Синдром укороченного кишечника

ссылки

Этиология, патогенез синдрома укороченного кишечника

Синдром укороченного кишечника развивается в результате различных причин: резекции части тонкой или толстой кишки, колэктомии, наложения обходных анастомозов, например, при опухолях или спаечной непроходимости, а также при шунтировании кишечника для лечения ожирения, на почве желудочно-толстокишечных свищей. Уменьшение всасывательной поверхности кишечника приводит к развитию мальабсорбции, которая обычно имеет место при удалении более 2/3 тонкой кишки. По данным ряда авторов, ни один больной с полностью удаленной тонкой кишкой или с дуоденоколосто- мией не живет более 10 мес. После удаления менее 1/2 тонкой кишки у большинства больных клинические симптомы отсутствуют.

Клиника синдрома укороченного кишечника

После обширной резекции кишечника у больных часто возникает боль в животе, причем она появляется в ранние сроки после операции. Боль возникает через 20—30 мин после приема пищи, уменьшается при перемене положения тела и после прикладывания грелки. Этот симптом чаще возникает при резекции тонкой кишки и правосторонней гемиколэктомии. Причинами боли могут быть анастомози- ты, спайки после перенесенной операции, копростаз, повреждение сосудисто- нервного аппарата кишечника во время оперативного вмешательства, спазм и расширение участков кишки. Урчание в животе чаще отмечается после резекции тонкой кишки и объясняется перивисцеритами, ускоренным продвижением содержимого по кишечнику и изменением моторики. Метеоризм отмечается у 1/3 больных.Наиболее част

ым и основным симптомом после обширной резекции кишечника является расстройство стула. При удалении менее 1/3 тонкой кишки появляется наклонность к поносу, а при резекции 1/2 тонкой кишки понос имеется у половины оперированных. Профузные поносы являются основным и самым опасным симптомом функциональных расстройств кишечника после обширной резекции. Частота стула зависит от объема резекции и сроков, прошедших после операции. По данным Г.Л. Александровича и А.Г. Рослякова (1974), в первую декаду после операции более чем у половины больных, перенесших резекцию тонкой кишки, частота стула была от 5 до 10 раз в сутки. В отдаленный период (через 1 ^год — 18 лет) более чем у 2/3 оперированных стул был не чаще 2 раз в сутки. Более выраженный понос отмечается при сочетанной резекции тонкой и толстой кишок, особенно правой половины ободочной кишки. У части больных отмечаются жажда, слабость, тремор рук, потливость, бледность кожи. Такое проявление астении наблюдается у лиц, перенесших обширную резекцию тонкой кишки или комбинированную резекцию.

Диагностика синдрома укороченного кишечника

При обследовании больных, перенесших обширную резекцию кишечника, определяются дефицит массы тела, признаки нарушения питания, безбелковые отеки, пастозность лица. Отмечаются сухость кожи, понижение ее тургора, расстройства сердечно-сосудистой и нервной систем. После резекции могут развиваться гиповолемия, метаболический ацидоз, нарушения всасывания белков и жиров, эндокринопатии, вегетативные расстройства, макроцитарная, а иногда и мега- лобластическая анемии.У значительной части оперированных постепенно развиваются компенсаторные процессы, способствующие улучшению нарушенных в результате операции функций, вследствие чего клиническая симптоматика синдрома укороченного кишечника проявляется менее интенсивно, часть признаков, его составляющих, либо слабо выражена, либо быстро исчезает (Г.Л. Александрович, А.Г. Росляков, 1974).Диагностика синдрома укороченного кишечника основывается на данных анамнеза, клиники и дополнительных методов обследования. Применяют рентгенологические и эндоскопические методы, позволяющие установить длину оставшейся части кишечника. При нарушении всасывания и усвоения пищевых веществ выполняют функциональные пробы, позволяющие установить нарушение всасывания жиров, витаминов, белков, углеводов. Производят микроскопическое, бактериологическое исследования испражнений, биопсию тонкой и толстой кишок.

Хирурги в Москве