vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни травматологииПереломы лодыжек

Переломы лодыжек

Переломы лодыжек встречаются очень часто, составляя около 40% всех переломов костей голени. Переломы лодыжек делятся на типичные и атипичные.
К первым относятся:
а) изолированные переломы одной из лодыжек;
б) переломы обеих лодыжек;
в) переломы внутренней лодыжки с надлодыжечным переломом малоберцовой кости (дюпюитреновский перелом);
г) переломы лодыжек с краевыми переломами большеберцовой кости (перелом Десто).
Все остальные виды переломов лодыжек и их комбинации относятся к атипичным переломам. Наиболее часто встречаются переломы наружной лодыжки и дюпюитреновские переломы. Краевые переломы большеберцовой кости в виде изолированных повреждений наблюдаются крайне редко. Наиболее часто они сочетаются с двулодыжечными переломами.
В силу анатомического положения и механических особенностей голеностопного сустава переломы лодыжек образуются в подавляющем большинстве случаев при действии прямой травмы. Это имеет место в тех случаях, когда боковые и ротационные движения стопы выходят за пределы нормального объема движений (подворачивание стопы кнутри или кнаружи). Известное значение при этом имеют также движения в направлении тыльного и подошвенного сгибания стопы, а также насильственная ротация голени вокруг продольной оси, что почти всегда происходит во время падения при относительно фиксированной стопе.
Лодыжечные переломы со смещением, а также краевые переломы большеберцовой кости (переломы Десто) следует рассматривать как переломо-вывихи. При этом стопа смещается, как правило, кнаружи и весьма редко кнутри. При переломе заднего края суставной поверхности большеберцовой кости стопа смещается кзади, при переломе передней ее поверхности- кпереди. Значительно чаще страдает задний край суставной поверхности большеберцовой кости.

Симптомы переломов лодижек

Имеют место отечность и кровоизлияния, локализующиеся преимущественно в области перелома. Иногда отечность достигает довольно значительных размеров и захватывает всю стопу. При разрыве сочленения между малоберцовой и большеберцовой костями (вилки голеностопного сустава) надлодыжечная область представляется расширенной. При наличии подвывиха стопа чаще всего смещена кнаружи и кзади. В этих случаях она отклоняется от оси нижней конечности кнаружи, а задний ее отдел (заднее плечо рычага стопы) представляется увеличенным. Пальпаторно в области перелома всегда определяется локализованная болезненность. Движения в голеностопном и подтаранном суставах ограничены и болезненны.
Клиническая картина изолированных переломов наружной лодыжки и обеих лодыжек без смещения менее типична, что приводит в ряде случаев к диагностическим ошибкам: перелом принимают за дисторзию или ушиб. Дифференциальным диагностическим признаком является характер и локализация болезненности. При дисторзии она обнаруживается под наружной лодыжкой и кпереди от нее, носит более или менее разлитой характер, при переломах же болезненность определяется в области самой лодыжки и носит более локализованный характер.
Окончательно вопрос решает рентгенография, произведенная обязательно в двух проекциях.

Лечение переломов лодижек

Лечение больных с переломами лодыжек без смещения сводится к надежному удержанию отломков в правильном положении. Это достигается наложением U-образной гипсовой повязки.
Лечение переломов лодыжек со смещением отломков требует самой точной анатомической репозиции, так как только при этом условии возможен хороший анатомический и функциональный исход.
Техника вправления следующая. Производится обезболивание 30-40 мл 1% раствора новокаина. Больной лежит на спине. Голень удерживается помощником, стопа - хирургом. После тракции по длине при переломе внутренней лодыжки со смещением и подвывихом стопы кнаружи последнее устраняется давлением на стопу ниже области перелома в направлении снаружи кнутри. При этом стопе придается варусное положение, чем устраняется весьма типичное наружное смещение внутренней лодыжки. Гиперкоррекция смещений стопы не возникает вследствие напряжения связок, расположенных в наружном отделе голеностопного сустава и стопы. Не менее типичное смещение стопы кпереди устраняется путем давления большим пальцем на ее передневерхний край опереди назад и приданием стопе положении тыльной флексии.
При переломах заднего края суставной поверхности большеберцовой кости со смещением, сопровождающимся; подвывихом стопы кзади, вправление производится при тяге стопы по ее оси кпереди и противотяге голени кзади. Для тяги голени кзади рекомендуется пользоваться петлей из бинта, один конец которой перекидывается через голень над голеностопным суставом, другой опускается почти до пола и оттягивается нотой хирурга книзу. После этого стопе придается положение максимальной тыльной флексии. Вправление происходит благодаря натяжению суставной сумки, придавливающей отломанный фрагмент к материнской кости.
При переломе переднего края суставной поверхности большеберцовой кости со смещением и подвывихом стопы кпереди последняя при вправлении смещается кзади, голень - кпереди. После этого стопе придается положение максимальной подошвенной флексии. Механизм вправления тот же, что и в предыдущем случае. После вправления костей накладывается U-образная гипсовая повязка.
Можно также наложить глухую бесподкладочную гипсовую повязку до колена. Эти виды переломов требуют особенно тщательной анатомической репозиции, в противном случае остающаяся за счет неполностью устраненного смещения внутрисуставная ступенька, нарушая конгруентность суставных поверхностей, приводит к деформирующему артрозу и болям.
При расхождении вилки голеностопного сустава необходимо восстановить нормальные ее соотношения, что достигается путем сдавления голени на уровне обеих лодыжек.
Специально создаваемые нефизиологические положения стопы, обеспечивающие вправление переломо-вывихов (варус, тыльная и подошвенная флексия), необходимо удерживать гипсовой повязкой в течение 3 недель. По истечении указанного срока производится смена повязки, и стопа выводится в обычное положение.
В целях профилактики стойкого отека уже на 2-й неделе назначается лечебная гимнастика, заключающаяся в частой смене положения ноги: чередование возвышенного ее положения и полного опускания.
Срок фиксации при переломе наружной лодыжки - 4 недели, внутренней и обеих лодыжек - 6 недель. В тех случаях, когда, помимо перелома лодыжек, имеется перелом заднего края суставной поверхности большеберцовой кости, в первые 3 недели после вправления U-образная гипсовая повязка дополняется задним пластом, чтобы не допустить провисания пятки и рецидива смещения кзади. В период фиксации очень важно следить, чтобы повязка не ослабла. По снятии гипсовой повязки назначаются дозированная нагрузка, массаж и движения в голеностопном (но не в подтаранном) суставе.
Трудоспособность восстанавливается при переломе наружной лодыжки через 2 месяца, переломе внутренней и обеих лодыжек через 3-3.5 месяца. В целях профилактики развития послетравматического плоскостопия с вальгированием стопы, особенно часто наблюдающегося при дюпюитреновских переломах, необходимо пользоваться ортопедическими стельками не менее полугода.
В случаях, когда одномоментная репозиция не удается, больных необходимо стационировать для скелетного вытяжения.
При неудачном консервативном вправлении, а также несвежих и застарелых переломах применяется оперативное лечение. Открытым путем смещенный фрагмент вправляют и фиксируют металлическим гвоздем или винтом.
При расхождении дистального сочленения костей голени производится открытое вправление малоберцовой кости с последующей фиксацией металлическим винтом.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Ортопеды в Москве

    Расположение:

    Ортопеды в Москве возле метро: Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алма-Атинская Алтуфьево Арбатская Аэропорт Бабушкинская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Библиотека им. Ленина Битцевский парк Боровицкая Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Бульвар Рокоссовского Бунинская аллея Варшавская ВДНХ Войковская Волгоградский пр-т Выставочная Деловой центр Дмитровская Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Жулебино ЗИЛ Измайловская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомольская Котельники Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Митино Молодежная Нагорная Нахимовский проспект Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Октябрьская Отрадное Павелецкая Панфиловская Парк культуры Парк Победы Первомайская Перово Пионерская Планерная Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Речной вокзал Рижская Римская Румянцево Савеловская Севастопольская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Сокольники Спортивная Сретенский бульвар Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Теплый стан Тимирязевская Третьяковская Тропарево Трубная Тургеневская Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Горчакова Улица Скобелевская Университет Филевский парк Фили Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шелепиха Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-западная Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Алексеевский Алтуфьевский Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Беговой Бибирево Богородское Войковский Восточное Измайлово Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Даниловский Дорогомилово Замоскворечье Зюзино Измайлово Коньково Котловка Крылатское Кунцево Куркино Лефортово Ломоносовский Люблино Марьина роща Марьино Метрогородок Мещанский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Нагатинский затон Нагорный Новокосино Обручевский Останкинский Отрадное Очаково-Матвеевское Перово Печатники Покровское-Стрешнево Пресненский Проспект Вернадского Раменки Рязанский Северное Бутово Северное Медведково Северное Тушино Северное Чертаново Соколиная гора Сокольники Солнцево Таганский Тверской Тёплый Стан Тимирязевский Тропарёво-Никулино Филёвский парк Фили-Давыдково Хамовники Хорошёво-Мневники Хорошёвский Царицыно Черёмушки Щукино Южное Бутово Южнопортовый Якиманка Ясенево

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Дахер Зиад Рашид
    Дахер Зиад Рашид 113 отзывов Врач высшей категории c 22 летним опытом работы Специальность: Ортопед. Цена приема: 2100 руб. 1890 руб. Запись на прием со скидкой 210 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Цветном бульваре
      Цветной б-р, д. 30, корп. 2   М Проспект мира; М Сретенский бульвар; М Сухаревская; М Трубная; М Цветной бульвар.
    2. 2019.01.28
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      Обновить
    3. 08:3009:0011:0011:3012:0012:3015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:30
    Савченко Сергей Владимирович
    Савченко Сергей Владимирович 445 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 35 летним опытом работы Специальности: Ортопед, Травматолог. Цена приема: 1800 руб. Запись на прием 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Чудо Доктор на Школьной 49
      ул. Школьная, д. 49   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская.
    2. 2019.01.21
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
      Обновить
    3. 08:3012:3013:00
    Себякин Юрий Васильевич
    Себякин Юрий Васильевич 79 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 33 летним опытом работы Специальности: Ортопед, Травматолог. Цена приема: 1500 руб. 1125 руб. Запись на прием со скидкой 375 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Клиника здорового позвоночника Здравствуй!
      Ленинский пр-т, д. 2а   М Добрынинская; М Октябрьская; М Полянка; М Серпуховская.
    2. 2019.01.22
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Обновить
    3. 15:0017:30
    Зелянин Александр Сергеевич
    Зелянин Александр Сергеевич 1 отзыв Профессор, Доктор медицинских наук, Врач высшей категории c 27 летним опытом работы Специальность: Ортопед. Цена приема: 3800 руб. Запись на прием 3800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Семейная клиника на Университете
      Университетский пр-т, д. 4   М Ломоносовский проспект.
    2. Записаться
    Тоненков Алексей Михайлович
    Тоненков Алексей Михайлович 46 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 12 летним опытом работы Специальности: Ортопед, Травматолог. Цена приема: 1550 руб. 1395 руб. Запись на прием со скидкой 155 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Евромедклиник
      Сиреневый бульвар, д. 32а   М Первомайская; М Щелковская.
    2. 2019.01.21
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      Обновить
    3. 10:3011:0011:3012:0012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:3019:0020:0020:30
    Ерохин Андрей Васильевич
    Ерохин Андрей Васильевич 239 отзывов Врач высшей категории c 34 летним опытом работы Специальности: Мануальный терапевт, Ортопед. Цена приема: 1500 руб. Запись на прием 1500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр в Марьино на Люблинской
      ул. Люблинская, д. 104   М Братиславская; М Марьино.
    2. 2019.01.22
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      Обновить
    3. 10:0011:0011:3012:0012:3013:0014:0014:3015:0015:3016:0017:0018:0018:30
    Севостьянов Дмитрий Викторович
    Севостьянов Дмитрий Викторович 23 отзыва Врач первой категории c 15 летним опытом работы Специальности: Мануальный терапевт, Ортопед, Травматолог. Цена приема: 1500 руб. Запись на прием 1500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Клиника здорового позвоночника Здравствуй на Юго-Западной
      пр-т Вернадского, д. 105 корп. 4   М Юго-западная.
    2. 2019.01.22
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Обновить
    3. 12:0517:00
    Николаев Петр Владимирович
    Николаев Петр Владимирович 13 отзывов Врач высшей категории c 34 летним опытом работы Специальности: Мануальный терапевт, Ортопед, Травматолог. Цена приема: 1500 руб. 1125 руб. Запись на прием со скидкой 375 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Клиника здорового позвоночника Здравствуй!
      ул. 1-я Дубровская, д. 1, корп. 2   М Крестьянская застава; М Пролетарская.
    2. Записаться
    Акжигитов Руслан Рашитович
    Акжигитов Руслан Рашитович 7 отзывов 7 летний опыт работы Специальности: Мануальный терапевт, Ортопед, Травматолог. Цена приема: 1000 руб. Запись на прием 1000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Президент-Мед на Коломенской
      ул. Якорная, д.7, корп.1   М Коломенская.
    2. 2019.01.22
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Обновить
    3. 11:0011:3012:3013:0013:30
    1. Акжигитов Руслан Рашитович
      Грохольский пер., д. 12   М Комсомольская; М Проспект мира; М Сухаревская.
    2. Записаться
    Лазарев Александр Александрович
    Лазарев Александр Александрович 64 отзыва Врач высшей категории c 40 летним опытом работы Специальности: Ортопед, Травматолог. Цена приема: 2500 руб. 2000 руб. Запись на прием со скидкой 500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Центр Терапии Боли на Дербеневской
      ул. Дербеневская, д. 1, стр. 5, подъезд 53   М Крестьянская застава; М Павелецкая.
    2. 2019.01.22
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Обновить
    3. 12:0013:0015:0016:0017:00
    12...3233
    Ортопеды в Москве