vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни ревматологииПоражение суставов при подагре

Поражение суставов при подагре

Выявляют две формы поражения суставов при подагре; острый подагрический артрит и суставно-околосуставные тофусы. Острый подагрический артрит наблюдается у подавляющего большинства больных.
Заболевание начинается внезапно, обычно ночью, и характеризуется исключительной по интенсивности болью. Провоцирующими факторами могут быть травма, употребление алкоголя, переедание, эмоциональный стресс, хирургическая операция, физическая перегрузка. Боль и признаки воспаления появляются и достигают кульминации в течение нескольких минут или часов. Иногда началу артрита предшествуют слабые приступы болей в пораженной зоне, реже боли нарастают постепенно. Наиболее типично вовлечение плюснефалангового сустава пальца стопы (90% больных). Достаточно часто поражаются голеностопный сустав, суставы свода стопы, колени, реже суставы верхних конечностей. Характерно воспаление суставных сумок, особенно локтевых. Тазобедренные суставы, позвоночник вовлекаются в процесс исключительно редко. Подагрическое воспаление распространяется на околосуставные ткани и кожу. Развивается покраснение, отек, повышение местной температуры, болезненность при пальпации в широкой зоне вокруг сустава. Кожа над областью поражения натянутая и блестящая, после окончания приступа подвергается десквамации. Одновременно с нарастанием боли и воспалительных изменений сустава появляются лихорадка и озноб, развиваются лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
При микроскопии синовиальной жидкости обнаруживают остроигольчатые кристаллы мочекислого натрия. Они лежат свободно или в виде включений в нейтрофилы, последние в этом случае приобретают вытянутую форму. Данная картина патогномонична для острого подагрического артрита и может быть обнаружена у 95 % больных. Рентгенологическое исследование суставов не имеет существенного значения для диагностики острого подагрического артрита, если он не сочетается с образованием суставно-околосуставных тофусов. Важно выявить у больного гиперурикемию и другие клинические признаки подагры. Высокоспецифичным для острого подагрического артрита является обрывание приступа колхицином за 12 ч (более 75 % больных).
Без лечения острый подагрический артрит длится от одного дня до нескольких недель, но чаще проходит постепенно за 1—2 нед. Иногда в период выздоровления может возникнуть повторный приступ в том же или другом суставе. В межприступный период у больных подагрой суставные проявления, как правило, полностью отсутствуют.
Лечение проводят нестероидными противовоспалительными препаратами. Индометацин назначают в дозе 75 мг на первый прием и далее по 50 мг каждые 6—8 ч до полного прекращения приступа. Если приступ не купирован в первые 2—3 дня, то дозу индометацина необходимо уменьшить до 75—100 мг/сут в связи с возможностью развития побочных реакций (эрозии желудочно-кишечного тракта, задержка жидкости). Могут быть использованы другие нестероидные противовоспалительные препараты (бутадион, реопирин, вольтарен). Очень эффективен колхицин, который назначают по 1 мг, а затем по 0,5 мг каждые 2 ч. Критериями для прекращения лечения колхицином являются: а) купирование приступа; б) развитие побочных проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта (поносы); в) достижение суммарной дозы в 6 мг. Возможно применение глюкокортикоидов, однако после их отмены иногда наблюдается рецидив острого подагрического артрита.
После первого приступа у 10% больных в течение многих лет не отмечается повторных приступов, несмотря на сохраняющуюся гиперурикемию. Однако более характерно возникновение рецидива острого артрита в течение года после первого приступа (более 60 % больных). В течение 5 лет после первого приступа рецидив наступает у 90 % больных. У большей части больных с течением времени частота рецидивов возрастает, приступы становятся более тяжелыми и продолжительными, в них вовлекается все большее количество суставов. У некоторых больных частота рецидивов сохраняется постоянной или даже снижается до полного прекращения приступов. Наконец у части больных отмечается перманентное течение заболевания, когда приступы следуют непрерывно один за другим без характерных ремиссий и быстро приводят к деформациям и функциональным нарушениям суставов.
Профилактика рецидивов острого подагрического артрита включает постоянное антигиперурикемическое лечение и исключение факторов, провоцирующих приступ (употребление алкоголя, переедание пищи, богатой пуринами, резкое похудание, особенно у тучных больных). При недостаточности этих мер назначают колхицин по 1—2 мг/сут. У большинства больных удается достичь прекращения рецидивов и предупредить развитие деформаций и нарушение функции суставов.
Суставно-околосуставные тофусы — плотные безболезненные подкожные узлы, образующиеся в результате отложения кристаллов мочекислого натрия в хрящах, сухожилиях, синовиальных оболочках, эпифизах и диафизах костей, мягких околосуставных тканях.
Поражение суставов при образовании тофусов рентгенологически проявляется плотными подкожными периартикулярными массами, крупными эрозиями кортикального слоя кости, расположенными асимметрично как внутри-, так и внесуставно, расширением плотной, связанной с костью, ткани, увеличением суставного пространства.
Суставно-околосуставные тофусы при подагре следует дифференцировать с узлами Гебердена при деформирующем остеоартрозе, ревматоидными узелками, ксантомами, панникулитом. Располагаясь внутри или в непосредственной близости от суставов, тофусы нередко приводят к их грубым поражениям: разрывам сухожилий и связок с формированием подвывихов суставов; крупным эрозиям и очаговой деструкции костей. Эти изменения являются причиной артралгий, хронического реактивного артрита и в сочетании с рецидивирующим острым подагрическим артритом приводят к формированию схойкой грубой деформации суставов и инвалидизации больного.
Эффективное антигиперурикемическое лечение существенно снижает частоту этого проявления подагры и может приводить к обратному развитию тофусов.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Ревматологи в Москве

    Расположение:

    Ревматологи в Москве возле метро: Авиамоторная Автозаводская Алексеевская Алтуфьево Арбатская Бабушкинская Багратионовская Балтийская Баррикадная Бауманская Белорусская Беляево Бибирево Варшавская ВДНХ Войковская Волжская Динамо Достоевская Жулебино Каховская Киевская Китай-город Комсомольская Коньково Котельники Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кунцевская Курская Лубянка Люблино Марксистская Марьино Маяковская Менделеевская Митино Молодежная Нагорная Новослободская Новые Черемушки Отрадное Парк культуры Первомайская Перово Площадь Ильича Площадь Революции Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Рижская Римская Румянцево Савеловская Севастопольская Славянский бульвар Смоленская Сретенский бульвар Сухаревская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Трубная Тургеневская Улица 1905 года Филевский парк Фрунзенская Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Щелковская Щукинская Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Алексеевский Алтуфьевский Аэропорт Басманный Богородское Войковский Восточный Даниловский Зюзино Коньково Котловка Красносельский Кунцево Лефортово Ломоносовский Люблино Марьина роща Марьино Мещанский Митино Останкинский Перово Печатники Пресненский Соколиная гора Солнцево Таганский Тверской Филёвский парк Фили-Давыдково Хамовники Черёмушки Щукино Якиманка

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Федорова Людмила Григорьевна
    Федорова Людмила Григорьевна 82 отзыва 36 летний опыт работы Специальности: Аллерголог, Кардиолог, Терапевт, Пульмонолог, Иммунолог, Ревматолог. Цена приема: 2500 руб. 2250 руб. Запись на прием со скидкой 250 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Парке культуры
      Зубовский б-р, д. 35, стр. 1   М Парк культуры; М Смоленская.
    2. 2018.12.16 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 12:0012:3013:0014:3017:0017:3018:0018:3019:0019:3020:0020:30
    Крюкова Людмила Александровна
    Крюкова Людмила Александровна 64 отзыва 19 летний опыт работы Специальность: Ревматолог. Цена приема: 2100 руб. 1890 руб. Запись на прием со скидкой 210 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Цветном бульваре
      Цветной б-р, д. 30, корп. 2   М Проспект мира; М Сретенский бульвар; М Сухаревская; М Трубная; М Цветной бульвар.
    2. 2018.12.18
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 10:0010:2010:4011:0011:2011:4012:0012:2012:4013:0013:2013:4014:0014:2014:4015:0015:2015:40
    Халидова Кистеман Карпушевна
    Халидова Кистеман Карпушевна 67 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач первой категории c 28 летним опытом работы Специальности: Терапевт, Ревматолог. Цена приема: 2400 руб. 2160 руб. Запись на прием со скидкой 240 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал
      ул. Трёхгорный Вал, д. 12, стр. 2   М Баррикадная; М Краснопресненская; М Улица 1905 года.
    2. 2018.12.17 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 09:0010:0010:3011:0011:3012:0012:3013:0013:3014:0014:3016:3017:0017:3018:3019:0019:3020:30
    Пугачева Евгения Викторовна
    Пугачева Евгения Викторовна 67 отзывов Врач высшей категории c 27 летним опытом работы Специальности: Ревматолог, Физиотерапевт, Артролог. Цена приема: 1800 руб. Запись на прием 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Клиника в Старопетровском проезде (м. Войковская)
      Старопетровский проезд, д. 7А, стр. 22   М Войковская; М Балтийская.
    2. 2018.12.18
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      Обновить
    3. 09:0009:3010:0010:3012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:0017:3019:0019:3020:0020:3021:0021:30
    1. СМ-Клиника на Симферопольском бульваре
      Симферопольский б-р, д. 22   М Варшавская; М Каховская; М Севастопольская; М Чертановская.
    2. 2018.12.19
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      Обновить
    3. 09:0009:3010:0011:0011:3012:0012:3013:0013:3014:00
    Слободина Галина Александровна
    Слободина Галина Александровна 82 отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 40 летним опытом работы Специальность: Ревматолог. Цена приема: 2350 руб. Запись на прием 2350 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Клиника на 2-ом Сыромятническом пер. (м. Курская)
      2-й Сыромятнический пер., д. 11   М Курская; М Площадь Ильича; М Чкаловская.
    2. 2018.12.19
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 10:3011:0012:0012:3013:0013:3014:0014:30
    Юшина Светлана Анатольевна
    Юшина Светлана Анатольевна 67 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 24 летним опытом работы Специальность: Ревматолог. Цена приема: 2000 руб. Запись на прием 2000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Скандинавский центр здоровья на Авиамоторной
      ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, 26 и 37   М Авиамоторная.
    2. 2018.12.17 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      Обновить
    3. 16:1016:3517:2517:5018:1519:0519:3019:5520:20
    Гуляев Сергей Викторович
    Гуляев Сергей Викторович 37 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 23 летним опытом работы Специальность: Ревматолог. Цена приема: 4000 руб. Запись на прием 4000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр МедикСити на Полтавской
      ул. Полтавская, д. 2   М Савеловская.
    2. Записаться
    Перчаткина Галина Викторовна
    Перчаткина Галина Викторовна 22 отзыва Врач высшей категории c 34 летним опытом работы Специальности: Кардиолог, Ревматолог. Цена приема: 2000 руб. 1800 руб. Запись на прием со скидкой 200 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке
      ул. Воронцовская, д. 8, стр. 5   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. Записаться
    Славина Ирина Борисовна
    Славина Ирина Борисовна 71 отзыв Врач высшей категории c 27 летним опытом работы Специальности: Кардиолог, Терапевт, Ревматолог. Цена приема: 2100 руб. 1890 руб. Запись на прием со скидкой 210 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Парке культуры
      Зубовский б-р, д. 35, стр. 1   М Парк культуры; М Смоленская.
    2. 2018.12.17 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 11:3012:0012:3013:0013:3014:0015:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:3019:00
    Сегельман Виктор Соломонович
    Сегельман Виктор Соломонович 78 отзывов Врач высшей категории c 48 летним опытом работы Специальности: Терапевт, Нефролог, Ревматолог. Цена приема: 2450 руб. 1960 руб. Запись на прием со скидкой 490 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. 2018.12.18
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 16:4018:0019:20
    12...67
    Ревматологи в Москве