- Врожденный гидронефроз
- Патогенез врожденного гидронефроза
- Клиника врожденного гидронефроза
- Диагностика врожденного гидронефроза
- Лечение врожденного гидронефроза
- Эктопия мочеточников
- Клиника эктопия мочеточника
- Диагностика эктопия мочеточника
- Лечение эктопия мочеточника
- Уретероцеле
- Патогенез уретероцеле
- Клиника уретероцеле
- Диагностика уретероцеле
- Лечение уретероцеле
- Мегалоуретер
- Патогенез мегалоуретера
- Клиника мегалоуретера
- Диагностика мегалоуретера
- Лечение мегалоуретера
- Хирурги в Москве
Врожденный гидронефроз
Врожденный гидронефроз - прогрессирующее расширение лоханки и чашечек почки врожденной этиологии, которое ведет к застою мочи.Патогенез врожденного гидронефроза
Врожденные пороки мочеточника (клапаны миски и чашечек, сужение мочеточника, фиксированные загибы мочеточника, складки слизистой) или дополнительные сосуды, идущие к нижнему полюсу почки, мешают нормальному распространению перистальтической волны по мочеточника и оттока мочи. При накоплении мочи почка и верхние мочевыводящие пути постепенно превращаются в заполненный мочой мешок.Клиника врожденного гидронефроза
У детей раннего возраста - безсимптомная. Старшие дети жалуются на боли в животе и пояснице. У половины детей единственным проявлением заболевания может быть пиурия. При пальпации можно обнаружить округлое, эластичное образование различных размеров в поясничной области. Чаще гидронефроз - случайная находка.Диагностика врожденного гидронефроза
• Экскреторная урография - обнаруживает опоздание контрастирования и прогрессирующую эктазии чашечек и лоханки почки.• УЗИ - обнаруживает значительное расширение и эктазии мочеточника, миски и чашечек почки.
• Ретроградная пиелография позволяет выявить эктазии чашечек и лоханки почки.
• Ангиография - позволяет установить некоторые причины гидронефроза (дополнительные сосуды), характер кровоснабжения и анатомическое состояние паренхимы почки.
Лечение врожденного гидронефроза
Оперативное .Применяют два вида операций - Нефрэктомию и пластические операции на миске и мочеточниках.
Эктопия мочеточников
Эктопия зрачка мочеточников - внемочевое расположение ячеек одного, двух или большего числа мочеточников.Клиника эктопия мочеточника
У девочек - эктопический мочеточник может открываться в области влагалища, матки, мочеиспускательного канала и сфинктера мочевого пузыря.У мальчиков - эктопическая глазок может находиться в области семенной пролива, простаты, задней уретры. Ектопированный глазок является причиной постоянного недержания мочи или проявляется гидронефрозом половины двойной почки из-за нарушений оттока мочи.
Диагностика эктопия мочеточника
• Красящий метод - в мочевой пузырь вводят раствор индигокармина. Во время наблюдения только с эктопированной ячейки выделяется не окрашеная моча.• Ретроградная пиелография - позволяет установить сторону поражения, имеет решающее значение для операции.
• Цистоскопия - проводится для установления количества ячеек мочеточника с каждой стороны.
Лечение эктопия мочеточника
Оперативное.1. Имплантация эктопированного мочеточника в мочевой пузырь. Обычно не применяется из-за стенозирования новообразованного глазки.
2. Геминефректомия - удаление половины удвоенной почки (операция выбора) при эктопии зрачка мочеточника.
3. Анастомоз между мисками двойной почки или обоими мочеточниками.
Уретероцеле
Уретероцеле - врожденное интрамуральное сужение пузырно конца мочеточника с кистоподибним расширением над ним.Патогенез уретероцеле
Слабое развитие соединительнотканного слоя в стенке мочевого пузыря приводит к его растяжению (вместе с мочеточником) над местом сужения с формированием кости и смещением его в мочевой пузырь. В результате сужения развивается уретерогидронефроз.Клиника уретероцеле
Клиника весьма разнообразна. При большой стриктуре мочеточника на первый план выходит симптоматика уретеро-гидронефроза. Наблюдаются дизурические явления с задержкой мочи. Возможна устойчивая пиурия. Во многих случаях уретероцеле диагностируется случайно.Диагностика уретероцеле
• При УЗИ можно выявить округлую полость, расположенная в подслизистом слое мочевого пузыря.• Цистоскопия - в области одного из ячеек находят округлое, просвечиваемым кистоподибне образование, заполняется и опорожняется согласно сокращений мочеточника.
• Цистография и экскреторная урография - на фоне исполнения контрастным веществом мочевого пузыря - уретероцеле дает округлый дефект заполнения.
Лечение уретероцеле
Оперативное.При хорошем функционировании почки показаны уретеро-пиелоанастомоз с исключением мочеточника, несущий уретероцеле. Если функция почки отсутствует показана гемиуретернефректомия.
Мегалоуретер
Мегалоуретер - врожденная дисплазия мочеточника, что проявляется его расширением и продлением.Патогенез мегалоуретера
Причинами развития мегалоуретеру могут быть:• Нейромышечная дисплазия стенки мочеточника в течение или локально (недоразвитие мышечных волокон и нервных ганглиев).
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс за счет недостатков дистального отдела мочеточника или инфравезикальнои обструкции.
• Обструкция дистального отдела мочеточника (рубцовый стеноз, уретероцеле или клапан).
Клиника мегалоуретера
Обычно представлена симптомами пиелонефрита, что затрудняет мегалоуретер и не поддается медикаментозной терапии.Диагностика мегалоуретера
• Урография и цистография. При пузывно-мочеточниковом рефлюксе и при сохранении функции почки на урограммах контрастируется расширенный и удлиненный мочеточник со многими изгибами.• Цистоскопия - при которой обнаруживают деформацию и раскрытие или сужение зрачка мочеточника.
Лечение мегалоуретера
Оперативное.• Уретеронефректомия.• Пластические операции на мочеточнике с его моделированием и реимплантации в мочевой пузырь с антирефлюксной методике.