vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни травматологииПереломы костей таза

Переломы костей таза

Переломы костей таза представляют очень тяжелые повреждения. По данным различных авторов, они составляют от 0,3 до 6% по отношению ко всем переломам.

Классификация переломов костей таза

Многообразные виды переломов костей тазового кольца могут быть объединены в две основные группы:
1) переломы, не нарушающие целость тазового кольца,
2) переломы, нарушающие целость тазового кольца.
Первая группа делится на следующие подгруппы:
1) поперечный перелом крестца;
2) перелом копчика;
3) перелом вертлужной впадины;
4) поперечный перелом крыла подвздошной кости;
5) перелом одной из ветвей лобковой или седалищной кости;
6) перелом гребня подвздошной кости;
7) перелом остей;
8) перелом бугра седалищной кости.
Переломы второй группы делятся на пять подгрупп:
1) вертикальный перелом переднего полукольца:
а) перелом обеих ветвей лобковой кости,
б) лобковой и седалищной кости (одно- и двусторонние);
2) вертикальный перелом заднего полукольца:
а) перелом крыла подвздошной кости,
б) косой и вертикальный перелом крестца;
3) двойной вертикальный перелом заднего и переднего полукольца типа Мальгеня;
4) множественные переломы тазового кольца;
5) переломо-вывихи и вывихи костей таза.

Симптомы переломов костей таза

При исследовании области таза следует двумя руками одновременно ощупывать правую и левую половину таза. При этом можно прощупать гребни, передние ости подвздошных костей, симфиз, седалищные и лобковые кости, седалищные бугры, крестцово-подвздошные сочленения, крестец, копчик. Такое ощупывание позволяет определить наиболее болезненные места, смещаемость отломков, асимметрию в расположении костных выступов, иногда крепитацию.
Основная масса тазового кольца покрыта большой толщей мышц и жировой клетчатки и недоступна ощупыванию, поэтому следует осмотр и ощупывание дополнить выявлением симптомов поперечного сдавливания и разворота таза. Производя встречное сжатие путем давления на крылья подвздошных костей и большие вертелы и разворот тазового кольца путем давления на гребни подвздошных костей, определяют области наибольшей болезненности и наличие переломов в глубоко расположенных тазовых костях. Полученные данные дополняют сравнительные измерения и исследование функции конечностей.
Нарушение функции нижних конечностей выражено тем больше, чем тяжелее повреждение таза. При переломах, нарушающих целость тазового кольца, активная функция всегда нарушена: больной не может поднять ногу и с трудом сгибает ее IB суставах, волоча пятку по постели. Исследование больного может быть дополнено внутренним (ректальным) исследованием, при котором можно прощупать дно вертлужной впадины, крестец, копчик и область лонного сочленения. К внутреннему исследованию следует прибегать главным образом при подозрении на центральный вывих бедра.
При переломах вертлужной впадины выявляются симптомы, типичные для всех внутрисуставных переломов: резкое ограничение движений, боли, вынужденное положение конечности. В случаях, когда перелом осложнен вывихом бедра, выявляются симптомы, типичные для того или другого вида вывиха.
При тяжелых повреждениях таза на первый план выступает картина шока, с которым прежде всего следует бороться (переливание крови, согревание, морфин, покой и др.).
При всех повреждениях тазового кольца клиническое исследование больного следует дополнить рентгенографией. Рентгеновский снимок производится в переднезаднем направлении, снимать нужно весь таз. Дополнительно профильный снимок целесообразен при подозрении на перелом крестца или копчика.

Лечение переломов костей таза

Анатомические и функциональные исходы лечения приобретают особое значение при переломах таза, так как стойкие нарушения нормального анатомического строения таза и взаимоотношения отдельных его частей приводят к тяжелой, в большинстве случаев непоправимой инвалидности. У женщин деформация таза может создать препятствие нормальному течению «беременности и родов.
В основу показаний к применению различных методов лечения при переломах таза должна лечь приведенная классификация. Если переломы без нарушения целости тазового кольца, за исключением отдельных видов, имеют благоприятный прогноз, то повреждения второй группы, нарушающие непрерывность тазового кольца в связи с тяжелым прогнозом, безусловно, требуют специальных методов лечения.
Из первой группы наиболее благоприятны краевые переломы. В этих случаях редко наблюдаются сколько-нибудь значительные смещения оторвавшегося костно-надкостничного фрагмента, который при такое быстро срастается (3-4 недели), не вызывая функциональных расстройств. Только при больших смещениях показана оперативная фиксация фрагмента с (прикрепленными к нему мышцами к месту отрыва.
Из группы изолированных переломов таза, имеющих вполне благоприятный анатомический и функциональный прогноз, следует выделить переломы вертлужной впадины. Эти внутрисуставные повреждения, хотя и не нарушают непрерывность тазового кольца, всегда угрожают развитием контрактур, тугоподвнжности, даже анкилоза в тазобедренном суставе, а поэтому нуждаются в раннем функциональном лечении.
При переломе дна или крыши вертлужной впадины без смещения головки бедра показано раннее функциональное лечение, осуществляемое путем наложения клеевого вытяжения на конечность и проведения лечебной гимнастики с первых дней лечения. Если перелом дна вертлужной впадины сопровождается центральным вывихом или подвывихом головки бедра, лечение должно быть направлено на вправление последней, что достигается извлечением головки из малого таза и удержанием ее в правильном положении до восстановления дна вертлужной шаданы (2.5-3 месяца).
Наиболее эффективным методом вправления и удержания головки бедра является метод постоянного вытяжения с помощью двух скелетных тяг, одну из которых накладывают на большой вертел, вторую—над мыщелками бедра. Ранняя функциональная терапия в сочетании с системой постоянного вытяжения обеспечивают хороший анатомический и функциональный исход. Лечебная гимнастика для поврежденного тазобедренного сустава проводится длительно в лежачем положении больного, так как нагрузка конечности после центрального вывиха бедра разрешается не ранее чем через 5 месяцев со дня травмы.
Переломы -крыши и заднего края вертлужной впадины часто сопровождаются задним вывихом бедра. В случаях, когда отломавшийся фрагмент не ущемляется и не является препятствием к одномоментному вправлению головки, такое вправление должно быть произведено срочно, после чего следует (до наступления сращения) применять длительное клеевое вытяжение за конечность для предупреждения вторичного смещения и ран-нюю лечебную гимнастику. В случаях же ущемления отломавшегося фрагмента в суставе и неудачи при попытке одномоментного вправления бедра больного нужно оперировать.
Переломы, переломо-вьгвихи, нарушающие непрерывность тазового кольца, являются наиболее тяжелыми множественными повреждениями, сопровождающимися значительным смещением отдельных фрагментов, нарушающим форму и размеры таза.
Отделившийся от тазового кольца фрагмент под влиянием тяги мышц смещается в краниальном направлении, что обусловливает асимметрию правой и левой половины таза и относительное укорочение нижней конечности на стороне смещения. Такое смещение (при отсутствии правильного лечения неизбежно влечет за собой тяжелую необратимую инвалидность; при рациональном же лечении прогноз как в отношении восстановления формы, так и функции вполне благоприятен.
Мощный слой мышц, окутывающих тазовое кольцо, малая поверхность плоскостей излома и множественность переломов не позволяют ожидать положительных результатов от одномоментного вправления. Единственным эффективным методом лечения при двойных вертикальных повреждениях тазовогокольца является метод скелетного вытяжения, обеспечивающий восстановление анатомических взаимоотношений, удержание отломков в положении достигнутого правления, до развития костной мозоли и восстановления нормальной функции.
Вытяжение не ограничивается скелетной тягой, но представляет систему тяг, каждая из которых имеет определенное назначение. Скелетное вытяжение скобой или спицей накладывается над мыщелками бедра на стороне смещенного в краниальном направлении отломка таза. Эта основная тяга устраняет продольное смещение при грузе, в среднем достигающем 8 кг.
Для удержания в правильном положении туловища и основной массы таза на вторую ногу накладывают клеевое вытяжение. Противотягу, способствующую низведению смещенного фрагмента, создают с помощью поднятия ножного конца кровати (вес туловища) и наложения мягкой фиксирующей петли через паховую область здоровой стороны. В случаях, когда к переломам присоединяется вывих в симфизе, после устранения смещения отломков по длине таз больного следует подвесить в широкой петле-гамаке.
Скелетное вытяжение прекращают через l.5 месяца, заменяя его клеевыми тягами еще на месяц. Ходьба на костылях разрешается через 3 месяца, без костылей - через 4 месяца с момента травмы. В случаях изолированного расхождения таза в симфизе, что является типичной родовой травмой, таз больной следует сразу же по установлении диагноза подвесить в гамаке на 6-8 недель в зависимости от степени смещения.
В последнее время при застарелых повреждениях применяют оперативное лечение, заключающееся в костнопластическом замещении образовавшегося в области лонного сочленения дефекта и восстановлении костной непрерывности тазового кольца.

Повреждения тазовых органов при переломах таза

Переломы таза, особенно комбинированные повреждения переднего полукольца, могут осложниться повреждением мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.
Разрыв мочевого пузыря встречается при переломах таза в 5 раз реже, чем разрыв уретры.
При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря перкуторно тупость над лобком отсутствует, отмечается резкая болезненность в области симфиза и над лобком, кроме того, напряжение и болезненность в нижней половине живота. Симптом Щетки,на-Блюмберга резко выражен. При катетеризации выделяются ничтожное количество мочи, часто жидкая кровь и кровяные сгустки.
Разрывы мочеиспускательного канала встречаются у женщин реже, чем у мужчин. Различают частичные, или неполные, разрывы (разрывы слизистой оболочки уретры) и полные.
При разрыве уретры отмечаются резкие боли по середине промежности, тупость над лобком. Мочевой пузырь куполообразно выступает под брюшной стенкой. Судорожное сокращение внутреннего сфинктера приводит к задержке мочи в переполненном ею мочевом пузыре. Из наружного отверстия мочеиспускательного канала выделяется каплями кровь. В промежности и мошонке образуются гематомы, достигающие больших размеров. При (катетеризации мочеиспускательного канала (перед операцией) катетер не проходит в мочевой пузырь.
Для более точной диагностики целесообразно применить уретрографию по Русанову, для чего вводят в мочеиспускательный канал 10-20 мл 40% раствора сергозина с пенициллином и моментально производят рентгеновский снимок. Выхождение за пределы границ мочеиспускательного канала контрастного вещества говорит о разрыве канала.
При повреждениях мочевых путей одним из первых, весьма важных мероприятий является оперативное вмешательство, применяемое после выведения (больного из состояния шока. Это необходимо в первую очередь для того, чтобы устранить возможность возникновения мочевой инфильтрации при внебрюшинных разрывах мочевого пузыря или мочеиспускательного канала и перитонита при внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря.
Во всех случаях внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря показаны лапаротомия, ушивание раны мочевого пузыря, швы на покровы и введение постоянного катетера через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.
При внебрюшинных разрывах мочевого пузыря под местным обезболиванием производят надлобковое сечение мочевого пузыря, рану по возможности ушивают. В надлобковое отверстие мочевого пузыря вводят дренажную трубку для отведения мочи.
При разрывах мочеиспускательного канала и тяжелом общем состоянии больного оперативное вмешательство должно быть ограничено наложением надлобкового свища. Восстановление проходимости мочеиспускательного канала откладывают на 11/2-2 месяца.
Если расхождение краев разорванного мочеиспускательного канала невелико, мочеиспускательный канал сшивают над катетером через промежностную рану, которую зашивают. Катетер оставляют на 18-24 дня.
В цистотомическое отверстие вводят дренажную трубку для отведения мочи. Вокруг нее накладывают кисетный шов на стенку мочевого пузыря для герметизации дренажа.
Разрывы влагалища сопровождаются кровотечением из половой щели; их легче всего определить осмотром при помощи влагалищного зеркала.
Разрыв прямой кишки встречается редко. При разрыве прямой кишки отмечается резкая боль в заднем проходе. Характер и степень разрыва легче определить ректальным зеркалом.
Трудоспособность после перелома костей таза, сопровождающегося разрывом тазовых органов, восстанавливается крайне медленно. Сроки лечения в стационаре продолжительные, иногда до 4 месяцев. Значительная часть больных (около 65%) переводится на временную или постоянную инвалидность.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Ортопеды в Москве

    Расположение:

    Ортопеды в Москве возле метро: Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алма-Атинская Алтуфьево Арбатская Аэропорт Бабушкинская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Библиотека им. Ленина Битцевский парк Боровицкая Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Бульвар Рокоссовского Бунинская аллея Варшавская ВДНХ Войковская Волгоградский пр-т Выставочная Деловой центр Дмитровская Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Жулебино ЗИЛ Измайловская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомольская Котельники Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Митино Молодежная Нагорная Нахимовский проспект Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Октябрьская Отрадное Павелецкая Панфиловская Парк культуры Парк Победы Первомайская Перово Пионерская Планерная Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Речной вокзал Рижская Римская Румянцево Савеловская Севастопольская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Сокольники Спортивная Сретенский бульвар Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Теплый стан Тимирязевская Третьяковская Тропарево Трубная Тургеневская Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Горчакова Улица Скобелевская Университет Филевский парк Фили Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шелепиха Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-западная Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Алексеевский Алтуфьевский Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Беговой Бибирево Богородское Войковский Восточное Измайлово Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Даниловский Дорогомилово Замоскворечье Зюзино Измайлово Коньково Котловка Крылатское Кунцево Куркино Лефортово Ломоносовский Люблино Марьина роща Марьино Метрогородок Мещанский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Нагатинский затон Нагорный Новокосино Обручевский Останкинский Отрадное Очаково-Матвеевское Перово Печатники Покровское-Стрешнево Пресненский Проспект Вернадского Раменки Рязанский Северное Бутово Северное Медведково Северное Тушино Северное Чертаново Соколиная гора Сокольники Солнцево Таганский Тверской Тёплый Стан Тимирязевский Тропарёво-Никулино Филёвский парк Фили-Давыдково Хамовники Хорошёво-Мневники Хорошёвский Царицыно Черёмушки Щукино Южное Бутово Южнопортовый Якиманка Ясенево

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Дахер Зиад Рашид
    Дахер Зиад Рашид 113 отзывов Врач высшей категории c 22 летним опытом работы Специальность: Ортопед. Цена приема: 2100 руб. 1890 руб. Запись на прием со скидкой 210 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Цветном бульваре
      Цветной б-р, д. 30, корп. 2   М Проспект мира; М Сретенский бульвар; М Сухаревская; М Трубная; М Цветной бульвар.
    2. 2019.01.28
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
    3. 08:3009:0011:0011:3012:0012:3015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:30
    Савченко Сергей Владимирович
    Савченко Сергей Владимирович 445 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 35 летним опытом работы Специальности: Ортопед, Травматолог. Цена приема: 1800 руб. Запись на прием 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Чудо Доктор на Школьной 49
      ул. Школьная, д. 49   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская.
    2. 2019.01.21
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
    3. 08:3012:3013:00
    Себякин Юрий Васильевич
    Себякин Юрий Васильевич 79 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 33 летним опытом работы Специальности: Ортопед, Травматолог. Цена приема: 1500 руб. 1125 руб. Запись на прием со скидкой 375 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Клиника здорового позвоночника Здравствуй!
      Ленинский пр-т, д. 2а   М Добрынинская; М Октябрьская; М Полянка; М Серпуховская.
    2. 2019.01.22
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
    3. 15:0017:30
    Зелянин Александр Сергеевич
    Зелянин Александр Сергеевич 1 отзыв Профессор, Доктор медицинских наук, Врач высшей категории c 27 летним опытом работы Специальность: Ортопед. Цена приема: 3800 руб. Запись на прием 3800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Семейная клиника на Университете
      Университетский пр-т, д. 4   М Ломоносовский проспект.
    2. Записаться
    Тоненков Алексей Михайлович
    Тоненков Алексей Михайлович 46 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 12 летним опытом работы Специальности: Ортопед, Травматолог. Цена приема: 1550 руб. 1395 руб. Запись на прием со скидкой 155 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Евромедклиник
      Сиреневый бульвар, д. 32а   М Первомайская; М Щелковская.
    2. 2019.01.21
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
    3. 10:3011:0011:3012:0012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:3019:0020:0020:30
    Ерохин Андрей Васильевич
    Ерохин Андрей Васильевич 239 отзывов Врач высшей категории c 34 летним опытом работы Специальности: Мануальный терапевт, Ортопед. Цена приема: 1500 руб. Запись на прием 1500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр в Марьино на Люблинской
      ул. Люблинская, д. 104   М Братиславская; М Марьино.
    2. 2019.01.22
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
    3. 10:0011:0011:3012:0012:3013:0014:0014:3015:0015:3016:0017:0018:0018:30
    Севостьянов Дмитрий Викторович
    Севостьянов Дмитрий Викторович 23 отзыва Врач первой категории c 15 летним опытом работы Специальности: Мануальный терапевт, Ортопед, Травматолог. Цена приема: 1500 руб. Запись на прием 1500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Клиника здорового позвоночника Здравствуй на Юго-Западной
      пр-т Вернадского, д. 105 корп. 4   М Юго-западная.
    2. 2019.01.22
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
    3. 12:0517:00
    Николаев Петр Владимирович
    Николаев Петр Владимирович 13 отзывов Врач высшей категории c 34 летним опытом работы Специальности: Мануальный терапевт, Ортопед, Травматолог. Цена приема: 1500 руб. 1125 руб. Запись на прием со скидкой 375 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Клиника здорового позвоночника Здравствуй!
      ул. 1-я Дубровская, д. 1, корп. 2   М Крестьянская застава; М Пролетарская.
    2. Записаться
    Акжигитов Руслан Рашитович
    Акжигитов Руслан Рашитович 7 отзывов 7 летний опыт работы Специальности: Мануальный терапевт, Ортопед, Травматолог. Цена приема: 1000 руб. Запись на прием 1000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Президент-Мед на Коломенской
      ул. Якорная, д.7, корп.1   М Коломенская.
    2. 2019.01.22
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
    3. 11:0011:3012:3013:0013:30
    1. Акжигитов Руслан Рашитович
      Грохольский пер., д. 12   М Комсомольская; М Проспект мира; М Сухаревская.
    2. Записаться
    Лазарев Александр Александрович
    Лазарев Александр Александрович 64 отзыва Врач высшей категории c 40 летним опытом работы Специальности: Ортопед, Травматолог. Цена приема: 2500 руб. 2000 руб. Запись на прием со скидкой 500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Центр Терапии Боли на Дербеневской
      ул. Дербеневская, д. 1, стр. 5, подъезд 53   М Крестьянская застава; М Павелецкая.
    2. 2019.01.22
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
    3. 12:0013:0015:0016:0017:00
    12...3233
    Ортопеды в Москве