Содержание статьи
Мениски
представляют собой полулунной формы хрящи, расположенные между суставными поверхностями мыщелков бедра и большеберцовой кости. Своими утолщенными наружными краями мениски обращены к внутренней стенке капсулы сустава, а внутренними свободными краями - к его центру. Внутренний мениск повреждается в несколько раз чаще, чем наружный.
Механизм повреждения менисков может быть прямым и непрямым (прыжок, падение с высоты, сопровождающиеся ротацией, приведением или отведением голени и умеренным сгибанием). Линия разрыва мениска может проходить продольно или поперечно, возможен отрыв места прикрепления мениска к капсуле сустава или отрыв заднего или переднего его рога.
Клиника повреждений менисков
При повреждениях мениска отмечается гемартроз, боль в суставе. При ущемлении мениска возникает блокада сустава (невозможность разогнуть конечность в коленном суставе). При ощупывании одним пальцем определяется локализованная болезненность (на уровне суставной щели между собственной связкой надколенника и боковой связкой коленного сустава), иногда здесь же можно прощупать оторвавшийся конец мениска. При огибательно-разгибательных движениях в коленном суставе иногда слышен щелкающий звук. В последующем важным диагностическим признаком повреждения мениска является ущемление его между суставными поверхностями. В этих случаях больные отмечают, что в колене «что-то заскакивает». Они не могут ни согнуть, ни разогнуть голень. Для того чтобы устранить смещение мениска, больные производят обеими руками максимальное сгибание коленного сустава. После такой блокады в суставе скапливается реактивный выпот, и больные вынуждены несколько дней находиться в постели.При повреждении внутреннего мениска иногда отмечается появление зоны гиперестезии с внутренней стороны коленного сустава (симптом Турнера).
У мужчин, особенно в случаях повторяющихся приступов заболевания, отмечается атрофия четырехглавой мышцы и симптом Чаклина, состоящий в следующем: если больной активно поднимает поврежденную ногу в положении разгибания, то наблюдается уплощение m. vastus medialis и компенсаторное напряжение портняжной мышцы.
Обычные рентгенограммы не дают никаких данных для суждения о наличии повреждения мениска. Рентгенография с введением в полость сустава или воздуха иногда облегчает диагноз.
Лечение повреждений менисков
Лечение непосредственно после повреждения мениска заключается в покое, бинтовании коленного сустава и фиксации конечности. При наличии значительного гемартроза может быть произведена пункция сустава. Если на уровне щели коленного сустава прощупывается выстоящий конец мениска или имеется блокада сустава, следует произвести вправление мениска. Это вправление осуществляется в положении больного на спине. Конечность согнута в коленном суставе. Производится наружная ротация и отведение голени, а затем энергичное разгибание в коленном суставе. После вправления мениска движения в суставе становятся свободными.При повторяющихся блокадах сустава с ущемлением мениска показано оперативное лечение, вскрытие (артротомия) коленного сустава и удаление мениска, фиксация конечности шиной на 10-12 дней. В последующем производится разработка движений в суставе, применяются тепловые процедуры.