vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни акушерстваАппендицит при беременности

Аппендицит при беременности

Воспаление червеобразного отростка является наиболее частой причиной возникновения «острого живота» у беременных. В различные сроки беременности вследствие заполнения маткой вначале нижнего отдела брюшной полости, а затем большей ее части в значительной степени изменяется топография внутренних органов. Происходит смещение кишечника вверх и в стороны в силу увеличения растяжимости брыжейки. Значительно поднимается кверху диафрагма и желудок. Сдавливаются двенадцатиперстная и сигмовидная кишки. Поперечно-ободочная кишка смещается кверху и как бы лежит в области дна матки. При задержке газов в толстой кишке ее границы можно легко определить у основания треугольника, боковыми сторонами которого являются линии, проведенные по краю реберных дуг. Однако функция органов брюшной полости существенно не меняется даже у беременных с многоплодной беременностью и многоводием, когда величина матки достигает огромных размеров.
Сочетание беременности и аппендицита взаимно осложняет течение этих процессов. При беременности значительно разрыхляются и васкуляризируются ткани малого таза и брюшной полости. Возникающий лимфостаз приводит к накоплению в брюшной полости до 100-200 мл серозной жидкости. Снижается моторная функция кишечника, что способствует развитию запоров. Гормональные влияния плаценты уменьшают чувствительность тканей к болевым раздражениям. Значительное растяжение передней брюшной стенки, в том числе и брюшины, смещение кишечника, натяжение брыжейки не вызывают у беременных болевых ощущений, что в значительной степени затрудняет распознавание воспаления червеобразного отростка. С другой стороны, расширение кровеносных сосудов матки и нижнего отдела брюшной полости, а также сети лимфатических сосудов создает более благоприятные условия для тромбообразования и распространения воспалительного процесса по брюшной полости.
Если эндометрит вне беременности исключительно редко является причиной сепсиса, то в послеродовом периоде эта возможность повышается, значительно чаще процесс возникает в родах, если опорожнение матки происходит несвоевременно. Беременность способствует в определенной степени увеличению частоты воспаления червеобразного отростка.
Среди женщин, поступающих в стационар по поводу острого аппендицита, беременность различных сроков имеет место в 2-3%.
В первой половине беременности аппендицит выявляется значительно чаще, чем во второй.
По данным Б. И. Ефимова (1959), из 154 случаев аппендэктомий у беременных 132 операции проведены в первой половине, 22 - во второй половине беременности; 20 больных лечилось консервативно.
Острый аппендицит может возникать во все сроки беременности, в родах и в послеродовом периоде. Сочетание аппендицита с абортом или родами значительно ухудшает течение заболевания и увеличивает число осложнений.
Ведущими симптомами заболевания являются внезапное начало, болезненность при пальпации в правой подвздошной области и жалобы на боль. Остальные признаки менее постоянны, чем у небеременных женщип. При обследовании беременных с подозрением на аппендицит следует всегда учитывать многообразие проявлений симптомов болезни и сочетание их с признаками, свойственными самой беременности. Тщательно собранный анамнез может в некоторой степени указывать на возможность заболевания, однако при этом следует всегда выяснять, но было ли воспаления правых придатков в прошлом.
По нашим данным и наблюдениям других авторов, из числа доставленных в хирургическое отделение женщин с подозрением на аппендицит, у 10-20% диагноз снимается поело осмотра гинекологом вследствие наличия воспаления правых придатков. Острый правосторонний оофорит может дать типичную картину острого аппендицита. Удаление здорового отростка может значительно осложнить точение послеоперационного периода у этой категории больных.
Следует также отмстить, что воспаление придатков у беременных возможно только в ранние сроки беременности (6-7 нед). В более поздние сроки недостаточно опытные гинекологи нередко устанавливают диагноз воспаления у лиц, перенесших в прошлом аднексит, на основании появления болей в правой подвздошной области или области придатков. Причиной этих болей является растяжение сращений, возникших поело перенесенного воспаления, вследствие смещения матки в полость большого таза. Беременность не обостряет, a излечивает воспалительные процессы придатков.
Обследование больного производят в лея«ачем полол?онии, лучше на жесткой кушетке. Пальпации предшествует визуальный осмотр живота. Затем больная должна определить очаг наибольшей болезненности при различных положениях туловища: на спине, на левом или правом боку. Пальпация должна быть щадящей: руки следует легко, как бы скользя по поверхности передней брюшной стенки, перемещать от менее болезненных участков к более болезненным. При пальпации лицо врача должно быть обращено к лицу больной (врач следит за выражением лица, больной). Вначале производят поверхностную пальпацию, а затем глубокую, дающую возможность обнаружить локализацию болевого очага и напряжение (щажение) мышц передней брюшной стенки.
В настоящее время описано более 100 признаков, указывающих на наличие аппендицита. Однако ни один из них не имеет самостоятельного значения, особенно у беременных женщин.
Признак Щеткина - Блюмберга, указывающий на раздражение брюшины, у беременных почти всегда выражен меньше. Признаки Ровзинга и Ситковского должны учитываться наряду с другими, получившими меньшее распространение. К ним следует отнести симптом Воскресенского. Автор считает, что при использовании метода скольжения сверху вниз против тока венозной крови из илеоцекального угла искусственно усиливается боль в брыжейке отростка. Этот признак чаще выражен у повторнорожающих женщин, не имеющих толстой жировой клетчатки.
Признак Шиловцева может быть использован для отличия острого аппендицита от воспаления правых придатков или почечной колики. В положении на спине выявляют болевую точку, после чего больной предлагают повернуться на левый бок по отнимая руки. При отсутствии сращений и достаточной смещаемости отростка боли перемещаются книзу, уменьшаясь в области фиксации пальцев. Наконец, обследуют поясничную область с целью исключения почечной колики или воспаления лоханки левой почки.
При установлении диагноза аппендицита следует учитывать динамику нарастания лейкоцитоза. Если число лейкоцитов превышает 12 000, этот факт уже необходимо учитывать в комплексе других признаков. Нам редко приходилось наблюдать большие показатели лейкоцитоза у беременных (25 000-30 000). Даже при флегмонозной деструктивной форме аппендицита не всегда имеется классическая картина аппендицита с резко выраженным гиперлейкоцитозом. При анализе лейкоцитарной формулы следует учитывать сдвиг влево - появление палочкоядерных форм, увеличение числа сегментированных лейкоцитов, с токсической зернистостью протоплазмы, ее вакуолизацией и пикнозом ядер. СОЭ, как правило, значительно запаздывает по отношению к изменению лейкоцитарной формулы и лейкоцитоза. У беременных СОЭ может быть в пределах 20-25 мм, без видимых патологических изменений в связи с беременностью.
Если заподозрен аппендицит и выявленные признаки не исчезают, немедленно производят операцию. Мы располагаем значительным числом наблюдений тяжелых осложноний и смертельных исходов, когда во внимание по принимались нетипичные, пеярко выраженные признаки аппендицита. Характерная картина острого аппепдицита, особенно в поздние сроки беременности, встречается редко; ее появление обычно свидетельствует о флегмонозно-деструктивных изменениях тканей отростка и развитии перитонита.
При проведении аппендэктомии у беременных мы применяем общее обезболивание и косой разрез, учитывая возможное смещение отростка. Для сохранения беременности назначаем препараты, блокирующие сокращение матки: магния сульфат, тропацин, прогестерон. Если приступ аппендицита развился в родах, следует произвести быстрейшее родоразрешение через естественные пути и последующую аппендэктомию. Кесарево сечение после аппендэктомии при доношенной беременности или в родах мы считаем неоправданным. Сочетание двух операций ухудшает прогноз каждой в отдельности и обеих вместе.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Акушеры в Москве

    Расположение:

    Акушеры в Москве возле метро: Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алма-Атинская Алтуфьево Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Библиотека им. Ленина Битцевский парк Борисово Боровицкая Братиславская Бульвар Адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бунинская аллея Бутырская Варшавская ВДНХ Верхние Котлы Войковская Волгоградский пр-т Волжская Волоколамская Выставочная Деловой центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Жулебино ЗИЛ Зябликово Измайловская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Коптево Котельники Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Крымская Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский проспект Лермонтовский проспект Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Минская Митино Молодежная Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовский проспект Нижегородская Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Октябрьская Октябрьское поле Орехово Отрадное Охотный ряд Павелецкая Панфиловская Парк культуры Парк Победы Первомайская Перово Пионерская Планерная Площадь Гагарина Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Преображенская пл. Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Рязанский проспект Савеловская Саларьево​ Севастопольская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Сокольники Спортивная Сретенский бульвар Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Теплый стан Третьяковская Тропарево Трубная Тульская Тургеневская Ул. Академика Янгеля Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Скобелевская Университет Филевский парк Фили Фонвизинская Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шелепиха Шипиловская Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Юго-западная Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Алексеевский Алтуфьевский Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Беговой Бибирево Богородское Братеево Бутырский Внуково Войковский Восточное Измайлово Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Даниловский Донской Дорогомилово Замоскворечье Зюзино Зябликово Измайлово Коньково Косино-Ухтомский Котловка Красносельский Крылатское Кунцево Куркино Левобережный Лефортово Лианозово Ломоносовский Люблино Марфино Марьина роща Марьино Мещанский Митино Можайский Молжаниновский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Нагатинский затон Нижегородский Новогиреево Новокосино Обручевский Останкинский Очаково-Матвеевское Перово Печатники Преображенское Пресненский Проспект Вернадского Раменки Рязанский Северное Бутово Северное Измайлово Северное Медведково Северное Тушино Северное Чертаново Северный Соколиная гора Солнцево Таганский Тверской Текстильщики Тёплый Стан Тропарёво-Никулино Филёвский парк Фили-Давыдково Хамовники Ховрино Хорошёво-Мневники Хорошёвский Царицыно Центральное Чертаново Черёмушки Щукино Южное Бутово Южное Орехово-Борисово Южное Чертаново Южнопортовый Якиманка Ярославский Ясенево

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Агаян Лилит Генриевна
    Агаян Лилит Генриевна 26 отзывов Врач высшей категории , опыт работы 31 год Специальности: Акушер, Гинеколог. Цена приема: 2100 руб. 1890 руб. Запись на прием со скидкой 210 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Новом Арбате
      ул. Большая Молчановка, д. 32, стр. 1   М Арбатская; М Баррикадная; М Смоленская.
    2. 2019.01.22 (завтра)
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
      Обновить
    3. 15:2015:4016:0016:2017:4018:0018:2019:20
    Тоточиа Нато Энверовна
    Тоточиа Нато Энверовна 31 отзыв Кандидат медицинских наук, c 12 летним опытом работы Специальности: Акушер, Гинеколог. Цена приема: 2400 руб. 2160 руб. Запись на прием со скидкой 240 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал
      ул. Трёхгорный Вал, д. 12, стр. 2   М Баррикадная; М Краснопресненская; М Улица 1905 года.
    2. 2019.01.22 (завтра)
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
      Обновить
    3. 09:0009:1509:3009:4510:1510:4511:0011:1511:3011:4512:0012:1512:3012:4513:0013:3013:4514:0014:1514:3014:4515:0015:1515:3015:4516:0016:1516:3016:4517:0017:1517:3017:4518:0018:3018:4519:0019:1519:3019:4520:0020:1520:3020:45
    1. ОН КЛИНИК на Парке культуры
      Зубовский б-р, д. 35, стр. 1   М Парк культуры; М Смоленская.
    2. 2019.01.21 (сегодня)
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      21222324252627
      28293031
      Обновить
    3. 10:0010:1510:3010:4511:1511:3011:4512:0012:1512:3012:4513:0013:1513:3013:4514:0014:1514:3014:4515:0015:1515:3015:4516:0016:1516:3016:4517:0017:1517:3017:4518:0018:1518:3018:4519:0019:1519:3019:4520:3020:45
    Харитонова Юлия Васильевна
    Харитонова Юлия Васильевна 113 отзывов Врач высшей категории c 28 летним опытом работы Специальности: Акушер, Гинеколог, Гинеколог-эндокринолог. Цена приема: 1500 руб. 1300 руб. Запись на прием со скидкой 200 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Логон на Таганской
      ул. Александра Солженицына, д. 14, стр. 1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. Записаться
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. 2019.01.21 (сегодня)
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
      Обновить
    3. 13:0013:30
    1. Медео
      ул. Машиностроения 1-я, д. 2/7, корп. 1   М Автозаводская; М Дубровка.
    2. Записаться
    Хейдар Лейла Хусейновна
    Хейдар Лейла Хусейновна 40 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 28 летним опытом работы Специальности: Акушер, Гинеколог. Цена приема: 2400 руб. 2160 руб. Запись на прием со скидкой 240 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке
      ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. 2019.01.21 (сегодня)
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
      Обновить
    3. 14:3014:4516:1516:3016:4517:1517:3017:4519:0019:1519:4520:1520:3020:45
    Сергейко Ирина Владимировна
    Сергейко Ирина Владимировна 386 отзывов Доцент, Кандидат медицинских наук, Врач первой категории c 25 летним опытом работы Специальности: Акушер, Гинеколог, Гинеколог-эндокринолог. Цена приема: 2450 руб. 1960 руб. Запись на прием со скидкой 490 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. Записаться
    Любимова Наталья Алексеевна
    Любимова Наталья Алексеевна 40 отзывов 25 летний опыт работы Специальности: Акушер, Гинеколог. Цена приема: 1800 руб. Запись на прием 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Клиника на ул. Ярцевская (м. Молодежная)
      ул. Ярцевская, д. 8   М Молодежная.
    2. 2019.01.23
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      Обновить
    3. 17:0017:3018:0018:3019:3020:3021:0021:30
    Руцкая Нелли Степановна
    Руцкая Нелли Степановна 31 отзыв Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 45 летним опытом работы Специальности: Акушер, Гинеколог, Гинеколог-эндокринолог. Цена приема: 2000 руб. Запись на прием 2000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Чудо Доктор на Школьной 49
      ул. Школьная, д. 49   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская.
    2. 2019.01.22 (завтра)
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
      Обновить
    3. 11:0011:1518:0018:1519:3020:45
    Радлевич Наталья Вадимовна
    Радлевич Наталья Вадимовна 86 отзывов Кандидат медицинских наук, c 24 летним опытом работы Специальности: Акушер, Гинеколог. Цена приема: 1600 руб. 1504 руб. Запись на прием со скидкой 96 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Чудо Доктор на Школьной 49
      ул. Школьная, д. 49   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская.
    2. 2019.01.21 (сегодня)
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
      Обновить
    3. 11:0011:3012:0012:3013:00
    Мавропуло Мария Георгиевна
    Мавропуло Мария Георгиевна 36 отзывов Врач высшей категории , опыт работы 31 год Специальности: Акушер, Гинеколог. Цена приема: 2100 руб. 1890 руб. Запись на прием со скидкой 210 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Цветном бульваре
      Цветной б-р, д. 30, корп. 2   М Проспект мира; М Сретенский бульвар; М Сухаревская; М Трубная; М Цветной бульвар.
    2. 2019.01.21 (сегодня)
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
      Обновить
    3. 10:0010:2011:0011:2011:4012:2013:0013:2013:4014:2014:40
    1. Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке
      ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. 2019.01.22 (завтра)
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
      Обновить
    3. 10:0010:1510:3010:4511:0011:1511:3011:4512:3012:4513:30
    Белозерова Татьяна Александровна
    Белозерова Татьяна Александровна 15 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 35 летним опытом работы Специальности: Акушер, Гинеколог. Цена приема: 2400 руб. 2160 руб. Запись на прием со скидкой 240 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Цветном бульваре
      Цветной б-р, д. 30, корп. 2   М Проспект мира; М Сретенский бульвар; М Сухаревская; М Трубная; М Цветной бульвар.
    2. 2019.02.01
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      Обновить
    3. 10:0010:2010:4011:0011:2011:4012:2012:4013:0013:2013:4014:0014:2014:40
    12...8081
    Акушеры в Москве