vse-zabolevaniya.ru
ГлавнаяПсориазЛечение псориаза

Лечение псориаза

Выбор медикаментозных препаратов общего и местного действия зависит от стадии заболевания.
Рекомендуется диета богатая жирной рыбой (эскимосы, потребляющие большое количество ненасыщенных жиров содержащихся в рыбе крайне редко страдают псориазом, а его течение носит абортивный характер). В прогрессирующей стадии рекомендуются гипосенсибилизирующие и антигистаминные препараты, дезинтоксикационные и плазмозамещающие растворы в виде внутривенных вливаний, седативные средства, по показаниям глюкокортикостероидные гормоны.
Рекомендуются витамины группы В (В1 В2, В6, В12 и др.), витамины А, С, Р, витамины содержащие микро и макроэлементы.
При функциональных нарушениях печени применяется "Антраль®"(трис-[N-(2,3-диметилфенил) антранилато] алюминия гидрат, оригинальный гепатопротектор разработанный нститутом фармакологии и токсикологии АМН Украины). Назначается взрослым и детям старше 10 лет внутрь по 0,2 г через 20-30 мин после еды 3 раза в день, 20-30 дней (детям от 4 до 10 лет по 0,1 г на прием), 20-30 дней). "Антраль®" обладает выраженным гепатопротекторным, мембраностабилизирующим, антиоксидантным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и обезболивающим действием.
Назначаются лекарственные растения. Стимулирующие функцию коры надпочечников и обладают седативными, противоаллергическими, противовоспалительными и противозудными свойствами (бузина черная, корень валерианы, девясил, мелисса лечебная, мята перечная, календула лекарственная, пустырник обыкновенный, укроп, фиалка трехцветная, хвощ полевой, череда трехраздельная, чистотел). Улучшающие обменные и репаративно-эпителизирующие процессы (почки березы белой, зверобой дырчатый, крапива двудомная, подорожник, полынь горькая, сушеница болотная, вахта трилистная, хвощь полевой, череда трехраздельная). Повышающие защитную функцию кожи и общий тонус организма (корень аира болотного, золототысячник обычный, пижма, спорыш, подорожник, череда, шалфей, береза белая, девясил).
При воспалительных и дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата применяется препарат "Артрикюр" Он состоит из растений, эффективных при лечении заболеваний опорно-двигательной системы.
Имбирь лекарственный - противовоспалительное, антиревматическое и спазмолитическое свойства; нормализует процессы пищеварения.
Перец черный - противовоспалительный эффект; уменьшает мышечную и ревматическую боль. Перец длинный - сильное антисептическое действие: иммуностимулирующее и антиоксидантное свойства.
Терминалия белерика - тонизирующее, очистительное, омолаживающее средство; улучшает кровообращение, функционирование желудочно-кишечного тракта.
Филантус эмблика - противовирусное, антибактериальное и противогрибковое средство; оказывает также мочегонное действие.
Комифора Вигта - улучшает обмен веществ, снижает уровень холестерина и григлицеридов в крови; обладает противоспазматическим, обезболивающим, противовоспалительным и антисептическим эффектами; уменьшает агрегацию тромбоцитов.
Витания снотворная - общеукрепляющий и иммуностимулирующий эффект; уменьшает симптомы стресса, тревоги, хронической утомляемости, бессоницы. Куркума длинная - антиоксидантное, противовоспалительное, детоксикационное действие; обладает желчегонным эффектом.
Боеравия распростертая - противовоспалительное, тонизирующее, диуретическое средство; стимулирует аппетит.
Махараснади гана - противовоспалительное средство против артрита. "Артрикюр ™" назначается взрослым по 2 таблетке 2 раза (утром и вечером) в сутки (во время приема запивать Vi стакана теплой воды), 1 мес. Затем доза снижалась до 1 таблетки 2 раза в сутки. Продолжительность курса лечения составляла 1-2 мес в зависимости от клинического течения. "Артрикюр ™" можно применять длительно, но после 3-4 мес применения рекомендуется сделать перерыв на 2 недели. Препараты, содержащие дитранол - ингибируют митоз и широко используются при большинстве форм псориаза. Концентрация дитранола варьирует от 0,1 до 3 % или более по отношению к используемой основе. Лечение проводится в течение 2-3 недель и особенно эффективно при комбинации с ультрафиолетовым облучением.
Глюкокортикостероидные гормоны топического действия - изменяют функцию эпидермальных и дермальных клеток, лейкоцитов, участвующих в пролиферативных и воспалительных процессах, оказывают действие на метаболизм арахидоновой кислоты и на образование интерлейкина I, тем самым вызывают противовоспалительное, иммуносупрессивное, антипролиферативное и антимитогенное действие. Помимо этого, глюкокортикоиды обладают антиаллергическим действием, основанным на торможении контактной сенсибилизации, а также противозудным действием Комбинация местного стероида и салициловой кислоты особенно эффективна при псориазе волосистой части головы.
Применяется "Топикрем 10" (содержит мочевину 10% и обладает выраженным кератолитическим и увлажняющим действием в течение 12 час). Наносится на кожу 1-2 раза в день легкими массажными движениями, 1 мес. После регресса высыпаний рекомендуется "Топикрем®" (ультрагидратационная эмульсия для кожи лица и тела). Наносится на чистую кожу 2 раза в день (утром и вечером).
Применяются ультрафиолетовые лучи длиной 280 - 315 нм, которые входят в спектр солнечных лучах (снижают содержание пиридоксина в крови, что связано с интенсивным разрушением его в периферических сосудах кожи в области очагов и развивается состояние частичного гиповитаминоза пиридоксина и гипервитаминоза тиамина). В связи с антагонистическим характером взаимодействия этих витаминов рекомендуется включение пиридоксина в комплекс лечения при ультрафиолетовом облучении.
Комбинированное применение пероральных форм фотосенсибилизирующих препаратов типа псорален с последующим (через 2 час) облучением ультрафиолетовыми лучами длиной волны 320 - 365 нм, носит название ПУВА-терапи. Псоралены, назначаются перорально и дают терапевтический эффект при фотохимической активизации ультрафиолетовыми А-лучами (PUVA-терапия). Ретиноиды являются синтетическими дериватами витамина А.
Наиболее известны два ретиноида: ароматический ретиноид этретинат (применяется при псориазе) и изотретин (более эффективный при акне). Третий ретиноид этретин, недавно синтезированный ретиноид, эффективность которого еще недостаточно изучена, но очевидно являющийся перспективным в лечении дерматоза. Среди побочных эффектов после применения ретиноидов отмечаются истончение кожи, хейлиты, отдельные случаи повышения уровня сывороточных липндов. В качестве методики амбулаторного лечения предлагается базовая терапия, включающая ретинола ацетат по 100 ООО ME в сутки в трн приема и аскорбиновая кислота по 0,1 г 3 раза в сутки. До начала базовой терапии назначается ежедневно магния оксид 0,5 г утром за 40 мин до еды (слабительное) и натрия гидрокарбонат (0,5 г) в расчете на коррекцию метаболического ацидоза, в 3/4 стакана воды на фоне диеты с ограничением жиров, углеводов и поваренной соли.
Употребление в пищу моркови и помидоров снижает риск обострения псориаза. Однако около 35% пациентов не поддаются лечению ретиноидами, которые обладают значительными побочными токсическими эффектами (высыпания на коже и слизистых, нарушения жирового обмена, повышение уровня печеночных ферментов, а при длительной терапии развиваются мышечная и связочная кальцификация).
Новые сведения, полученные о витамине D3 в последние годы заставили изменить представление об этом веществе и его роли в развитии и течении псориаза, а его производные привели к появлению нового направления в лечении дерматоза. Новый аналог кальцитриола - кальципотриол или МС-903 является высокоактивным метаболитом природного витамину D3, обладающим выраженной активностью при местном лечении псориаза. Наиболее распространены патентованные мази на водно-эмульсионной основе, 1 грамм которых содержит 0,05 мг кальцитриола. При нанесении 25г мази в неделю на кожный покров не превышающий 16% от общей его площади, препарат не вызывает нарушения метаболизма кальция. Кальципотриол сопоставим по эффективности с местными кортикостероидными препаратами, но в отличие от последних, не вызывает атрофии кожи, хорошо переносится Широкое распространение получило комбинированное применение ультрафиолетового облучения и кальципотриеновых кремов. После сочетанного применения псоркутана и селективной фотохимиотерапии нередко отмечается стойкая ремиссия. При бляшечном псориазе (стационарная и регрессирующая стадии), локализованных формах легкой и средней тяжести эффективна мазь "Форкал®". Наносится на очаги поражения 2 раза в день в течение 20-30 дней /производитель фирма «Кусум Хелтхкер Пвт. Лтд», Индия/ (кальцитриол 3 мкг/г; действующее вещество - биологически активный метаболит витамина Д3 кальцитриол). Новый негормональный препарат для длительной наружной патогенетической терапии псориаза. Действует на специфические рецепторы эпидермальных кератоцитов (влияют на нормализацию скорости митоза в клетках эпителия; на торможение процесса клеточной пролиферации; ускорение морфологической дифференциации неороговевающего эпителия и уменьшение сцепление; на ускорение отшелушивания роговых клеток); оказывает антипролиферативное действие в отношении Т-лимфоцитов, продуцирующих медиаторы воспаления интерлейкины и интерфероны; ингибирует активность интерлейкина 1 и снижает продукцию интерлейкина 2 (устранение воспалительной реакции в дерме).
Цитотостатические препараты применяются при тяжелых формах псориаза. Наиболее распространенным является метотрексат, который назначается по 48 часовой методике в дозе от 5 до 25 мг в неделю. Однако, при лечении небольшими дозами цитостатиков могут наблюдаться побочные эффекты (артериальная гипертензия, нефропатия и др.), а появление эрозий на псориатических бляшках служит ранним признаком токсичности данного вида лечения и подавления костного мозга.