- Эпидемиология синдрома Рейтера
- Клиника синрома Рейтера
- Диагностика синдрома Рейтера
- Лечение синдрома Рейтера
- Профилактика синдрома Рейтера
- Дерматологи в Москве
Эпидемиология синдрома Рейтера
Заболеваемость и распространенностьТочных данных нет. Синдром Рейтера янляется одной из наиболее распространенных причин артрита в молодом возрасте.
Пути заражения
Зависят от инфекции, вызвавшей синдром Рейтера. Для спорадической формы заболевания характерен половой путь заражения.
Возраст
Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще всего - в молодом. Эпидемическая форма синдрома Рейтера встречается как у взрослых, так и у детей.
Пол
Заболеваемость несколько выше у мужчин. Соотношение мужчины : женщины составляет от 1:1 до 2:1. В более ранних исследованиях это соотношение составляло 10:1. Вероятнее всего, это было обусловлено невыявленной инфекцией нижних мочевых путей и половых органов у женщин, больных артритом в отсутствие ревматоидного фактора.
Сексуальная ориентация
Заболеваемость не зависит от сексуальной ориентации. У гомосексуалистов и бисексуальных мужчин выше риск кишечных инфекций, передающихся половым путем.
Другие факторы риска
Риск синдрома Рейтера после хламидийной инфекции и кишечных инфекций у лиц с HLA-B27 составляет 20-35%. У ВИЧ-инфицированных с HLA-B27 риск синдрома Рейтера еще выше.
Клиника синрома Рейтера
Инкубационный периодОбычно составляет 1-4 нед после возникновения инфекции.
Больных обычно беспокоит боль, припухлость и ограничение подвижности суставов. При первом эпизоде заболевания обычно поражаются 1~3 сустава. Возможно поражение любых суставов, но чаще всего страдают коленные, голеностопные, плюснефаланговые и межфаланговые суставы стоп. Часто выявляют симптомы уретрита или цервицита. Ряд больных отмечают недавнюю диарею и другие симптомы кишечных инфекций. Лихорадка и общие симптомы незначительные или отсутствуют. Возможны высыпания на коже, конъюнктивит и эрозии слизистой рта.
Синдром Рейтера по клинической картине и патогенезу близок к другим реактивным спондилоаргропатиям, таким как анкилозирующий спондилит и псориатический артрит. Скорее всего, в основе синдрома Рейтера лежит патологический иммунный ответ на ряд инфекций слизистых. Примерно у 90% больных синдромом Рейтера обнаруживают аллель HLA-B27 (при частоте этого аллеля в среднем в популяции менее 10%). Многочисленные сообщения о выявлении антигенов, ДНК и самой Chlamydia trachomatis в синовиальной жидкости пораженных суставов позволяют предположить диссеминацию Chlamydia trachomatis при синдроме Рейтера. Окончательно этот вопрос еще не решен. Результаты недавних исследований свидетельствуют о том, что короткий курс антибиотикотерапии не влияет на дальнейшее течение синдрома Рейтера. В настоящее время изучается эффективность длительной антибиотикотерапии.
Выделяют эпидемическую и спорадическую форму синдрома Рейтера. Первая возникает после шигеллеза, иерсиниоза и других кишечных инфекций; вторая после инфекций половых органов. Вспышки синдрома Рейтера чаще всего встречаются в странах с высокой распространенностью HLA-B27 (например, в Скандинавских странах) и обычно связаны с кишечными инфекциями. В США большинство случаев синдрома Рейтера обусловлены хламидийной инфекцией. Описаны случаи синдрома Рейтера после гонореи. Не исключено, что патогенез синдрома Рейтера в большей степени связан с воспалением слизистых, нежели с возбудителем, вызвавшим это воспаление. Отличить синдром Рейтера от гонококкового артрита достаточно сложно, особенно в отсутствие поражения кожи и слизистых. Течение синдрома Рейтера может быть разным. В одних случаях он приводит к тяжелому артриту и инвалидизации, в других - характеризуется минимальными проявлениями.
Эпидемиологический анамнез
Часто выявляют поведенческие факторы риска ЗППП или факторы риска кишечных инфекций.
Диагностика синдрома Рейтера
Симптомы инфекцииВыявляют симптомы уретрита, цервицита или кишечных инфекций (гл. 14, 17 и 20).
Артрит
Признаки воспаления одного и более суставов. При поражении крупных суставов (коленных, локтевых) возможен выпот в полость сустава. Болезненность максимальна в области прикрепления сухожилий.
Диффузный синовит одного и более пальцев рук или ног (так называемый сосисковидный палец) встречается нечасто, но служит классическим симптомом заболевания. Часто встречается поражение крестцово-подвздошных суставов.
Высыпания на коже и слизистых
Типичным поражением кожи при синдроме Рейтера является блен норейная кератодермия. Она проявляется красными папулами и бляшками с ороговением. Чаще всего поражаются конечности, включая ладони и подошвы. Возможно формирование пустул. Бленнорейная кератодермия клинически и гистологически напоминает псориаз, может напоминать вторичный сифилис. У мужчин с необрезанной крайней плотью на головке полового члена выявляют цирцинарный ба ланит, являющийся патогномоничным симптомом. Возможен конъюнктивит, обычно двусторонний. Иногда выявляют эрозии слизистой рта. Возможна лихорадка и недомогание.
Другие симптомы
Более редкие (менее 1% случаев) проявления синдрома Рейтера включают ирит, увеит, блокады сердца, аритмию, неврологические симптомы. Описано развитие амилоидоза у больных синдромом Рейтера.
Лабораторные исследования
Показано обследование по поводу НГУ и цервицита, включая исследования на Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae. При выпоте в полость сустава показана пункция с посевом, определением количества лейкоцитов и микроскопическим исследованием для выявления кристаллов. Посев крови на Neisseria gonorrhoeae позволяет исключить диссемннпрованную гонококковую инфекцию. При диарее в настоящем или прошлом показан посев кала на кишечные инфекции, особенно Shigella spp., Campylobacter spp. и Yersinia spp. Сыворотку исследуют на ревматоидный фактор. Большинство авторов рекомендуют HLA-типирование. Уже через несколько недель после начала заболевания рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника часто выявляет признаки сакроилеита. СОЭ позволяет судить об активности патологического процесса и контролировать эффективность лечения.
Диагностика
По определению Американской коллегии ревматологов, синдром Рейтера - это артрит (в отсутствие ревматоидного фактора) длительностью более 1 мес в сочетании с уретритом или цервицитом. Следует исключать септический артрит, диссеминированную гонококковую инфекцию, кристаллический артрит. В синовиальной жидкости обычно выявляют лейкоцитоз (более 20 ООО мл-1 с преобладанием нейтрофилов). Выявление HLA-B27 свидетельствует в пользу синдрома Рейтера. Если диссеминированную гонококковую инфекцию и септический артрит исключать нельзя, в пользу синдрома Рейтера свидетельствует неэффективность антибиотикотерапии.