- Этиология, патогенез острого холецистита
- Клиника острого холецистита
- Катаральный холецистит
- Флегмонозный холецистит
- Гангренозный холецистит
- Диагностика острого холецистита
- Хирурги в Москве
Этиология, патогенез острого холецистита
Острое воспаление желчного пузыря — одно из наиболее частых осложнений капькулезного холецистита. Основными причинами развития острого воспалительного процесса в стенке желчного пузыря являются наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушение оттока желчи. В желчный пузырь микрофлора попадает восходящим путем из двенадцатиперстной кишки, реже - нисходящим путем из печени, куда микроорганизмы попадают лимфогенным и гематогенным путями. Уже при хронической форме воспаления желчь содержит микроорганизмы, но острое воспаление возникает далеко не у всех больных. Ведущим фактором в развитии острого холецистита является нарушение оттока желчи из желчного пузыря, которое возникает при окклюзии конкрементом шейки желчного пузыря или пузырного протока. Второстепенное значение в развитии острого воспаления имеют нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря при атеросклерозе висцеральных ветвей брюшной части аорты и повреждающее действие панкреатического сока на слизистую оболочку желчного пузыря при рефлюксе секрета поджелудочной железы в желчные протоки.Клиника острого холецистита
Выделяют катаральную , флегмонозную и гангренозную ( с перфорацией желчного пузыря и без нее) клинические формы острого холецистита Катаральный холецистит характеризуется наличием интенсивной, постоянной боли в правом подреберье и надчревной области. Боль иррадиирует в правую лопатку, поясничную область, надплечье, правую половину шеи. В начале развития острого катарального холецистита боль может носить приступообразный характер за счет усиленного сокращения стенки желчного пузыря, направленного на ликвидацию окклюзии шейки пузыря или пузырного протока Часто возникает рвота желудочным содержимым, а затем и содержимым двенадцатиперстной кишки, не приносящая больному облегчения. Температура тела повышается до субфебрильной. Отмечаются умеренная тахикардия (до 100 в 1 мин), иногда повышение АД. Язык влажный, обложен беловатым или серым налетом. Живот участвует в акте дыхания, несколько отстает его правая половина. При пальпации живота возникает резкая болезненность в правом подреберье, особенно в области проекции желчного пузыря. Напряжение мышц брюшной стенки выражено незначительно или вообще отсутствует. Определяются положительные симптомы Ортнера — Грекова, Мерфи, Мюсси—Георгиевского.Иногда удается прощупать увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. В анализе крови умеренный лейкоцитоз (10—12-Ю9/л).
Катаральный холецистит
Катаральный холецистит, как и печеночную колику, у большинства больных провоцируют погрешности в диете. В отличие от колики приступ острого катарального холецистита более продолжителен (длится несколько суток) и сопровождается неспецифическими симптомами воспаления (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, отек и гиперемия).Флегмонозный холецистит
Флегмонозный холецистит имеет более выраженную клиническую симптоматику. Боль значительно интенсивнее, чем при катаральной форме воспаления, усиливается при кашле, глубоком вздохе, перемене положения тела. Чаще возникают тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного, повышается температура тела до 38—38,5 °С, имеет место тахикардия (110—120 в 1 мин). Живот несколько вздут за счет пареза кишечника, при дыхании больной щадит правую половину брюшной стенки, кишечные шумы ослаблены. При пальпации живота возникает резкая болезненность в правом подреберье, выражена мышечная защита, нередко можно определить воспалительный инфильтрат или увеличенный желчный пузырь. Положительный симптом Щеткина—Блюмберга в правом подреберье. Положительные симптомы Ортнера—Грекова, Мерфи, Мюсси—Георгиевского.В анализе крови лейкоцитоз (до 20—22 • 109 г/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. При макроскопическом исследовании желчный пузырь увеличен в размерах, стенка его утолщена, багрово-синюшного цвета, в просвете — гнойный экссудат с примесью желчи. На стенке снаружи — фибринозно-гнойный налет. Стенка пропитана лейкоцитами, гнойным экссудатом, иногда в стенке образуются отдельные мелкие гнойники.