Острые гепатиты
. Вирусные гепатиты являются одной из сложнейших общемедицинских проблем, поскольку имеют широкое распространение и неблагоприятный исход. Часто после перенесенной острой инфекции формируется хронический гепатит (особенно часто при гепатите С); возможно развитие цирроза печени; доказана этиологическая связь между гепатоцеллюлярной карциномой и вирусами гепатита В и С. В настоящее время известно 5 гепатотропных вирусов, которые названы по буквам английского алфавита от А до Е.При микроскопическом исследовании в ткани печени определяется некроз гепатоцитов, который может быть пятнистым, перипортальным, центрилобулярным, мостовидным, субмассивным и массивным. Гепатоциты находятся в состоянии гидропической и баллонной дистрофии. Часть гепатоцитов в состоянии стоптоза с образованием телец Каунсильмена. В портальных трактах и в ацинусах выявляется обильная инфильтрация, представленная преимущественно лимфоцитами и макрофагами с примесью небольшого количества лейкоцитов. Отмечаются гиперплазия и очаговая пролиферация звездчатых эндотелиоцитов (купферовских клеток). В третьей зоне ацинуса наблюдаются регенерирующие гепатоциты. Возможен холестаз.
В части случаев при вирусных гепатитах развивается субмассивный и массивный некроз гепатоцитов. Эта форма болезни называется фульминантной, или быстропрогрессирующей. Клинически она характеризуется развитием острой печеночно-клеточной недостаточности и часто приводит к смерти больного. У выживших пациентов в дальнейшем формируется постнекротический цирроз печени. Хронические гепатиты. Классификация хронических гепатитов учитывает три категории оценки: этиологию, степень активности процесса и стадию заболевания. Руководствуясь этиологическим фактором, выделяют вирусный, аутоиммунный, лекарственный и криптогенный (неустановленной этиологии) хронический гепатит. К хроническим принято относить также алкогольный гепатит, наследственный гепатит (при недостаточности альфа,-антитрипсина и болезни Вильсона) и гепатит смешанной этиологии. Этиологический критерий оценки и систематизации хронического гепатита дополняется двумя клинико-морфологическими — степенью активности процесса и стадией заболевания, определенными методом полуколичественного анализа. Все хронические гепатиты считаются активными. При определении степени активности процесса следует учитывать проявления гепатита за пределами печени, особенно при вирусном и аутоиммунном гепатите. Внепеченочные (системные) проявления хронического гепатита, отражающие активность болезни, обусловлены как иммунокомплексными реакциями, так и сочетанием их с реакциями гиперчувствительности замедленного типа. У больных описаны узелковый периартериит, гломерулонефрит, артралгии, экзантема типа крапивницы, макуло-папулезная сыпь.
Стадия хронического гепатита определяется полуколичественной оценкой выраженности фиброза печени. Цирроз печени рассматривают как необратимую стадию хронического гепатита. Хронический вирусный гепатит характеризуется сочетанием следующих признаков: гидропической и баллонной дистрофии гепатоцитов, апоптозных телец (тельца Каунсильмена), некроза гепатоцитов, лимфо-макрофагальной инфильтрации как в паренхиме, так и в портальных трактах, гиперплазии и пролиферации звездчатых эндотелиоцитов (купферовских клеток), а также выраженного в разной степени склероза портальных трактов. Характерны также прямые маркеры инфекции (матово-стекловидные гепатоциты и песочные ядра гепатоцитов).