Содержание статьи
Эти
переломы
составляют около 2% всех переломов, а среди переломов костей стопы занимают первое место. Как правило, они являются результатом прямой травмы, чаше всего падения на тыл стоны тяжести, сдавления стопы колесом и т. п. Значительные смещения отломков наблюдаются довольно редко, что объясняется наличием других неповрежденных костей плюсны, играющих роль естественной шины и предохраняющих отломки от значительных смещений по ширине и тем более по длине. Лишь при переломе нескольких: костей смещения отломков могут быть значительными.
Симптомы переломов плюсневых костей
. Клиническая картина зависит от характера травмы, количества сломанных костей и наличия или отсутствия смещения отломков. Постоянно встречающиеся признаки: припухлость тыла стопы, кровоподтек, локализованная болезненность. Патогномоничным считается симптом Якобсона: при надавливании на головку плюсневой кости со стороны подошвы выявляется локализованная болезненность в месте перелома.При диагностике следует пользоваться и рентгенографией. Переломы основания плюсневых костей, особенно III и IV, также не всегда обнаруживаются на рентгенограмме вследствие налегания теней основания этих костей. Поэтому при рентгенографии стопу нужно снимать в положении пронации под углом 45°, что устраняет налегание.
Лечение переломов плюсневых костей
Переломы плюсневых костей без смещения или с незначительным смещением лечат разгрузкой больной конечности и фиксацией проволочной шиной Белера (при переломах одной кости) и задней гипсовой шиной с хорошей моделировкой свода (при множественных переломах). Срок фиксации в среднем около 3 недель.Смещение отломков, если они значительные, необходимо устранять, так как, образуя выступ в тыльную или, что еще хуже, в подошвенную сторону, они являются причиной боли при нагрузке и мешают ношению обуви.
Техника вправления следующая. Изготовляется задняя гипсовая шина. Производится обезболивание каждой сломанной плюсневой кости 1% раствором новокаина. Конечность сгибается в коленном суставе, задний отдел стопы устанавливается подошвенной поверхностью у края стола. Вправление осуществляется потягиванием одной рукой за соответствующий палец, второй рукой производится местное воздействие на отломки, ассистент в это время обеспечивает противотягу, фиксируя голень и стопу больного. Когда вправление достигнуто, накладывается гипсовая повязка до колена, Срок фиксации в среднем 3-4 недели. По прекращении фиксации назначаются теплые ванны, массаж и лечебная физкультура для голеностопного сустава. Через 4-5 недель показана легкая нагрузка. Полную нагрузку можно разрешать только с ортопедической стелькой. Трудоспособность при изолированных переломах восстанавливается через 40 дней, при множественных переломах - через 2 месяца.