ссылки
Дивертикул пищевода
— выпячивание слизистой оболочки вследствие врожденной или приобретенной неполноценности соединительнотканных и мышечного слоев пищевода на фоне дискинезии пищевода, приводящий к резкому повышению внутрипищеводного давления в период глотания. Yusbasic (1961) различает
фаринго-эзофагеальные
(ценкеровские),
бифуркационные
и
эпифренальные дивертикулы
.
Фаринго-эзофагеальные дивертикулы
Фаринго-эзофагеальные дивертикулы располагаются в области перехода глотки в пищевод. В своем развитии дивертикулы этой локализации проходят три стадии: выпячивание слизистой оболочки пищевода через слабые участки мышечного слоя, формирование шарообразного дивертикулярного мешка и увеличение размеров дивертикула, что приводит к опусканию его в средостение.
Бифуркационные дивертикулы располагаются
Бифуркационные дивертикулы располагаются на уровне пересечения пищевода с бифуркцией трахеи. В большинстве случаев их возникновению способствует спаечный процесс в легких и средостении, поэтому они являются тракционными.
Эпифренальные дивертикулы
Эпифренальные дивертикулы располагаются на 2—10 см выше диафрагмы, являются пульсионными и нередко сочетаются с такими заболеваниями, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и ахалазия кардии.
Клиника дивертикулов пищевода
Клиника дивертикулов пищевода зависит от их размеров, степени наполнения и опорожнения. При небольших дивертикулах клиническая симптоматика не выражена и они выявляются чаще всего случайно при рентгенологическом обследовании. Яркая клиническая картина отмечается при крупном дивертикуле, когда пищевые массы длительно задерживаются в нем либо дивертикул сдавливает окружающие ткани и органы. При крупных фаринго-эзофагеальных дивертикулах выделяют характерные симптомы: регургитация застоявшейся пищи, наличие в глотке слизи и бурлящий шум при надавливании на глотку. По мере увеличения дивертикула больной может ощущать умеренную боль при глотании, легкую дисфагию, кашель, тошноту, неприятный запах изо рта. При осмотре больного с крупным дивертикулом может отмечаться выпячивание на боковой поверхности шеи слева, уменьшающееся при надавливании. Иногда над ним определяется шум плеска (симптом Купера). В далеко зашедших случаях может появляться осиплость голоса из-за сдавления возвратного нерва, затрудненное глотание из-за сдавления трахеи и затруднение венозного оттока от шеи и головы из-за сдавления венозных сосудов. Бифуркационные дивертикулы, являясь, как правило, тракционными, не имеют выраженной клинической симптоматики, так как хорошо дренируются в пищевод. Однако воспалительные изменения со стороны легких и бронхов могут осложняться возникновением дивертикулита, пищеводно-бронхиальных свищей, кровотечением вследствие аррозии сосуда. Клиническая симптоматика эпифренальных дивертикулов, возникающих, как правило, на фоне нарушения функции нижнего сфинктера пищевода, обусловлена дисфагией, регургитацией содержимого желудка, признаками задержки пищевых масс в дивертикулярном мешке.
Диагностика дивертикулов пищевода
Наиболее информативным методом является рентгенологический. Бариевая взвесь, попадая в дивертикул, дает возможность оценить его местоположение, размеры, ширину устья и скорость опорожнения, либо положение, в котором происходит опорожнение дивертикула. При рентгенологическом обследовании необходимо обратить внимание на нарушение пассажа контрастного вещества по пищеводу. Эзофагоскопия позволяет увидеть устье дивертикула, а в некоторых случаях — изменение слизистой оболочки в нем. Однако она не позволяет установить размеры выпячивания и длительность задержки в нем пищевых масс.
Хирурги в Москве