Острый аппендицит
В его патогенезе большое значение имеет закупорка отростка каловыми массами. Секреция слизи, продолжающаяся в закупоренном отростке, приводит к нарастанию давления содержимого. Это вызывает сдавление вен, дренирующих аппендикс, что приводит к ишемии. Размножение местной флоры, нарастающий отек еще больше затрудняют кровоснабжение. Однако при исследовании воспаленных отростков не всегда выявляется их непроходимость.Выделяют 4 морфологические формы острого аппендицита: простой, поверхностный, флегмонозный и гангренозный. 1. Простой аппендицит. Характерны микроскопические изменения, захватывающие только слизистую оболочку дистального отдела червеобразного отростка. Это небольшой отек, мелкие кровоизлияния, краевое стояние лейкоцитов в мелких сосудах.
2. Поверхностный аппендицит . Серозная оболочка блестящая, беловатосерого цвета, несколько отечна и полнокровна. В слизистой оболочке дистального отдела обнаруживается треугольный очаг гнойного воспаления: вершина нейтрофильного инфильтрата обращена в просвет аппендикса, а основание — к мышечной оболочке.
3. Флегмонозный аппендицит . Воспаленный отросток увеличен в размерах, серозная оболочка его тусклая, полнокровная, может быть покрыта фибринозными пленками. На разрезе и в просвете определяются гной или содержимое, пропитанное кровью. Стенка утолщена и тоже пропитана гноем. Брыжейка отростка отечна, с резко инъецированными сосудами. При микроскопическом исследовании выявляются диффузная нейтрофильная инфильтрация, распространяющаяся на все оболочки органа, отек и полнокровие. В отдельных случаях могут обнаруживаться мелкие интрамуральные абсцессы (апостематозный аппендицит) и изъязвление слизистой оболочки (флегмонозно-язвенный аппендицит).
4. Гангренозный аппендицит возникает в результате перехода гнойного воспаления на окружающие ткани (периаппендицит), в том числе и на брыжейку отростка (мезентериолит), что может привести к тромбозу аппендикулярной артерии. Кроме того, гангренозный аппендицит может развиваться при тромбозе или тромбоэмболии артерии брыжейки аппендикса (первичный гангренозный аппендицит). Отросток утолщен, серозная оболочка покрыта грязно-зелеными фибринозно-гнойными наложениями, из просвета выделяется гной.
Осложнения острого аппендицита возникают при деструкции отростка и распространении гнойного воспаления. При флегмонозном аппендиците может произойти перфорация червеобразного отростка, что приводит к ограниченному или разлитому гнойному перитониту. Формирование перитонита начинается сразу после проникновения микробов в брюшную полость.
Возможна также самоампутация гангренозно-измененного аппендикса, сопровождающаяся развитием гнойного перитонита. Распространение гнойного процесса на окружающие ткани может привести, во-первых, к периаппендикулярному абсцессу с последующим разрастанием фиброзной ткани, а во-вторых — к переходу воспаления на забрюшинную клетчатку. Если при флегмонозном аппендиците происходит обструкция проксимального отдела отростка, то просвет дистального отдела растягивается и развивается эмпиема отростка. Грозным осложнением является гнойный тромбофлебит сосудов брыжейки и распространение его на ветви воротной вены с возникновением пилефлебита (воспаление воротной вены). Это может привести к тромбобактериальной эмболии разветвлений воротной вены в печени и образованию в ней пилефлебитических абсцессов.