Содержание статьи
Переломы пяточной кости
составляют 3-4% от общего числа переломов. Механизм травмы в подавляющем большинстве случаев прямой. Чаще всего это падение с высоты на пятки.
Следует различать следующие переломы:
1) тела пяточной кости;
2) ее переднего отростка;
3) пяточного бугра.
При этих переломах особо следует отметить довольно характерный вид смещения в виде утиного клюва.
Симптомы переломов пяточной кости
Характерными клиническими признаками являются изменения контуров пятки: она уплощена, расширена и отечна, что особенно отчетливо обнаруживается при сравнительном осмотре обеих стоп сзади. Кровоизлияние располагается преимущественно в подложечных областях, больше с внутренней стороны. Пятка обычно премирована, продольный свод заметно уплощен. Болезненность особенно отчетливо выявляется при пальпации пятки с боков и при ее сжатии. Нагрузка на пятку невозможна из-за резких болей. Весьма характерным признаком являются почти полное отсутствие активных движений и резкие боли при пассивных движениях в подтаранном суставе. При переломах пяточного бугра со смещением фрагментов в проксимальном направлении характерным является ограничение и ослабление подошвенного сгибания стопы. Для окончательного установления диагноза, выявления характера перелома и выбора метода лечения необходимо рентгенологическое обследование (в двух и даже трех проекциях).Лечение переломов пяточной кости
Лечение варьирует в зависимости от вида перелома. При переломах пяточной кости без смещения стопу и голень фиксируют циркулярной гипсовой повязкой до коленного сустава сроком на 3-6 недель. В дальнейшем назначают физиотерапевтическое лечение, массаж и лечебную гимнастику. При переломах со смещением отломков и, следовательно, с нарушением сводов стопы лечение должно быть направлено на восстановление последних. При многооскольчатых переломах это достигается путем репозиции отломков на клине или редрессаторе Шульца. Вправление производится под местной анестезией 1 % раствором новокаина или под наркозом.Для расслабления трехглавой мышцы голени ногу сгибают в коленном суставе, а стопе придают положение подошвенного сгибания. При репозиции отломков и наложении гипсовой повязки очень важно хорошо отмоделировать продольные своды стопы. Срок фиксации гипсовой повязкой 8 недель Нагрузка стопы разрешается не ранее чем через 3 месяца после перелома при обязательном условии ношения супинаторов не менее полугода.
При переломах пяточной кости со значительным смещением заднего ее отдела применяется скелетное вытяжение за бугор пяточной кости. Через 40-45 дней скелетное вытяжение заменяется циркулярной гипсовой повязкой с хорошим моделированием свода стопы, накладываемой сроком на 1 - Р/2 месяца. По снятии повязки разрешается постепенная нагрузка стопы при условии пользования супинатором. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 месяцев. При переломах по типу «утиного клюва» со значительным смещением применяется открытое сопоставление отломков с фиксацией их металлическим гвоздем или винтом. Некоторые авторы применяют фиксацию отломков при переломах пяточной кости спицами.