Этиология и патогенез болезни Крона
Этиология и патогенез болезни Крона до конца не выяснены. Ведущими считают нервнопсихический, иммунологический и дисбиотический факторы.Клиника болезни Крона
Различают три фазы клинических проявлений — начальные проявления, выраженные клинические симптомы и осложнения. В фазе начальных проявлений болезни отмечаются боль в правой подвздошной области, понос (от 2 до 10 раз в сутки), чередующийся с запором, лихорадка, общая слабость и снижение массы тела. В ряде случаев обнаруживают небольшое количество крови в кале (от 3 до 10 мл за сутки), полиартралгии. Иногда болезнь Крона начинается остро и клинически она не отличима от острого аппендицита. В фазе выраженных клинических симптомов понос учащается, в кале постоянно содержится кровь, усиливается боль внизу живота, больше в правой подвздошной области, нарастают общая слабость и потеря массы тела. Возникает анемия, растет СОЭ, нарушается белковый обмен. При копрологическом исследовании определяются креаторея, стеаторея и амилорея, дисбактериоз. Рентгенологическое исследование дает наиболее ценную информацию для установления диагноза заболевания. При функциональном исследовании толстой кишки определяются сужение или деформация слепой и терминального отдела подвздошной кишок, иногда выявляются сужение различных отделов ободочной кишки, неравномерное распределение контрастного вещества, утолщение рельефа слизистой оболочки тонкой кишки. Ректороманоскопия выявляет воспалительный процесс в прямой кишке по типу катарального или эрозивного проктита, проктосигмоидита, эрозивного сфинктерита. При энтеробиопсии обнаруживают неспецифический гранулематоз, отек подслизистого слоя, некроз и рубцевание стенки кишки. Наиболее типичными для болезни Крона являются гранулемы из эпителиальных и гигантских многоядерных клеток, гиперплазия лимфоидных образований стенки кишки.
Фаза осложнений проявляется частичной или полной кишечной непроходимостью и кишечными свищами, чаще внутренними, между подвздошной кишкой и примыкающими полыми органами. Состояние больных резко ухудшается, в связи с чем они подвергаются оперативному лечению. В дальнейшем, после стабилизации процесса, заболевание приобретает хроническое течение, которое может быть легким, средней степени тяжести и тяжелым.
Легкое течение болезни Крона встречается у 30 % больных. Обострение наступает редко (1—2 раза в год). Вне обострения самочувствие больных хорошее. В период обострения, который длится не более 2—3 нед, возникает понос (стул до 4 раз в сутки). В кале содержатся небольшое количество крови и слизи, непереваренные остатки пищи. Общее состояние больных страдает незначительно, беспокоят общая слабость, незначительная бледность кожи, болезненность при пальпации живота в правой подвздошной области. Рентгенологическое и ирригоскопическое исследования обнаруживают некоторые морфологические изменения слизистой оболочки толстой кишки. Учитывая сложность лечения заболевания, даже при легком течении его больных необходимо госпитализировать на 2—3 нед. Временная нетрудоспособность при этом не превышает 3—4 нед. Больные, занятые тяжелым физическим трудом, освобождаются от работы ВКК лечебного учреждения. Постоянной потери трудоспособности не происходит.
Клиническое течение заболевания средней степени тяжести наблюдается у 62 % больных и характеризуется яркостью всей симптоматики и соответствует фазе выраженности клинических симптомов, описанных выше. Обострения возникают 3—5 раз в год. Течение заболевания более длительное ( 4—6 нед) и тяжелое. Больных госпитализируют на 4—5 нед. Временная нетрудоспособность обычно составляет 5—6 нед. Однако и вне периода обострения остаются общая слабость, снижение массы тела, неустойчивый стул, пониженная работоспособность. В этой связи больным, занятым тяжелым физическим трудом и трудом средней степени тяжести, но с частым одномоментным подъемом грузов, устанавливают III группу инвалидности для адекватного трудоустройства и переквалификации. Тяжелое течение болезни Крона, встречающееся у 8 % больных, кроме выраженной клинической картины,характеризуется присоединением осложнений (частичная или полная кишечная непроходимость, кишечные свищи), поэтому и продолжительность стационарного лечения больных зависит от их вида. Учитывая значительное нарушение пищеварения, снижение массы тела до 20 кг, большинство больных утрачивают трудоспособность полностью. Больным с тяжелым течением болезни Крона устанавливают II группу инвалидности на. 1 год. В дальнейшем ряд больных, подвергающихся реконструктивным операциям, восстанавливают трудоспособность полностью или частично.