vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни травматологииПереломы мыщелков большеберцовой кости

Переломы мыщелков большеберцовой кости

Среди переломов суставной поверхности большеберцовой кости встречаются наиболее часто переломы наружного мыщелка, затем переломы обоих мыщелков и реже всего переломы внутреннего мыщелка.
Различают полные и неполные переломы мыщелков. При полных переломах отделяется весь мыщелок или его часть.
К неполным переломам относятся трещины, ограниченные вдавления, размозжения хрящевого покрова суставных поверхностей и поверхностного слоя костной ткани эпифизов.
Практически наиболее целесообразно все переломы мыщелков большеберцовой кости разделить на 2 группы:
1) переломы без нарушения конгруэнтности суставной поверхности большеберцовой кости и 2) переломы с нарушением конгруентности суставной поверхности большеберцовой кости.
Переломам мыщелков могут сопутствовать переломы малоберцовой кости, повреждения связочного аппарата коленного сустава, переломы межмыщелкового возвышения, а также повреждения менисков, которые иногда внедряются в глубину разрушенного мыщелка.

Симптомы переломов мыщелков большеберцовой кости

При переломах мыщелков большеберцовой кости имеется достаточное число признаков, позволяющих правильно поставить диагноз: боль, гемартроз, типичная деформация genu valgum или genu varum, боковые движения в коленном суставе, нарушение функции сустава. Интенсивность болей не всегда соответствует степени повреждения. Большое диагностическое значение имеет местная болезненность. Ее определяют надавливанием одним пальцем. Гемартроз может достигать больших размеров и вести к резкому расширению коленного сустава, нарушению кровообращения.
В таких случаях надо срочно сделать пункцию для удаления крови. Более быстрому рассасыванию крови способствуют ранние активные движения в суставе.
Характерным признаком переломов мыщелков является типичная деформация genu varum или genu valgum, которая объясняется смещением отломков, а также боковая подвижность в области сустава. Активные движения резко ограничены, болезненны. Рентгенограммы позволяют уточнить характер перелома и степень смещения отломков.

Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости

В основу лечения входят следующие принципы:
1) раннее, и если возможно, анатомическое вправление отломков для восстановления конгруентности суставных поверхностей;
2) надежная фиксация отломков до наступления консолидации перелома;
3) назначение ранних активных движений в поврежденном суставе;
4) поздняя нагрузка конечности.
Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости должно быть дифференцированным.
При наличии краевого перелома без смещения, трещины или неполного перелома конечность иммобилизуют задней гипсовой шиной от пальцев до верхней трети бедра на 3-4 недели. Постельный режим показан в течение 3-4 дней. Затем больной может ходить с костылями. Днем шину снимают на время проведения активных движений в коленном суставе. Постепенно в течение дня увеличивают количество таких упражнений.
В стационарных условиях применяется методика клеевого или скелетного вытяжения и методика одномоментного ручного вправления с последующей фиксацией при помощи постоянного вытяжения.
При переломах одного мыщелка со смещением используется клеевое вытяжение за голень при разогнутой конечности. Одновременно применяют две боковые вправляющие петли. Груз по длиннику голени 2-5 кг, на вправляющих петлях 1,5-2 кг.
При переломе наружного мыщелка боковую петлю на область мыщелков бедра накладывают так, чтобы тяга была направлена изнутри кнаружи, а петля, расположенная над лодыжками, имела направление снаружи кнутри. При этом достигается устранение типичной деформации при переломе наружного мыщелка, а также вправление сместившегося мыщелка и удержание его во вправленном положении.
При переломах внутреннего мыщелка расположение боковых вправляющих петель обратное описанному.
При переломах одного мыщелка с большим смещением, при переломах одного мыщелка с вывихом или подвывихом другого, а также при переломах обоих мыщелков со значительным смещением используется скелетное вытяжение при помощи клеммы за лодыжки. Для сближения разошедшихся в стороны мыщелков применяются специальный аппарат конструкции Н. П. Новаченко или боковые петли.
В этих случаях иногда приходится прибегать к одномоментному ручному вправлению сместившихся отломков. Обезболивание местное, спинномозговое или общее.
При вытяжении активные движения в суставе начинают на 3-4-й день после ликвидации острых болей. Ранние движения в коленном суставе при вытяжении способствуют дальнейшему вправлению отломков и созданию конгруентности суставных поверхностей.
Клеевое вытяжение снимается в среднем через 4 недели, скелетное вытяжение - также через 4 недели, затем еще на 2 недели накладывается клеевое вытяжение.
После снятия вытяжения больные поднимаются на ноги с помощью костылей, без нагрузки на поврежденную ногу. Учитывая замедленную консолидацию внутрисуставных переломов и возможность вторичного оседания мыщелка, полную нагрузку на конечность разрешают не раньше чем через 4-6 месяцев.
Оперативное вмешательство при свежих переломах мыщелков применяется:
1) при ущемлении отломка в полости сустава с нарушением движений в суставе;
2) при значительном смещении отломков и безуспешности консервативных методов вправления;
3) при резко выраженной компрессии мыщелков;
4) при переломах межмышелкового возвышения со смещением и безуспешности консервативного вправления;
5) при сдавлении сосудисто-нервного пучка сместившимся отломком.
При наличии свободного фрагмента в полости сустава производится артротомия и отломок удаляется при значительном смещении отломка, а также при сдавлении сосудисто-нервного пучка сместившимся отломком осуществляется открытое вправление с последующей фиксацией вправленного отломка. Фиксировать можно костным аутоштифтом, костным гетероштифтом, гвоздем или винтом из нержавеющей стали. Если вправленный отломок прочно удерживается на своем месте, можно обойтись и без дополнительной его фиксации.
Вправленные ручным путем отломки можно фиксировать стальными спицами, которые проводятся при помощи электрического дреля.
В случаях резко выраженной компрессии мыщелков при свежих переломах, застарелых, невпранленных переломах, а также вторичном оседании мыщелка вследствие ранней нагрузки конечности применяется костнопластическая операция по методу Ситенко. Техника операции заключается в следующем. Дугообразным разрезом обнажают мыщелок. Широким долотом, поставленным параллельно суставной поверхности, рассекают мыщелок и осторожно долотом и элеватором приподнимают настолько, чтобы его суставная поверхность стала в одну плоскость с суставной поверхностью другого мыщелка. В образовавшуюся щель вставляют костный клин из гетарокости. Величину угла, на которой нужно приподнять мыщелок, а соответственно и величину клина рассчитывают до операции по рентгенограмме.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Ортопеды в Москве

    Расположение:

    Ортопеды в Москве возле метро: Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алма-Атинская Алтуфьево Арбатская Аэропорт Бабушкинская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Библиотека им. Ленина Битцевский парк Боровицкая Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Бульвар Рокоссовского Бунинская аллея Варшавская ВДНХ Войковская Волгоградский пр-т Выставочная Деловой центр Дмитровская Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Жулебино ЗИЛ Измайловская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомольская Котельники Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Митино Молодежная Нагорная Нахимовский проспект Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Октябрьская Отрадное Павелецкая Панфиловская Парк культуры Парк Победы Первомайская Перово Пионерская Планерная Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Речной вокзал Рижская Римская Румянцево Савеловская Севастопольская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Сокольники Спортивная Сретенский бульвар Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Теплый стан Тимирязевская Третьяковская Тропарево Трубная Тургеневская Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Горчакова Улица Скобелевская Университет Филевский парк Фили Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шелепиха Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-западная Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Алексеевский Алтуфьевский Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Беговой Бибирево Богородское Войковский Восточное Измайлово Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Даниловский Дорогомилово Замоскворечье Зюзино Измайлово Коньково Котловка Крылатское Кунцево Куркино Лефортово Ломоносовский Люблино Марьина роща Марьино Метрогородок Мещанский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Нагатинский затон Нагорный Новокосино Обручевский Останкинский Отрадное Очаково-Матвеевское Перово Печатники Покровское-Стрешнево Пресненский Проспект Вернадского Раменки Рязанский Северное Бутово Северное Медведково Северное Тушино Северное Чертаново Соколиная гора Сокольники Солнцево Таганский Тверской Тёплый Стан Тимирязевский Тропарёво-Никулино Филёвский парк Фили-Давыдково Хамовники Хорошёво-Мневники Хорошёвский Царицыно Черёмушки Щукино Южное Бутово Южнопортовый Якиманка Ясенево

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Дахер Зиад Рашид
    Дахер Зиад Рашид 113 отзывов Врач высшей категории c 22 летним опытом работы Специальность: Ортопед. Цена приема: 2100 руб. 1890 руб. Запись на прием со скидкой 210 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Цветном бульваре
      Цветной б-р, д. 30, корп. 2   М Проспект мира; М Сретенский бульвар; М Сухаревская; М Трубная; М Цветной бульвар.
    2. 2019.01.28
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
    3. 08:3009:0011:0011:3012:0012:3015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:30
    Савченко Сергей Владимирович
    Савченко Сергей Владимирович 445 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 35 летним опытом работы Специальности: Ортопед, Травматолог. Цена приема: 1800 руб. Запись на прием 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Чудо Доктор на Школьной 49
      ул. Школьная, д. 49   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская.
    2. 2019.01.21
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
    3. 08:3012:3013:00
    Себякин Юрий Васильевич
    Себякин Юрий Васильевич 79 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 33 летним опытом работы Специальности: Ортопед, Травматолог. Цена приема: 1500 руб. 1125 руб. Запись на прием со скидкой 375 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Клиника здорового позвоночника Здравствуй!
      Ленинский пр-т, д. 2а   М Добрынинская; М Октябрьская; М Полянка; М Серпуховская.
    2. 2019.01.22
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
    3. 15:0017:30
    Зелянин Александр Сергеевич
    Зелянин Александр Сергеевич 1 отзыв Профессор, Доктор медицинских наук, Врач высшей категории c 27 летним опытом работы Специальность: Ортопед. Цена приема: 3800 руб. Запись на прием 3800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Семейная клиника на Университете
      Университетский пр-т, д. 4   М Ломоносовский проспект.
    2. Записаться
    Тоненков Алексей Михайлович
    Тоненков Алексей Михайлович 46 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 12 летним опытом работы Специальности: Ортопед, Травматолог. Цена приема: 1550 руб. 1395 руб. Запись на прием со скидкой 155 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Евромедклиник
      Сиреневый бульвар, д. 32а   М Первомайская; М Щелковская.
    2. 2019.01.21
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
    3. 10:3011:0011:3012:0012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:3019:0020:0020:30
    Ерохин Андрей Васильевич
    Ерохин Андрей Васильевич 239 отзывов Врач высшей категории c 34 летним опытом работы Специальности: Мануальный терапевт, Ортопед. Цена приема: 1500 руб. Запись на прием 1500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр в Марьино на Люблинской
      ул. Люблинская, д. 104   М Братиславская; М Марьино.
    2. 2019.01.22
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
    3. 10:0011:0011:3012:0012:3013:0014:0014:3015:0015:3016:0017:0018:0018:30
    Севостьянов Дмитрий Викторович
    Севостьянов Дмитрий Викторович 23 отзыва Врач первой категории c 15 летним опытом работы Специальности: Мануальный терапевт, Ортопед, Травматолог. Цена приема: 1500 руб. Запись на прием 1500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Клиника здорового позвоночника Здравствуй на Юго-Западной
      пр-т Вернадского, д. 105 корп. 4   М Юго-западная.
    2. 2019.01.22
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
    3. 12:0517:00
    Николаев Петр Владимирович
    Николаев Петр Владимирович 13 отзывов Врач высшей категории c 34 летним опытом работы Специальности: Мануальный терапевт, Ортопед, Травматолог. Цена приема: 1500 руб. 1125 руб. Запись на прием со скидкой 375 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Клиника здорового позвоночника Здравствуй!
      ул. 1-я Дубровская, д. 1, корп. 2   М Крестьянская застава; М Пролетарская.
    2. Записаться
    Акжигитов Руслан Рашитович
    Акжигитов Руслан Рашитович 7 отзывов 7 летний опыт работы Специальности: Мануальный терапевт, Ортопед, Травматолог. Цена приема: 1000 руб. Запись на прием 1000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Президент-Мед на Коломенской
      ул. Якорная, д.7, корп.1   М Коломенская.
    2. 2019.01.22
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
    3. 11:0011:3012:3013:0013:30
    1. Акжигитов Руслан Рашитович
      Грохольский пер., д. 12   М Комсомольская; М Проспект мира; М Сухаревская.
    2. Записаться
    Лазарев Александр Александрович
    Лазарев Александр Александрович 64 отзыва Врач высшей категории c 40 летним опытом работы Специальности: Ортопед, Травматолог. Цена приема: 2500 руб. 2000 руб. Запись на прием со скидкой 500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Центр Терапии Боли на Дербеневской
      ул. Дербеневская, д. 1, стр. 5, подъезд 53   М Крестьянская застава; М Павелецкая.
    2. 2019.01.22
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
    3. 12:0013:0015:0016:0017:00
    12...3233
    Ортопеды в Москве