vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни абдоминальной хирургииПептическая язва анастомоза

Пептическая язва анастомоза

Пептическая язва анастомоза — рецидивная язва двенадцатиперстной кишки после селективной проксимальной ваготомии — заболевание, проявляющееся возникновением язвы в области анастомоза после резекции желудка или ваготомии в сочетании с дренирующей желудок операцией, либо рецидивом язвы двенадцатиперстной кишки после перенесенной селективной проксимальной ваготомии, причинами которой являются недостатки как самого метода хиургического лечения язвенной болезни, так и технические погрешности в выполнении операции.Частота возникновения пептической язвы после резекции желудка составляет 0,5—2 %(С.С. Юдин, 1954; Н.С. Утешев, 1968; B.C. Маят, 1968; В.П. Спивак, 1979), а после различных видов ваготомий — 5—15 % (А.А. Гринберг, 1978; А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко, 1982). Наименьшая частота пептических язв (0—1%) отмечена после операций, сочетающих ваготомию с экономной резекцией желудка.

Этиология, патогенез пептической язвы анастомоза

Главной причиной возникновения пептической и рецидивной язвы является сохраненная кислото- и пепсинообразующая функции желудка. Они могут быть следствием экономной резекции желудка, неправильно выполненной резекции желудка на выключение язвы, повышенного тонуса блуждающего нерва, неполной ваготомии, а также особенностей резекции желудка по Бальфуру, Ру и гастроэнтеростомии без ваготомии.
Обычно пептические и рецидивные язвы появляются в течение первых трех лет после перенесенной операции, однако отмечено их появление и в более отдаленный период — через 5—10 лет, что более характерно для органосохраняющих операций с применением ваготомии.

Клиника пептической язвы анастомоза

Основным симптомом пептической и рецидивной язв является боль, которая в подавляющем большинстве случаев имеет такой же характер, как и при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. При пептической язве тощей кишки после резекции желудка по Бильрот-Н, гастроэнтеростомии отмечено перемещение боли в левое подреберье или в область пупка. После изолированной селективной проксимальной ваготомии или ваготомии, сочетающейся с пилоропластикой или резекцией желудка по Бильрот-I, боль локализуется в правом подреберье или справа от пупка. Вначале боль может быть связана с приемом пищи и усиливается после приема грубой и острой пищи. Как правило, отмечается усиление боли в ночное время, боль на тощий желудок. По мере хронизации язвенного процесса боль становится постоянной, пациент отмечает ее большую интенсивность, чем до перенесенной операции.Пептические язвы характеризуются болью, иррадиирующей в область грудины, сердца, левое плечо, поясницу, что зависит, как правило, от вида перенесенной операции и локализации язвы. У больных с пептической или рецидивной язвой могут наблюдаться изжога, тошнота, рвота.

Диагностика пептической язвы анастомоза

Диагностика пептических и рецидивных язв базируется на результатах эндоскопического, рентгенологического исследований и изучения секреторной функции желудка. Эндоскопическое исследование играет главную роль в диагностике пептических и рецидивных язв. При его проведении обращают внимание на состояние слизистой оболочки пищевода и желудка, отмечают визуальное соответствие выявленных анатомических изменений характеру перенесенной операции, тщательно осматривают область анастомоза и при технической возможности двенадцатиперстную или тощую кишку за линией анастомоза.Рентгенологическая диагностика пептической или рецидивной язвы часто бывает затруднительной, особенно при плоских, неглубоких язвах, выраженных сращениях и деформации анастомоза. Прямым рентгенологическим признаком язвы является «ниша», косвенным — воспалительные изменения слизистой оболочки культи желудка и кишки в области анастомоза при пептической язве или луковицы двенадцатиперстной кишки при рецидивной язве после селективной проксимальной ваготомии. Однако рентгенологический метод позволяет оценить моторно-эвакуаторную функцию желудка, проходимость анастомоза, наличие рефлюксов и других патологических состояний.
Важное значение в диагностике пептических и рецидивных язв имеет изучение желудочной секреции. Обычно оценивают уровень базальной секреции и максимальный гистаминовый или пентагастриновый тест, низкий уровень которых позволяет предположить отсутствие язвы. Для получения объективных данных, характеризующих секреторную активность слизистой оболочки желудка, целесообразно при желудочном зондировании проводить рентгенологический контроль установки зонда в желудке и по возможности проводить активную аспирацию желудочного содержимого.Течение пептической язвы анастомоза и рецидивной язвы двенадцатиперстной кишки после селективной проксимальной ваготомии характеризуется склонностью к различным осложнениям в виде кровотечений, перфорации, пенетрации в соседние органы, образованием желудочно-тонко-толстокишечного свища.

Осложнения пептической язвы анастомоза

Пептическая язва анастомоза и рецидивная язва двенадцатиперстной кишки после селективной проксимальной ваготомии в 70—75 % случаев сопровождаются пенетрацией в соседние органы, что во многом объясняет интенсивность и длительность болевого синдрома, а также затрудняет выполнение операции. При пенетрации язвы в расположенные рядом органы, если необходимо ее отделение, производят отключение язвы путем отсечения по краю язвенного кратера с оставлением дна язвы на брыжейке, кишке, поджелудочной железе, печени или брюшной стенке.Наиболее тяжелым осложнением пептической язвы является желудочно-тонко- толстокишечный свищ, возникающий вследствие пенетрации и прорыва язвы в поперечную ободочную кишку. При образовании свища резко меняется клиническая картина заболевания. Исчезает или значительно уменьшается болевой синдром, появляется профузный понос непереваренной пищей до 7—15 раз в сутки, быстро наступает истощение больного. При широких свищах может быть каловый запах изо рта.
Диагностика желудочно-тонко-толстокишечных свищей основывается на клинических проявлениях заболевания и целенаправленном рентгенологическом исследовании.При исследовании желудка с дачей бариевой взвеси характерны рентгенологические симптомы попадания контрастного вещества из желудка в толстую кишку. Более эффективно ретроградное заполнение толстой кишки бариевой взвесью или воздухом, так как попадание бариевой взвеси в желудок или увеличение газового пузыря желудка, отрыжка воздухом с каловым запахом свидетельствуют о наличии свища.
Меньшее значение для диагностики свищей имеет гастроскопия, так как постоянное наличие в желудке содержимого затрудняет постановку правильного диагноза.
Методом лечения желудочно-тонко-толстокишечных свищей является хирургический. Операцию производят после предварительной интенсивной подготовки.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Хирурги в Москве

    Расположение:

    Хирурги в Москве возле метро: Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Аннино Арбатская Бабушкинская Багратионовская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Библиотека им. Ленина Битцевский парк Борисово Боровицкая Братиславская Бульвар Рокоссовского Бунинская аллея Бутырская Варшавская ВДНХ Войковская Волжская Волоколамская Воробьевы горы Выставочная Деловой центр Динамо Добрынинская Достоевская Дубровка Жулебино ЗИЛ Зябликово Измайлово Измайловская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Коптево Котельники Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Лермонтовский проспект Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Митино Молодежная Мякинино Нагорная Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Октябрьская Октябрьское поле Отрадное Охотный ряд Павелецкая Парк культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Пионерская Планерная Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Преображенская пл. Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Савеловская Свиблово Севастопольская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Соколиная Гора Сокольники Спортивная Сретенский бульвар Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Тимирязевская Третьяковская Тропарево Трубная Тульская Тургеневская Угрешская Ул. Академика Янгеля Улица 1905 года Улица Горчакова Университет Филевский парк Фили Фонвизинская Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шелепиха Шипиловская Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-западная Южная Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Алексеевский Алтуфьевский Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Беговой Бескудниковский Бибирево Богородское Бутырский Внуково Войковский Восточное Измайлово Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Головинский Даниловский Донской Дорогомилово Замоскворечье Зюзино Зябликово Измайлово Коньково Котловка Красносельский Крылатское Кузьминки Кунцево Куркино Левобережный Лефортово Ломоносовский Лосиноостровский Люблино Марьина роща Марьино Мещанский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Нагатинский затон Нагорный Новогиреево Новокосино Обручевский Останкинский Отрадное Очаково-Матвеевское Перово Печатники Пресненский Проспект Вернадского Раменки Рязанский Северное Бутово Северное Тушино Северное Чертаново Соколиная гора Сокольники Солнцево Таганский Тверской Текстильщики Тёплый Стан Тропарёво-Никулино Филёвский парк Фили-Давыдково Хамовники Ховрино Хорошёво-Мневники Хорошёвский Черёмушки Щукино Южное Бутово Южное Чертаново Южнопортовый Якиманка Ярославский Ясенево

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Ользеев Игорь Сергеевич
    Ользеев Игорь Сергеевич 29 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 36 летним опытом работы Специальность: Хирург. Цена приема: 2000 руб. Запись на прием 2000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр МедЦентрСервис в Отрадном
      Пестеля, д. 11   М Отрадное.
    2. 2018.12.17 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 21:0021:1521:3021:4522:0022:1522:3022:4523:0023:1523:3023:45
    Шершнев Роман Анатольевич
    Шершнев Роман Анатольевич 64 отзыва опыт работы 21 год Специальности: Пластический хирург, Флеболог, Хирург, Проктолог, Колопроктолог. Цена приема: 1600 руб. 1500 руб. Запись на прием со скидкой 100 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Чудо Доктор на Школьной 49
      ул. Школьная, д. 49   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская.
    2. 2018.12.17 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 16:2516:5517:2518:2518:5519:2519:5520:25
    Сергейко Анатолий Анатольевич
    Сергейко Анатолий Анатольевич 48 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач первой категории c 23 летним опытом работы Специальности: Хирург, Эндоскопист. Цена приема: 2000 руб. 1600 руб. Запись на прием со скидкой 400 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. Записаться
    Данилов Андрей Ильич
    Данилов Андрей Ильич 407 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 37 летним опытом работы Специальности: Флеболог, Хирург, Проктолог. Цена приема: 1800 руб. Запись на прием 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Чудо Доктор на Школьной 49
      ул. Школьная, д. 49   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская.
    2. 2018.12.17 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
    3. 11:0013:0013:30
    Савина Анна Валерьевна
    Савина Анна Валерьевна 339 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач первой категории , опыт работы 11 лет Специальности: Флеболог, Хирург, Проктолог. Цена приема: 1300 руб. Запись на прием 1300 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Чудо Доктор на Школьной 49
      ул. Школьная, д. 49   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская.
    2. 2018.12.17 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
    3. 11:0011:3012:0014:3015:0015:3017:0017:3019:3020:30
    1. Клиника инновационной хирургии
      3-й Покровский пр-д, д. 2   М Котельники.
    2. Записаться
    Михайленко Анатолий Николаевич
    Михайленко Анатолий Николаевич 246 отзывов Врач высшей категории c 37 летним опытом работы Специальности: Маммолог, Хирург. Цена приема: 2100 руб. 1890 руб. Запись на прием со скидкой 210 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке
      ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. 2018.12.16 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 18:1519:4520:0020:30
    Башанкаев Николай Андреевич
    Башанкаев Николай Андреевич 120 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 40 летним опытом работы Специальность: Хирург. Цена приема: 2900 руб. 2610 руб. Запись на прием со скидкой 290 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Новом Арбате
      ул. Большая Молчановка, д. 32, стр. 1   М Арбатская; М Баррикадная; М Смоленская.
    2. Записаться
    1. Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке
      ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. 2018.12.17 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
    3. 11:3011:4512:0012:1512:3012:4513:3013:4514:0014:1514:3014:45
    Чепезубов Денис Геннадьевич
    Чепезубов Денис Геннадьевич 61 отзыв Кандидат медицинских наук, c 19 летним опытом работы Специальности: Маммолог, Хирург. Цена приема: 1800 руб. 1504 руб. Запись на прием со скидкой 296 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Чудо Доктор на Школьной 49
      ул. Школьная, д. 49   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская.
    2. Записаться
    Ушаков Юрий Владиславович
    Ушаков Юрий Владиславович 45 отзывов Врач второй категории c 9 летним опытом работы Специальности: Флеболог, Хирург. Цена приема: 1800 руб. Запись на прием 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Клиника на ул. Ярцевская (м. Молодежная)
      ул. Ярцевская, д. 8   М Молодежная.
    2. Записаться
    1. Центр репродуктивного здоровья СМ-Клиника (м. Белорусская)
      пер. Расковой, д. 14/22   М Белорусская; М Динамо; М Савеловская.
    2. Записаться
    1. СМ-Клиника на ул. Маршала Тимошенко (м. Крылатское)
      Маршала Тимошенко, д. 29   М Крылатское.
    2. Записаться
    Токин Сергей Александрович
    Токин Сергей Александрович 52 отзыва Врач высшей категории , опыт работы 31 год Специальность: Хирург. Цена приема: 2100 руб. 1890 руб. Запись на прием со скидкой 210 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Новом Арбате
      ул. Большая Молчановка, д. 32, стр. 1   М Арбатская; М Баррикадная; М Смоленская.
    2. 2018.12.18
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 18:0018:1518:3018:45
    12...5354
    Хирурги в Москве