vse-zabolevaniya.ru Запись к врачу в Москве
ГлавнаяБолезни онкологииРак почечной лоханки и мочеточника

Рак почечной лоханки и мочеточника


Опухоли почечной лоханки составляют от 2 до 10% опухолей почки, новообразования мочеточника встречаются реже - до 1%. Мужчины болеют в 2 раза чаще женщин. Факторами риска возникновения опухолей верхних мочевых путей являются связь с производством анилиновых красителей, курение, длительный прием препаратов, содержащих фенацетин. В регионах, где наблюдается распространение балканского эндемического нефрита, опухоли почечной лоханки и мочеточника составляют от 40 до 70% опухолей почек. У 40-60% больных плоскоклеточным раком лоханки обнаруживаются мочевые камни.
По морфологическому строению различают уротелиальный (переходно-клеточный) рак - 80-85%, плоскоклеточный рак (10-15%), отличающийся неблагоприятным течением и плохим прогнозом, а также редкие формы рака - аденокарцинома, эпидермоидный рак. Переходно-клеточная папиллома в 60% характеризуется мультицентрическим характером поражения, не прорастает слизистую оболочку, однако может давать метастазы.

Классификация рака почечной лоханки и мочеточника по системе TNM

Т - рТ - первичная опухоль
Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли
ТО - первичная опухоль не определяется
Т1 - опухоль прорастает в субэпителиальную соединительную ткань
Т2 - опухоль прорастает в мышечный слой
ТЗ - (только для почечной лоханки) опухоль прорастает глубже мышечного слоя в парапельвикальную клетчатку или паренхиму почки
ТЗ - (только для мочеточника) опухоль прорастает глубже мышечного слоя в периуретральную клетчатку
Т4 - опухоль прорастает в соседние органы или через почку в паранефральную клетчатку
N - pN - регионарные лимфатические узлы
Nx - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
N0 - нет признаков поражения метастазами регионарны лимфатических узлов
N1 - метастазы в одном регионарном лимфатическом узле до 2 см или менее
N2 - метастазы в одном регионарном лимфатическом узле более 2 см, но менее 5 см или множественные метастазы, ни один из них не более 5 см
N3 - метастазы более 5 см М - отдаленные метастазы
Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
МО - нет признаков отдаленных метастазов Ml - имеются отдаленные метастазы G - гистопатологическая градация
Gx - степень дифференцировки не может быть оценена G1- высокодифференцированная опухоль G2 - умеренно дифференцированная опухоль G3-4 - низкодифференцированная или недифференцированная опухоль
Группировка по стадиям
Стадия 0а - TaNOMO
Стадия Ois - TisNOMO
Стадия I -T1N0M0
Стадия II -T2N0M0
Стадия III -T3N0 МО
Стадия IV-T4N0M0, любая TN1, N2, N3M0, любая Т, любая М1

Клиника рака почечной лоханки и мочеточника

Клиническая картина характеризуется гематурией, часто протекающей с болевым синдромом, возможно развитие гидронефроза.

Диагностика рака почечной лоханки и мочеточника

Диагностика опухолей верхних мочевых путей сложна и должна основываться на комплексной оценке лабораторных и инструментальных данных. При исследовании мочи следует обращать внимание на наличие гематурии. При цитологическом исследовании довольно часто выявляются опухолевые клетки, для повышения информативности данного метода применяют промывание верхних мочевых путей. Несомненна важность цистоскопии и уретероскопии, позволяющих детально оценить состояние слизистой оболочки, получить материал для морфологического исследования. Обязательным является осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря для исключения ее метастатического поражения. Ведущим методом диагностики опухолей лоханки и мочеточника является экскреторная урография, при которой можно обнаружить характерный дефект наполнения, ретроградная уретеропиелография дополняет полученные данные. Ультразвуковая, компьютерная, магнитно-резонансная томография позволяет обнаружить прорастание опухоли в паренхиму почки и окружающие ткани, провести дифференциальный диагноз с мочекаменной болезнью.

Лечение рака почечной лоханки и мочеточника

Основной метод лечения опухолей верхних мочевых путей - нефроуретерэктомия с резекцией мочевого пузыря не менее 1,5 см от устья и пересадкой мочеточника. Лимфаденэктомия позволяет уточнить стадию процесса, однако отношение к ней неоднозначно. При одиночной высокодифференцированной опухоли нижней трети мочеточника в стадиях Т1 -Т2 в ряде случаев возможна дистальная уретерэктомия с резекцией мочевого пузыря, кроме того, органосохраняющая операция может быть проведена при двустороннем поражении, при наличии единственной или единственной функционирующей почки.
В настоящее время активно изучаются возможности консервативного лечения начальных высокодифференцированных опухолей верхних мочевых путей - эндоскопического (через мочеточник или при помощи чрескожной нефростомии) удаления опухолей, иногда с последующим введением в лоханку и мочеточник митомицина С или вакцины БЦЖ, частота рецидивов составляет в среднем 30%.
Возможно применение предоперационной лучевой терапии, а при нерадикальном оперативном вмешательстве, при ТЗ, в случае рецидива применяется послеоперационная лучевая терапия СОД - 2 Гр, РОД - 40-50 Гр. При диссеминации опухолевого процесса чаще применяют химиотерапию по схеме MVAC, комбинацию гемзара и цисплатина.

Новости по теме:

Ученые продолжают свои исследования в связи с массовым набором лишнего веса жителями нашей планеты в самых различных ее уголках. С недавних пор исследователи начали сравнивать вред, наносимый организму ожирением, с вредом от регулярного курения. Недавние исследования показали, что ожирение нередко может становиться причиной развития
Если ранее ученые связывали рак исключительно с генетическими нарушениями, какого бы вида онкология не имелась в виду, то сегодня из обширного списка заболеваний с "генетической основой" вышел рак яичников. Исследователи получили данные о том, что данный вид рака развивается также и в виду чрезмерного количества клеточного белка