Инфекционный эндокардит

Инфекционный эндокардит - заболевание, обусловленное вирусной или бактериальной инфекцией, протекающее с поражением клапанов, развивающееся в сенсибилизированном в результате бактериемии организме, чаще - на измененных участках эндокарда. За последнее время несколько увеличилась заболеваемость инфекционным эндокардитом, изменилась экология возбудителя. Широкое, часто нерациональное применение антибиотиков привело к появлению штаммов бактерий, устойчивых к ним. Играет роль применение методов лечения, снижающих реактивность организма (стероидные гормоны, иммунодепрессанты, цитостатические средства).
У детей раннего возраста инфекционный эндокардит протекает остро по типу генерализованного сепсиса с гнойным процессом во многих органах.

Этиология инфекционного эндокардита

Ранее инфекционный эндокардит в основном (около 90 % случаев) был обусловлен стрептококком. В настоящее время чаще наблюдается стафилококковая (60 - 70 %), реже - стрептококковая (10 - 20 %) инфекция. Еще реже выявляются энтерококк, грамотрицательная флора (кишечная и синегнойная палочки, протей, клебсиелла, менингококк), грибы и др. Может играть роль и вирус.

Патогенез и патоморфология инфекционного эндокардита

В развитии заболевания важно значение бактериемии на фоне изменения реактивност и организма (заболевание, травма, переутомление, перегрузка, охлаждение) и предварительной сенсибилизации его. Чаще процесс поражает измененный эндокард (воспаление, деформация при наличии приобретенных или врожденных пороков сердца, в результате травмы при операциях на сердце, диагностических и лечебных манипуляций). Возбудитель распространяется из явного гнойного (или латентного) очага, может попадать в русло крови при манипуляциях на сердце, сосудах, дыхательной и мочеполовой системах (катетеризация, зондирование, введение лекарственных средств) в условиях, когда правила асептики и антисептики не соблюдаются.
Развитие заболевания проходит три фазы: инфекционно-токсическую, иммуновоспалительную и дистрофическую (А. И. Струков). Вначале поражается эндокард в основном на клапанах с развитием очагов изъязвления (полипозно-язвенные изменения). Затем развиваются тромбоэмболические осложнения с поражением миокарда, мозга, легких, почек, селезенки. Заболевание сопровождается иммунными нарушениями, обусловливающими поражение сосудов, печени, почек. В результате заболевания формируется порок клапанов, чаще аортального.

Классификация инфекционного эндокардита

Принято выделять острый и подострый (затяжной) бактериальный эндокардит, острый вирусный эндокардит.

Клиника инфекционного эндокардита

Острый эндокардит развивается на фоне общего бактериального или вирусного заболевания. Клиническая картина его соответствует картине этих заболеваний или картине сепсиса с высокой лихорадкой, ознобом, симптомами поражения центральной нервной системы. Подострый (затяжной) эндокардит развивается обычно постепенно. Отмечается бледность кожи с точечными кровоизлияниями на ней, повышенная потливость, стойкое повышение температуры тела, гематурия, анемия и лейкоцитоз. Наблюдаются признаки поражения сердца. При аускультации выслушивается грубый диастолический шум над аортой. Снижается диастолическое артериальное давление. Увеличиваются печень и селезенка.
Бактериальный (септический) эндокардит может наслаиваться на ревматический, что усугубляет тяжесть течения основного заболевания. Иногда бактериальный эндокардит развивается на фоне врожденного порока сердца (особенно после операции).

Диагноз инфекционного эндокардита

Диагноз в типичных случаях несложен. Учитывается характерная клиническая картина, а также гематологические изменения (лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, нарастающая анемия, повышение СОЭ), отсутствие эффективности противоревматической терапии. Выявление бактериемии подтверждает диагноз инфекционного эндокардита после проведения дифференциального диагноза с другими инфекционными заболеваниями.
В случаях наслоения септического эндокардита на ревматический следует учитывать изменения клинической картины, неэффективность противоревматического лечения и характер поражения сердца. Диагноз вирусного эндокардита представляет значительные трудности.

Прогноз инфекционного эндокардита

До применения антибактериальной терапии исход заболевания был неблагоприятным. В настоящее время прогноз стал более благоприятным, однако в большинстве случаев формируется порок сердца.
При вирусном эндокардите прогноз благоприятный, хотя и зависит от тяжести заболевания и экстракардиальных изменений.
Лечение. Необходимы длительные курсы антибактериальной терапии с применением антибиотиков в максимальных лечебных дозах и оптимальных сочетаниях с заменой их в рациональной последовательности. Учитывается чувствительность выделенных бактерий к антибиотикам. Продолжительность курса лечения - 2 - 5 месяцев. Кроме того, применяется комплекс лечебных методов, направленных на повышение реактивности организма. При ревмосептическом эндокардите антибиотики назначают на фоне стероидных гормонов и салицилатов. При вирусном эндокардите назначают антивирусные средства (интерферон, Y-глобулин и др.).

Профилактика инфекционного эндокардита

Санация хронических очагов инфекции и рациональное применение антибактериальных препаратов при заболеваниях септического характера уменьшают возможность развития инфекционного эндокардита.