из крови, особенно при идентификации его с тем, который выделен из гнойного очага.
При неясной, клинически не выраженной картине сепсиса М. С. Маслов говорил о «септическом состоянии». Такое состояние у новорожденных можно предполагать и тогда, когда при наличии явного воспалительного очага (пневмония, отит, антрпт) болезнь принимает затяжное течение.

Септикопиемия

Почти всегда при септикопиемии высевают золотистый или гемолитический стафилококк.
Стафилококки не чувствительны к большинству антибиотиков. Высказывают предположения, что в процессе приспособления к новым условиям существования в эру антибиотиков чувствительные к ним штаммы стафилококка погибли, а устойчивые уцелели. Существуют даже «зависимые» штаммы, хорошо развивающиеся в присутствии пенициллина.
В пастоящее время стафилококки сохраняют чувствительность к цепорину, колимицину, эритромицину, олеандомнцину, ристомицину и к нитрофурановым соединениям (фуразолидон).
Пассирование стафилококка в детских учреждениях сопровождается усилением его вирулентности и появлением вспышек заболеваний.
Размножению стафилококка в организме ребенка способствуют дефекты ухода, вскармливания, перенесенные заболевания, недоношенность и пр.
Стафилококковые заболевания новорожденных детей полиморфны - пневмония, назофарингпт, энтерит, сепсис, кожные заболевания - пемфигус, везикуло-пустулез, омфалит, конъюнктивит. Заражение происходит обычно в акушерском стационаре от матерей, персонала.
В настоящее время насчитывают более 20 видов стафилококков. Гемолитический стафилококк в организме человека выделяет несколько токсинов, в том числе некротоксин, вызывающий гнойное расплавление тканей.
Стафилококковые поражения тканей и органов - это глубокие гнойно-некротические процессы в коже, подкожной клетчатке, мышцах, стафилококковые пневмонии с множественными абсцессами или с воздушпыми полостями (псевдокаверпы), с вовлечением в процесс плевры (эмпиема, пиопневмоторакс). Такие пневмонии часто возникают у новорожденных на фоне перепесенных вирусных респираторных заболеваний.
Возможно также развитие гнойного перикардита, перитонита, менингита.
Особенно часто наблюдается кожная форма стафилококкового сепсиса; при этом может быть легкая форма болеэпи с 2-3 кожными абсцессами при хорошем общем состоянии и очень тяжелая - с обширными распространенными флегмопами в подкожной жировой клетчцтке.
Стафилококковые энтериты у новорожденных обычно протекают тяжело с глубоким токсикозом, паретичоским состоянием кишечника. Опи могут развиться и в результате эндогенного инфицирования в связи с чрезмерпым увлечением антибактериальной терапией и слабым антагонистическим действием кишечной микрофлоры.
Заболевания мозга такяге могут быть осложнением сепсиса поворояеденных. При септикопиемическом варианте сепсиса прогноз чаще благоприятный, особенно при кожной форме и при своевременной постановке диагноза и правильном лечении.
Патологоанатомический диагноз при наличии гнойных очагов несложен, при септицемической форме болезни - нелегкий.
Д. Д. Лохов (1952) различает 3 фазы в течения септического процесса:
1) острое течение (септическая картина при секции - изменения в пупочных сосудах, гиперплазия селезенки);
2) затяжное теченио; острый период болезни не получает полного развития вследствие аптибпотикотерашш. В этой фазе септическое заболевание имеет латептное течение септико-токсического характера с наслоением аутоинфекционных процессов;
3) тяжелое нарушение обменных процессов, прогрессирующее пстощение.
При современных методах лечения летальный исход наступает во 2-й или 3-й фазе, когда патологоанатомический диагноз сепсиса очень труден. Поэтому падо тщательно исследовать отпечатки пупочных сосудов (для подтверждения диагпоза пупочного сепсиса): в них могут быть обнаружены лейкоциты, микроорганизмы.
Гнойные очаги при сепсисе (септикопиемической форме его) могут быть метастатическими или развиваются вследствие тромбоваскулитов; возможно также появление гнойных очагов под влиянием аутоинфекции вследствие снижения местного и общего иммунитета.

Лечение сепсиса новорожденных

Лечение сепсиса новорожденных всегда сложно. Опо должно быть комплексным и своевременным и проводиться с учетом индивидуальных особенностей организма больного ребенка. Большое значение имеет антибиотикотерапия с учетом чувствительности к антибактериальным препаратам выделенного возбудителя и стимулирующее лечение.
Борьба с токсикозом осуществляется путем назначения обильного питья 3-5% глюкозы или рингеровского раствора и внутривенного введения 20% глюкозы по 15-20 мл ежедневно с 1 мл
5% аскорбиновой кислоты и 25 мг кокарбоксилазы, а также введением 10% альбумина или плазмы по 15-20 мл либо гемодеза по 25-30 мл через день в течение всего периода токсикоза.
При выраженном токсикозе и эксикозе внутривенно вводят жидкость из расчета 120-150 мл/кг веса со скоростью 14-16 капель в 1 мин: 10% раствора глюкозы с добавлением 1 ед. инсулина на каждые 4-5 г глюкозы, 1/3 физиологического или рингеровского раствора и 1/3 белковых заменителей.
Гормональную терапию назначают короткими курсами (4-5 дней): преднизолон в дозе 1 мг/кг веса или гидрокортизон - 5 мг/кг веса в сутки (только при тяжелом токсикозе).
Для борьбы с возбудителями инфекции необходимо правильное применение антибиотиков с заменой их каждые 7-10 дней. Вначале антибиотики вводят внутривенно, в дальнейшем внутримышечно. В настоящее время широко применяют: тетраолеан, сигмамицин, олеандомицин (по 20 000-25 000 ЕД на 1 кг веса 2 раза в сутки), канамицин по 10 000-15 000 ЕД на 1 кг веса 3 раза в сутки, эритромицин внутрь по 30 000-50 000 ЕД 3-4 раза в сутки, внутривенно - 10 000-20 000 ЕД на 1 кг веса 2-3 раза в сутки; цепорип 40-100 мг/кг веса 2 раза в сутки внутривенно и внутримышечно; линкомицин 10-20 мг/кг беса 2 раза в сутки внутривепно или внутримышечно.
Эффективны сочетания сигмампцина или тетраолеана с цепорином, эритромицина с пенициллином, цепорипом. Целесообразно применять полусинтетические пенициллины, которые не инактивируются непициллиназой стафилококков: метициллип и оксациллин по 100-150 мг/кг веса в сутки внутримышечно 3 раза в течение 10-20 дней или ампициллин по 100-200 мг/кг 3-4 раза в день.
Пенициллин при сепсисе применяют только в больших дозах (200 000-250 000 ЕД на 1 кг веса в 4-6 инъекциях) в течение 5-7 дней. Нельзя сочетать тетраолеан и сигмамицин с олеандомицином, а такя?е с полимиксином и канамицином. Если курс лечения антибиотиками составляет 2-3 нед, назначают нистатин по 150 000-250 000 ЕД 3-4 раза в сутки в течение 7-10 дней.
Все аптибиотики рассчитывают на «долженствующий» вес доношенного ребенка, а канамицин - на фактический вес ребенка.
Большое значение имеет витаминотерапия. Назначают: витамин С по 150-300 мг в суткн, витамин Bi по 10 мг 2-3 раза в сутки, витамин В12 - 15-ЗОу 1 раз внутримышечно; витамин РР 10 мг 2 раза в день, витамин Вб 2,5% - 1 мл внутримышечно одновременно с витамином В12, витамин А по 1 капле 1 раз в день на протяжении 3-4 нед.
Витаминотерапия оказывает противовоспалительное действие, улучшает метаболические процессы, функциональное состояние печени.
Для усиления иммунологического процесса, увеличения количества лейкоцитов назначают пеитокснл по 0,01 г 3 раза в день в течение 12-14 дней, дибазол - 0,0005 г 2 раза в день за 1 ч до еды или через 1 ч после еды, натрия нуклеинат - 0,005 г 3-4 раза в сутки.
Для общего повышения реактивности организма назначают физические методы лечения - УВЧ на область солнечного сплетения (зазор 2-3 см, продолжительность сеанса 6-8 мин). электрофорез с дионином (па ту же область - электрод накладывают в эпигастральной зоне на 20 мин).

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Акушеры в Москве

    Расположение:

    Акушеры в Москве возле метро: Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Библиотека им. Ленина Битцевский парк Борисово Боровицкая Братиславская Бульвар Адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бунинская аллея Бутырская Варшавская ВДНХ Войковская Волгоградский пр-т Волжская Волоколамская Выставочная Деловой центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Жулебино ЗИЛ Зябликово Измайловская Калужская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Коптево Котельники Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Крымская Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский проспект Лермонтовский проспект Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Минская Митино Молодежная Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовский проспект Нижегородская Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Октябрьская Октябрьское поле Охотный ряд Павелецкая Панфиловская Парк культуры Парк Победы Первомайская Перово Пионерская Планерная Площадь Гагарина Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Преображенская пл. Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Рязанский проспект Савеловская Саларьево​ Севастопольская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Спортивная Сретенский бульвар Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Теплый стан Третьяковская Трубная Тульская Тургеневская Ул. Академика Янгеля Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Скобелевская Университет Филевский парк Фили Фонвизинская Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шелепиха Шипиловская Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Юго-западная Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Алексеевский Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Беговой Бибирево Богородское Бутырский Внуково Войковский Восточное Измайлово Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Головинский Даниловский Донской Дорогомилово Замоскворечье Зюзино Зябликово Измайлово Коньково Косино-Ухтомский Красносельский Крылатское Кузьминки Кунцево Куркино Левобережный Лефортово Лианозово Ломоносовский Люблино Марфино Марьина роща Марьино Мещанский Митино Можайский Молжаниновский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Нагатинский затон Нижегородский Новогиреево Новокосино Обручевский Останкинский Очаково-Матвеевское Перово Печатники Преображенское Пресненский Проспект Вернадского Раменки Рязанский Северное Бутово Северное Измайлово Северное Медведково Северное Тушино Северное Чертаново Соколиная гора Солнцево Таганский Тверской Текстильщики Тёплый Стан Тропарёво-Никулино Филёвский парк Фили-Давыдково Хамовники Ховрино Хорошёво-Мневники Хорошёвский Черёмушки Щукино Южное Бутово Южное Чертаново Южнопортовый Якиманка Ярославский Ясенево

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Харитонова Юлия Васильевна
    Харитонова Юлия Васильевна 111 отзывов Врач высшей категории c 27 летним опытом работы Специальности: Акушер, Гинеколог, Гинеколог-эндокринолог. Цена приема: 1500 руб. 1300 руб. Запись на прием со скидкой 200 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Логон на Таганской
      ул. Александра Солженицына, д. 14, стр. 1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. Записаться
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. 2018.12.14 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
      Обновить
    3. 16:0016:3017:0017:3018:3019:0019:3020:30
    1. Медео
      ул. Машиностроения 1-я, д. 2/7, корп. 1   М Автозаводская; М Дубровка.
    2. 2018.12.16
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 10:0010:3011:0011:3012:0012:3013:0013:30
    Агаян Лилит Генриевна
    Агаян Лилит Генриевна 25 отзывов Врач высшей категории c 30 летним опытом работы Специальности: Акушер, Гинеколог. Цена приема: 2100 руб. 1890 руб. Запись на прием со скидкой 210 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Новом Арбате
      ул. Большая Молчановка, д. 32, стр. 1   М Арбатская; М Баррикадная; М Смоленская.
    2. 2018.12.13 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 17:0017:2017:4018:0018:2018:4019:0020:0020:2020:40
    Белозерова Татьяна Александровна
    Белозерова Татьяна Александровна 15 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 34 летним опытом работы Специальности: Акушер, Гинеколог. Цена приема: 2400 руб. 2160 руб. Запись на прием со скидкой 240 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Цветном бульваре
      Цветной б-р, д. 30, корп. 2   М Проспект мира; М Сретенский бульвар; М Сухаревская; М Трубная; М Цветной бульвар.
    2. 2018.12.14 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 10:4011:0011:2011:40
    Хейдар Лейла Хусейновна
    Хейдар Лейла Хусейновна 37 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 27 летним опытом работы Специальности: Акушер, Гинеколог. Цена приема: 2400 руб. 2160 руб. Запись на прием со скидкой 240 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке
      ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. 2018.12.15
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
      Обновить
    3. 16:3017:3017:4518:0018:1518:3018:4519:1519:3019:4520:0020:1520:3020:45
    Тоточиа Нато Энверовна
    Тоточиа Нато Энверовна 30 отзывов Кандидат медицинских наук, , опыт работы 11 лет Специальности: Акушер, Гинеколог. Цена приема: 2400 руб. 2160 руб. Запись на прием со скидкой 240 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал
      ул. Трёхгорный Вал, д. 12, стр. 2   М Баррикадная; М Краснопресненская; М Улица 1905 года.
    2. 2018.12.15
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 09:0009:1509:3009:4510:0010:1510:3010:4511:1511:3011:4512:0012:1512:4513:1513:3013:4514:0014:1514:3014:4515:3015:4516:1516:3016:4517:0017:1517:4518:0018:1518:3018:4519:0019:1519:3019:4520:0020:1520:30
    1. ОН КЛИНИК на Парке культуры
      Зубовский б-р, д. 35, стр. 1   М Парк культуры; М Смоленская.
    2. 2018.12.13 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
      Обновить
    3. 13:0013:1513:3013:4514:0014:1515:0015:1516:0016:1516:3016:4517:0017:1517:3017:4518:0018:1518:3018:4519:0019:1519:4520:0020:1520:3020:45
    Мавропуло Мария Георгиевна
    Мавропуло Мария Георгиевна 36 отзывов Врач высшей категории c 30 летним опытом работы Специальности: Акушер, Гинеколог. Цена приема: 2100 руб. 1890 руб. Запись на прием со скидкой 210 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Цветном бульваре
      Цветной б-р, д. 30, корп. 2   М Проспект мира; М Сретенский бульвар; М Сухаревская; М Трубная; М Цветной бульвар.
    2. 2018.12.16
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 10:0010:2010:4011:2011:4012:0012:2012:4013:0013:2013:4014:0014:2014:4016:40
    1. Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке
      ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. 2018.12.13 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 15:3015:4516:0016:1517:0017:1520:30
    Губарева Вера Владимировна
    Губарева Вера Владимировна 58 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 32 летним опытом работы Специальности: Акушер, Гинеколог, Гинеколог-эндокринолог. Цена приема: 1600 руб. 1504 руб. Запись на прием со скидкой 96 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Чудо Доктор на Школьной 49
      ул. Школьная, д. 49   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская.
    2. 2018.12.14 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 09:3015:3016:3017:0017:3018:0018:3019:0020:0020:30
    Сергейко Ирина Владимировна
    Сергейко Ирина Владимировна 381 отзыв Доцент, Кандидат медицинских наук, Врач первой категории c 24 летним опытом работы Специальности: Акушер, Гинеколог, Гинеколог-эндокринолог. Цена приема: 2450 руб. 1960 руб. Запись на прием со скидкой 490 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. 2018.12.16
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      Обновить
    3. 11:3012:0012:3013:00
    Любимова Наталья Алексеевна
    Любимова Наталья Алексеевна 39 отзывов 24 летний опыт работы Специальности: Акушер, Гинеколог. Цена приема: 1800 руб. Запись на прием 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Клиника на ул. Ярцевская (м. Молодежная)
      ул. Ярцевская, д. 8   М Молодежная.
    2. 2018.12.13 (сегодня)
      Обновить
    3. 13:0013:3015:00
    Руцкая Нелли Степановна
    Руцкая Нелли Степановна 31 отзыв Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 44 летним опытом работы Специальности: Акушер, Гинеколог, Гинеколог-эндокринолог. Цена приема: 2000 руб. Запись на прием 2000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Чудо Доктор на Школьной 49
      ул. Школьная, д. 49   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская.
    2. 2018.12.13 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 16:4518:3019:3019:4520:30
    12...7576
    Акушеры в Москве